凉血消银汤口服联合消银熏洗汤外用治疗寻常型银屑病血热证效果观察

刘桂华,宋业强

(1山东中医药大学第一临床医学院，济南 250000；山东中医药大学附属医院)

凉血消银汤口服联合消银熏洗汤外用治疗寻常型银屑病血热证效果观察

刘桂华1,宋业强2

(1山东中医药大学第一临床医学院，济南 250000；山东中医药大学附属医院)

目的 观察凉血消银汤口服联合消银熏洗汤外用治疗寻常型银屑病血热证的效果，及其对血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法 将120例寻常型银屑病血热证患者随机分为A、B、C组，3组均局部外用复方黄连油，A组口服凉血消银汤，B组消银熏洗汤局部外洗，C组口服凉血消银汤并用消银熏洗汤局部熏洗，2周为1个疗程，共4个疗程。治疗前后行银屑病面积与严重性指数评分评价临床疗效，观察不良反应发生情况，并检测3组血清VEGF水平。结果 A、B、C组临床疗效总有效率分别为70.0%、70.0%、97.5%，C组与A、B组比较，P均<0.05。3组未发现明显不良反应。与治疗前相比，3组治疗后血清VEGF水平均低，且C组较A、B组低(P均<0.05)。结论 凉血消银汤口服联合消银熏洗汤外用治疗寻常型银屑病血热证效果好，其机制可能与降低患者外周血VEGF水平有关。

凉血消银汤；消银熏洗汤；寻常型银屑病；血热证；血管内皮生长因子；中药

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，具有病因复杂、发病率高、易诊难治等特点[1]。中医药治疗银屑病有着自己的特色与优势，但大都以单纯内治[2～4]或外治治疗[5～8]，部分采用中西医结合的综合疗法[9,10]，仅用中医药联合治疗者较少。宋业强教授师从全国名老中医赵纯修主任医师，根据老师经验及自己多年临床经验，对寻常型银屑病血热证患者采用自拟凉血消银汤内服辅以消银熏洗汤药浴治疗。血管内皮生长因子(VEGF)是一种多功能的细胞因子，在银屑病的发生发展中具有重要作用。2015年10月～2016年10月，我们观察了凉血消银汤口服联合消银熏洗汤外洗治疗寻常型银屑病血热证的临床效果，及其对患者血清VEGF水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①年龄18～65岁；②符合西医寻常型银屑病诊断标准[11]；③符合中医银屑病血热证诊断标准[12]；④临床分期属进行期。排除标准：①妊娠和哺乳期妇女；②严重肝肾功能障碍；③对观察药物成分过敏；④因各种原因未完成疗程。收集同期山东中医药大学附属医院收治的符合上述标准患者120例，男60例、女60例，年龄18～45(30.20±6.42)岁，病程1～21(9.24±5.00)年。将患者随机分为A、B、C组各40例，各组临床资料具有可比性(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 3组均采用复方黄连油(黄连20 g，白鲜皮10 g，丹皮10 g，麻油300 mL)外涂患处，每日2次，2周为1个疗程，共4个疗程。①A组口服凉血消银汤，服药组成：金银花30 g，土茯苓30 g，栀子12 g，黄芩12 g，柴胡15 g，生地30 g，赤芍15 g，丹皮15 g，丹参15 g，当归9 g，炒槐米12 g，生甘草9 g。煎药机统一水煎装袋，每剂煎2袋，每袋250 mL；每次1袋，每日2次，饭后半小时服。连服2周为1个疗程，共服4个疗程。②B组采用消银熏洗汤外洗。以土茯苓60 g、黄芩30 g、生地30 g、赤芍30 g、丹皮30 g、白花蛇舌草30 g、白鲜皮30 g、艾叶15 g水煎洗浴，每次30 min，每2天1次。2周为1个疗程，共用4个疗程。③C组口服凉血消银汤并用消银熏洗汤局部熏洗，方法及疗程同A、B组。

1.3 疗效评价及不良反应观察方法 治疗前后行银屑病面积与严重性指数(PASI)评分[13],得分越高表示病情越严重。以(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%计算积分率，积分率≥95%为临床痊愈、70%～<95%为显效、30%～<70%为有效、<30%为无效。两组治疗前后检查肝肾功能、血常规、尿常规、大便常规、心电图等，并记录不良反应发生情况。

1.4 血清VEGF检测方法 治疗前后分别抽取患者空腹外周血，以2 500 r/min离心10 min，分离上层血清后冷冻备用。采用ELISA法检测血清VEGF水平，试剂盒购自上海博蕴生物科技有限公司，严格按说明书操作。

2 结果

3组临床疗效比较见表1。3组未发现明显不良反应，A组有1例服药后出现轻度恶心不适，未经处理，症状逐渐消失；B组有2例轻度腹泻，未经处理，症状逐渐消失。3组治疗前后血清VEGF水平比较见表2。

表1 3组临床疗效比较

注：与A、B组治疗后比较，#P<0.05。

表2 3组治疗前后血清VEGF水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与A、B组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

寻常型银屑病的治疗方法有很多，西医治疗常用的全身系统用药有维A酸类、MTX、环孢素、雷公藤多苷、复方甘草酸苷，局部外用药主要有维A酸霜剂、他克莫司、维生素D3衍生物等，还可以配合物理疗法[14]，近期疗效比较明显，但停药后易复发，且长期治疗对心、肝、肾及造血系统等有不同程度的损害。

