探讨磁共振在评价前置胎盘及胎盘植入中的应用

陈立坚 张健 陈科光 黄盈盈 胡永任

535000钦州市第一人民医院

探讨磁共振在评价前置胎盘及胎盘植入中的应用

陈立坚 张健 陈科光 黄盈盈 胡永任

535000钦州市第一人民医院

目的：观察、探讨在评价前置胎盘及胎盘植入中磁共振的临床疗效。方法：收治前置胎盘及胎盘植入患者50例，对所有患者实施磁共振检测，观察、比较前置胎盘及胎盘植入的磁共振特征，并将磁共振诊断与临床诊断相比较。结果：磁共振诊断前置胎盘总符合率90.0%，漏诊率2.0%，误诊率8.0%；磁共振诊断胎盘植入总符合率86.0%，漏诊率2.0%，误诊率12.0%。结论：磁共振能准确判断前置胎盘及胎盘植入，在产前辅助上有临床利用价值。

磁共振；前置胎盘；胎盘植入；胎盘

前置胎盘是指在子宫颈内口处或子宫下段附着的胎盘，比胎儿先露的部位低，常见的有边缘型前置胎盘、不完全型前置胎盘和完全型前置胎盘3种[1]。前置胎盘是导致妊娠晚期出血的因素之一，同时会引起严重的妊娠并发症，也是导致胎盘植入的重要原因。胎盘植入是指子宫内膜蜕膜层发育不良导致的胎盘绒毛组织侵入子宫肌层内，依胎盘绒毛侵入程度分为重度植入、中度植入和轻度植入3种[2]。其中，重度植入为胎盘穿透，轻度植入为胎盘粘连，胎盘植入是产科中少见但却非常严重的并发症之一，病情严重的可以导致患者大出血、休克、子宫穿孔、死亡。本文就通过研究磁共振手段对前置胎盘和胎盘植入的诊断效果，来探讨其临床利用价值。现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治前置胎盘及胎盘植入患者50例，年龄20～45岁，平均(32±13)岁；孕周29～39周，平均(33±5)周；孕次1～3次，平均(2±1)次，其中有剖宫产史35例，有人工流产史28例。纳入标准：①均有人工流产或剖宫产病史的患者；②经剖宫产手术明确诊断或病理诊断的患者；③前置胎盘的产妇；④孕周29～39周的产妇；⑤胎盘形态正常且无母体孕期并发症的患者；⑥单胎妊娠的产妇；⑦患者及家属同意，且签署知情同意书。

治疗方法：采用SIEMENSESSENZA 1.5 T MR扫描仪，8通道相控阵体部线圈。先让孕妇的头部进入，采取左侧卧位或仰卧位方式，在产妇盆腔、中下腹处定位，T1WI进行矢状面扫描，T2WI进行矢状面、冠状面和子宫横断面扫描。T2WI采用半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列(HASTE，TR 1 350 ms，TE 130 ms，翻转角90°，层厚5 mm，层间距0.5 mm，扫描时间13～17 s)和屏气平衡式稳态(balance-FFE，TR 120 ms，TE 4.6 ms，翻转80°，层厚7 mm，扫描时间13～17 s)进行序列检查。

诊断标准：①磁共振诊断标准：磁共振评价胎盘成熟度分级[3]：Ⅰ级，胎盘绒毛板平滑或有微小的波浪起伏，有均匀的胎盘实质信号；Ⅱ级：胎盘绒毛板有明显的波浪起伏，有较均匀的胎盘实质信号；Ⅲ级：胎盘绒毛板呈锯齿状，侵入胎盘实质或基底层，基底膜不平整，出现较多的高信号斑。胎盘植入的诊断标准：胎盘与宫壁间信号消失或模糊，胎盘呈锯齿状侵入肌层，与浆膜层分界不明显为粘连性胎盘；胎盘突出子宫浆膜层，与子宫邻近组织分界模糊为穿透性胎盘。②临床综合诊断标准：需用钳刮术清除植入子宫肌层的胎盘组织为侵入型胎盘；胎盘不能自行剥离，剥离时发现与子宫壁粘连，胎盘不完整的为粘连型胎盘；检查时，发现胎盘组织已经侵入子宫浆膜层，甚至已侵入子宫周围脏器的为穿透型胎盘。

统计学方法：应用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以±s)表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

