血清TRAb检测在Graves病中的应用效果

张香玲

【关键词】血清TRAb；Graves病；免疫功能

【中图分类号】R581.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36..02

促甲状腺受体抗体（TRAb）检测在Graves病（GD）的诊断和治疗中有重要作用。GD属于自身免疫性甲状腺疾病，据大量资料显示，该疾病近年来的发生率逐年增加，通常情况下，Graves病患者的免疫功能会出现不同程度的障碍，在一定程度自身会出现甲状腺抗体，特别是TRAb是GD的特异性致病因子。有学者研究后指出，在初发未治患者中以及复发患者中，对其实施TRAb检测，其阳性率比例超过95%[1]，这一研究结果发现，GD发病机制与TRAb存在相关性[2]。鉴于此，此研究为分析血清TRAb检测在Graves病中的应用效果，本文对我院2014年11月到2015年11月收治的GD患者289例进行TRAb检测。

1 资料与方法

1.1 一般資料

（1）GD组289例：男102例，女187例，年龄14～68岁。其中，初诊组164例（男61例，女103例，年龄15～68岁），所有GD患者的临床特征具有典型性[3]，随后对患者的游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素进行检测，且结果上升显著。从血清高灵敏促甲状腺素结果来看，（TSH）低于正常；缓解组92例（男29例，女63例，年龄15～65岁），有GD病史，予以甲状腺药物进行治疗，时间在2年及以上，患者的甲亢症状全部消失，血清各项参数也恢复至正常水平，即：FT3、FT4以及TSH水平；复发组33例（男12例，女21例，年龄14～68岁），该类患者均接受抗甲状腺药物治疗，虽然病情有所改善但是停止服药后出现复发。（2）参照组49例：男17例，女32例，年龄20～57岁，该类患者未出现甲状腺体征和肿大，行甲状腺功能检查后各项水平均处于正常水平的健康体检者。

1.2 仪器和试剂

TRAb采用放射受体分析法（RRA）检测，试剂盒由天津市协和医药科技集团有限公司提供，仪器为安徽中科中佳科学仪器有限公司提供的放射免疫分析仪，仪器型号为GC-2010r。

1.3 方法

在患者空腹条件下，对其静脉血进行采集，血标本量为3 mL，若其血液凝固后进行离心操作，每分钟3000 r，时间为5 min，待上述操作完成后对血清进行分离并放置在适宜温度下保存，最后统一对批次进行检测。值得注意的是，在操作期间需严格遵守流程，若TRAb参数在12 u/L之上，表示结果为阳性。

1.4 统计学方法

此研数据选择软件包SPSS 17.0进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3 讨 论

有学者研究后表明，GD发病与TRAb存在相关性，可作为GD疾病的主要诊断手段，其不仅可以将GD活动程度进行充分体现，同时可以对其预后和复发进行评估，另外还可以对高危人群进行鉴别，对临床具有重要意义。本次研究对289例GD患者进行回顾性分析，且所有患者均实施TRAb检测分析，结果显示：GD初诊组、缓解组、复发组TRAb浓度及阳性率均显著高于对照组（P<0.05），并以GD初诊组、复发组升高最为明显。GD初诊组阳性率高达96.95%，与某学者研究后的结果存在一致性[4]。另外，从TRAb浓度及阳性率结果来看，GD缓解组与正常参照组进行比对，差异无统计学意义（P>0.05）。由于参照组受检人员中可见阳性比例，临床认为与甲状腺自身抗体的存在有着直接关系，由此可见，在GD患者的病情观察和治疗期间，血清TRAb测定具有一定的实践意义。

本文表1结果显示：初诊组GD患者TRAb活性很高，阳性率达96.95%，通过抗甲状腺药物治疗，且时间在2年及以上，TRAb活性呈现明显降低趋势，且阳性率经计算后可达11.95%，该结果说明患者的临床症状有明显改善，另外，从血清甲状腺激素水平来看，其恢复至正常水平，足以说明甲状腺药物可以有效改善GD患者的免疫功能。TRAb测定与病情的发展成正相关，GD症状全部消失，从TRAb浓度来看，其呈现正常或降低倾向，若GD患者的症状变得更为严重，甚至是复发，从TRAb浓度来看，其结果呈现阳性甚至是明显上升。有学者研究后表明，抗甲状腺药物治疗期间，若患者的TRAb水平持续上升，且下降不是十分显著，则表示治疗效果不佳，若长时间用药，一旦停止服用后会提升复发率。GD疾病具有较长的病程，同时具有较高的复发率，与此同时，停药后指标较难掌握，因此，TRAb检测能否对临床医生选择有效的治疗方案进行帮助仍存在诸多疑问。有学者认为：在GD发病时，TSH的检测可以提高TRAb预测，因此，GD患者治愈后的停药指标常选择血清高灵敏TSH和TRAb检测。若患者的TRAb结果呈现阳性，临床症状也有明显改善，说明患者的甲状腺功能有所改善，但是免疫学未见好转，认为会存在复发的危险。因此，该类患者需在坚持服药，直到TRAb结果呈现阴性，免疫指标有所改善，需对停药的问题进行考虑。通常情况下，抗甲状腺药物的免疫抑制过程呈现持续性和缓解性，就GD患者而言，用药时间需适当的延长。因此，一旦患者停药后需定期对患者进行访问，观察TRAb结果，若结果呈现阳性，需注意GD的复发。可见TRAb的检测对指导临床治疗GD有显着的价值。

由上述结果分析可知，TRAb的存在和GD病的发生、发展存在相关性，同时与病情的转归有着直接关系，TRAb是导致自身免疫性甲状腺疾病GD甲状腺功能异常的重要因素。检测TRAb对GD病的诊断、疗效观察和复发预测具有重要临床意义。

TRAb的检测对GD的诊断治疗非常重要，而TRAb检测采用的方法又比较复杂，在此期间需涉及诸多的仪器和手工，同时具有较多的操作流程。若不能良好的控制质量，且操作技术欠缺，加之没有完善的临床管理，检验结果的质量就难以保证。要想使TRAb检测准确性得以保证，需做到以下几项：①组织相关技术人员，对其实施规范化培训，掌握标准化操作步骤；②将TRAb试剂需放在适宜的条件下保存，通常温度为4℃～8℃，在使用前需事先在室温下放置，时间为30 min。③采集受检人员的标本需确保空腹，血清的分离需及时，-20℃保存统一检测；④对操作仪器定期校正、对比、维护、保养，要求技术人员熟悉仪器的性能，仪器当日检测后及时进行有效的常规保养，防止污染影响测定数据。

如何提高血清TRAb测定的准确性，除采取以上措施外，还应当研发TRAb检测新技术，避免人工及其操作步骤繁多的影响因素。建立自动化检测平台，让结果可以为临床疾病的诊断和治疗奠定基础，从而使医生和患者的需求得以满足。

参考文献

[1] 余毅恺，张木勋，胡蜀红，等.影响甲亢患者药物治疗预后的因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2009，25（2）：184

[2] 李健榕.促甲状腺素受体抗体研究进展[J].国外医学内分泌学分册，2003，23（1）47.

[3] 叶任高，陆再英，谢 毅，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：731.

[4] 陆尹伯.标记免疫学[M].北京：原子能出版社，1998：240-241.

本文编辑：吴宏艳