研究表明，VEGF可增加微动脉、小动脉的血管通透性，促进血管内皮细胞增殖、迁移，并诱导血管生成等。研究[15]发现，银屑病患者皮损组织中VEGF mRNA及蛋白表达水平明显增加，正常人皮肤组织中几乎没有VEGF mRNA的表达；患者非皮损部位VEGF mRNA蛋白水平表达也增加，且有银屑病早期病理改变。陈积愫等[16]研究发现，除皮损部位外，银屑病患者血清VEGF水平也显著高于健康人群，且与银屑病分期有一定相关性。大多数学者[17]通过治疗发现，银屑病患者随着症状的改善血清VEGF水平随之降低。

中医认为寻常型银屑病多为六淫外袭，入里化热,或五志化火，或过食辛辣酒醇，热邪内生,热入血分，而致血热。热邪透发皮肤，灼伤皮肤，则出现红斑、鳞屑等。将其辨证分为血热内蕴证、血虚风燥证、气血瘀滞证、湿毒蕴阻证、火毒炽盛证，而以血热内蕴证最为常见[1]。血热为致病主要内在依据，外感六淫、七情内伤或饮食失节均可化火、化热，热入血分，而致血热[18]。

凉血消银汤以双花、土茯苓为君药，清热解毒凉血；黄芩清热燥湿，生地、赤芍、丹皮凉血活血，柴胡解表透郁，共为臣药；丹参、当归活血，炒槐米凉血，助君药清热凉血，又不生瘀；甘草调和诸药。全方12味药，以清热凉血解毒为药，又兼加活血、透郁之药，使凉血不留瘀。消银熏洗汤以土茯苓解毒、除湿为君药；黄芩、生地、赤芍清热凉血解毒为臣药；佐以丹皮、白花蛇舌草、白鲜皮，活血、祛风、止痒；艾叶为使，散药于皮。运用中医特殊外治法中的熏洗法，可使药力缓缓经皮吸收，直达病所，提高疗效。复方黄连油方中丹皮行血凉血活血，白鲜皮燥湿祛风止痒，配合黄连清热解毒；麻油炸枯后各药药力进入麻油中，油剂又具有保湿润肤之作用，起到了凉血活血、祛风止痒、清热燥湿的作用。本研究C组口服凉血消银汤并用消银熏洗汤局部熏洗治疗寻常型银屑病血热证，其疗效均高于单纯口服或局部熏洗治疗的A、B组；并且，各组治疗后血清VEGF水平均较治疗前降低，且C组治疗后血清VEGF水平低于A、B组；治疗过程中，各组均未发生明显不良反应。因此，凉血消银汤口服联合消银熏洗汤外用治疗寻常型银屑病血热证安全有效，可能与其降低患者血清VEGF水平有关，具体机制有待进一步研究。

[1] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社,2007:183-186.

[2] 闫玉红,卢传坚.银屑灵优化方治疗寻常型银屑病的临床探索性研究[J].中药新药与临床药理,2011,22(6)：691-693.

[3] 徐蓉,王洁,李福伦,等.加味芩珠凉血方及辨证加减治疗寻常型银屑病(血热证)的临床疗效观察[J].时珍国医国药,2012,23(2)：424-426.

[4] 钟卫红,莫惠芳,储开宇,等.和银饮治疗寻常型银屑病的疗效及其对患者血清白细胞介素-6的影响[J].广州中医药大学学报,2013,30(4)：488-490.

[5] 高源,郭菲,刘朝霞,等.双黄解毒乳膏治疗血热内蕴型寻常型银屑病的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报,2012,35(4)：420-427.

[6] 向丽萍,席瑞阑,唐雪勇，等.克银膏治疗寻常型银屑病(血瘀证)的临床研究[J].中医药导报,2014,20(1)：23-24.

[7] 朱黎明,李英,孙兆坚,等.消银脐贴治疗寻常型银屑病24例临床研究[J].江苏中医药,2011,43(5)：40-41.

[8] 刘静,蔡希.中药熏洗法治疗寻常型银屑病60例[J].长春中医药大学学报,2014,30(3)：509-511.

[9] 杨梅,石军,杨国华.综合治疗寻常性银屑病110例临床观察[J].中华中西医学杂志,2008,6(5):9-10.

[10] 卢萍,李云华.银屑病的综合治疗及护理[J].云南中医中药杂志,2010,32(2):86.

[11] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社,2003:139-142.

[12] 中华中医药学会皮肤科分会,北京中医药学会皮肤病专业委员会,北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会.寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013版)[J].中医杂志,2014,55(1)：76-80.

[13] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:299-301.

[14] 周兆坤,周广明.银屑病的治疗进展[J].医学综述,2014,20(2)：291-294.

[15] Detmar M, Brown LF, Clafey KP, et al．Over experession of vascular permeability factor/vascular endothelial growth factor and its receptors in psoriasis[J]. J Exp Med, 1994,180(3)：1141-1146．

[16] 陈积愫,郑敏.寻常型银屑病患者血管内皮生长因子及单核细胞趋化因子-1表达的研究[J].中华皮肤科杂志,2002,35(2):111-113．

[17] 席建元,张亚南,李小鹏,等.凉血养阴法对寻常型银屑病患者外周血VEGF和OPN表达的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(4)：213-215.

[18] 北京中医院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社,2007:270.

山东省中医药科技发展计划项目(2011-056)。

宋业强(E-mail: songyeqiangsd@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.030

R275.9

B

1002-266X(2017)22-0081-03

2017-01-12)