磁共振诊断结果：磁共振的前置胎盘总符合率90.0%(45/50)，漏诊率2.0%(1/50)，误诊率8.0%(4/50)，见表1。

磁共振的胎盘植入总符合率86.0%(43/50)， 漏 诊 率 2.0%(1/50)， 误 诊 率12.0%(6/50)，见表2。

磁共振评级结果：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级20例。

讨 论

胎盘植入与很多因素相关，其中包括曾经有过剖宫产、前置胎盘、刮宫以及妊娠产妇的年龄和生产次数，还与子宫内膜的损伤和瘢痕有关，严重者甚至会影响生命安全[4]。磁共振是一种自旋磁共振现象，磁共振成像就是利用磁共振现象制成的一类医学设备。孕妇在14孕周时最适宜进行磁共振检查，胎盘在磁共振下的正常表现为胎盘绒毛板平滑，呈低信号影像，绒毛板随孕期的增加会逐渐增加切迹，并呈现为锯齿波浪状。胎盘实质信号高且均匀，其由胎儿绒毛叶构成，随着孕期的增加，绒毛老化，纤维增多，胎盘小叶形成。基底膜随着孕周的增多，也逐渐形成了胎盘间隔，并表现为不平整状态[5]。磁共振针对不同孕期的变化有不同的信号表示，医学上利用这点来对胎盘成熟度进行分级，并判断胎盘功能。一般表现为，孕期越长，磁共振评级成熟度越高。临床上，常采用磁共振来评判前置胎盘和植入胎盘。磁共振通过呈现宫颈口和胎盘的位置关系，来诊断前置胎盘；通过呈现子宫肌层出现的信号中断和异常，或者胎盘血管穿透基层甚至其他邻近脏器，来判断胎盘植入，另外，通过子宫肌层受压变薄、胎盘信号不均匀、胎盘附着处少量流空血管、胎盘与基层交界面毛糙等都可以间接判断胎盘植入。

磁共振可以通过不同序列显示不同组织成分的病变和正常组织，分辨率高，成像范围广，受外界影响较小，不受人为影响，并且便于传阅，有利于远程就诊。

综上所述，磁共振对于评价前置胎盘和胎盘植入有良好的表现，漏诊率和误诊率低，可在临床大力推广。

表1 前置胎盘诊断结果(n)

表2 胎盘植入诊断结果(n)

[1] 华建军,蒋春景,朱碧莲,等.36例前置胎盘或伴胎盘植入的磁共振脂肪抑制T2加权成像评价[J].实用妇产科杂志,2015,31(7):535-539.

[2] 杨柳,刘云,刘翠芳,等.磁共振成像与超声在前置胎盘患者胎盘植入诊断中的价值及对比研究[J].实用医学影像杂志,2016,17(5):402-404.

[3] 曾斯慧,刘鸿圣,秦焕娣,等.妊娠期胎盘植入MRI的诊断评价及植入范围分级的临床意义[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(5):341-344.

[4] 周文明,何磊,付维东,等.磁共振对前置胎盘及胎盘植入的影像诊断价值[J].医学临床研究,2016,33(8):1659-1662.

[5] 罗友,廖林,王小红,等.超声与磁共振成像对凶险型前置胎盘伴胎盘植入的诊断比较[J].泸州医学院学报,2016,39(6):572-574.

Investigation on the application of magnetic resonance imaging in the evaluation of placenta previa and placenta accrete

Chen Lijian,Zhang Jian,Chen Keguang,Huang Yingying,Hu Yongren
The First People's Hospital of Qinzhou 535000

Objective:To observe the clinical efficacy of magnetic resonance imaging in the evaluation of placenta previa and placenta accreta.Methods:50 patients with placenta previa and placenta accrete were selected.Magnetic resonance imaging was performed in all patients.The characteristics of magnetic resonance imaging of placenta previa and placenta accreta were observed and compared.The MRI diagnosis and clinical diagnosis were compared.Results:The total coincidence rate of MRI diagnosis of placenta previa was 90%;the rate of missed diagnosis was 2%;the misdiagnosis rate was 8%.The total coincidence rate of MRI in the diagnosis of placenta implantation was 86%;the rate of missed diagnosis was 2%;the misdiagnosis rate was 12%.Conclusion:Magnetic resonance imaging can accurately determine placenta previa and placenta implantation,which has clinical value in prenatal care.

Magnetic resonance imaging;Placenta previa;Placenta accrete;Placenta

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.63