腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的效果对比

周伟洲　罗泽斌　黄贵和

[摘要]目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的效果。方法 回顾性分析我院普外科2014年2月～2017年2月收治的96例阑尾周围脓肿患者的临床资料，依据手术治疗方式不同分为开腹组（46例）和腹腔镜组（50例）。观察两组的手术时间、术中出血量、24 h镇痛药使用率、住院时间、排气时间、体温恢复时间、白细胞恢复正常时间和切口感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿发生率及复发率。结果 腹腔镜组的术中出血量少于开腹组，24 h镇痛药使用率低于开腹组，住院时间短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组的排气时间、体温恢复时间、白细胞恢复正常时间均短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组的切口感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿发生率及复发率均低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗阑尾周围脓肿患者创伤小，恢复快，并发症少，值得临床推广应用。

[关键词]腹腔镜；开腹手术；阑尾周围脓肿；对比

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0023-03

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscope and open surgery in the treatment of peri-appendiceal abscess.Methods 96 cases clinical data of peri-appendiceal abscess in our hospital of general surgery department from February 2014 to February 2017 were retrospective analyzed，all patients were divided into the laparotomy group （46 cases） and the laparoscope group （50 cases） according to different operation treatment methods.The operation time，intraoperatve blood soss，postoperative exhaust time，24 h analgesic usage，hospital stays，exhaust time，body temperature recovery time，white blood cells back to normal time，and the incidence rate of infection of incisional wound，intra-abdominal abscess，pelvic within abscess，recurrence rate of the two groups were observed.Results The bleeding volume in the laparoscopic group was less than that in the laparotomy group， and the use rate of 24 h analgesic in laparoscopic group was lower than that in the laparotomy group，hospital stay in the laparoscopic group was shorter than that in the laparotomy group，with significant difference （P<0.05）.The exhaust time，the recovery time of body temperature and the recovery time of white blood cells in the laparoscopic group was shorter than that in the laparotomy group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of incision infection，intra-abdominal abscess，pelvic abscess and recurrence rate in the laparoscopic group was lower than that in the laparotomy group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscope in the treatment of patients with appendiceal abscess has the advantages of less trauma，faster recovery，fewer complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Laparoscope；Laparotomy；Peri-appendiceal abscess；Comparison

阑尾周围脓肿在急性阑尾炎中的发生率占4%～10%，以往的研究认为，急性阑尾炎如果病程>3 d，很容易发展成阑尾周围脓肿，传统主张保守治疗，对炎性反应进行控制，在3个月之后再择期進行手术治疗[1-2]。腹腔镜下手术治疗阑尾周围脓肿，在技术上要熟练掌握相关操作技巧，尽可能操作一步到位，因手术空间狭小，需要术者动作精细、柔和，严格遵守手术操作规范，促使手术过程中中转开腹率<5%[3-4]。本研究通过对我院腹腔镜下手术治疗阑尾周围脓肿患者的临床资料进行分析，探讨腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的效果对比情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2017年2月普外科收治的96例阑尾周围脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，依据手术治疗方式不同进行分为开腹组（46例）和腹腔镜组（50例）。开腹组中，男性26例，女性20例；年龄（52.2±10.4）岁；周围脓肿直径（5.6±1.2）cm；白细胞计数（12.8±0.9）×109/L；C反应蛋白水平（46.8±2.1）mg/L。腹腔镜组中，男性31例，女性19例；年龄（52.7±10.2）岁；周围脓肿直径（5.5±1.4）cm；白细胞计数（12.6±0.8）×109/L；C反应蛋白水平（46.5±2.4）mg/L。纳入标准：患者发病时间>72 h，临床症状主要表现为弥漫性腹膜刺激征或者是右侧下腹部局限性腹膜炎，超声观察有复杂性阑尾炎征象，符合阑尾周围脓肿诊断标准，右侧下腹部压痛，白细胞计数>10×109/L，右下腹部提示有低回声，腹腔有积液。排除标准：合并其他急腹症患者，腹腔镜手术禁忌证患者，严重心、脑、肺、肾功能不全者，糖尿病患者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1开腹组 患者通过硬腰联合麻醉，在麦氏点做1个斜向走行的切口，逐步切开到达腹腔，将腹腔、盆腔内的积液吸出，探寻阑尾的位置，离断后进行缝合，采用生理盐水和甲硝唑注射液对腹腔进行冲洗，放置引流管，将切口关闭。

1.2.2腹腔镜组 患者通过气管插管，全身麻醉，采取头低脚高仰卧位，在脐部缘上1 cm的位置做1个切口，建立二氧化碳气腹，保持气腹压力维持在1.73～1.87 kPa，将套管针和腹腔镜插入其中，对腹腔内进行常规探查，将阑尾所在位置和病变范围进行确定，在右侧锁骨中线和脐部水平、脐部和耻骨联合之间中点位置分别做0.5 cm的操作孔，放置10 mm Trocar、5 mm Trocar。将腹腔内脓液、盆腔内的脓液吸出。采用头低左侧倾斜15°～30°的体位，腹腔镜下观察手术过程，采用分离钳、吸引器进行钝性分离，超声刀、吸引器进行锐性分离，沿着结肠袋探寻阑尾，将阑尾系膜离断，对阑尾进行游离，根据阑尾根部直径，采用适合的缝合线进行结扎，手术后采用生理盐水+甲硝唑注射液进行盆腔反复冲洗，直到冲洗液变清为止，经过10 mm Trocar将阑尾取出，采用碘伏溶液进行戳孔消毒，留置引流条[5-6]。

1.3观察指标

①观察两组的阑尾周围脓肿患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、24 h镇痛药使用率、住院时间情况；②观察两组的阑尾周围脓肿患者术后恢复情况，包括术后排气时间、体温恢复时间、白细胞恢复正常时间情况，体温正常范围为36.0～37.0℃，白细胞正常范围为（4.0～10.0）×109/L；③观察两组的术后并发症情况，包括切口感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿、复发率情况，随访1个月，观察复发率情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

腹腔镜组的术中出血量少于开腹组，24 h镇痛药使用率低于开腹组，住院时間短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后恢复情况的比较

腹腔镜组的排气时间、体温恢复时间、白细胞恢复正常时间均短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后并发症情况的比较

腹腔镜组的切口感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿发生率及复发率均低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

阑尾周围脓肿属于急性阑尾炎化脓坏疽或者穿孔引起的一种并发症，其进展过程比较慢，阑尾和周围渗出液会被大网膜和相邻的肠管粘连包裹，形成局限性炎性脓肿[7-8]。阑尾周围脓肿会造成局部的粘连和水肿，传统的手术治疗难度较大，可能造成局限性的炎性反应扩张，组织水肿，容易出血，严重者出现肠瘘等并发症[9-10]。保守治疗时间较长，炎性反应控制效果不理想，阑尾周围脓肿吸收缓慢，容易形成脓毒血症、感染性休克。急性阑尾周围脓肿手术治疗目前在临床已经成为共识，但是采取何种手术方式仍然值得进一步探讨。以往资料显示，开腹手术治疗阑尾周围脓肿的平均住院时间为5～10 d，手术后感染发生率近20%，手术后腹腔脓肿发生率为4%～21%，肠粘连和肠梗阻发生率近10%[11-12]。腹腔镜下手术治疗阑尾周围脓肿，手术视野可以放大，创伤小，恢复较快速，术后并发症明显减少，并且可以避免二次住院治疗，降低误诊率，缩短住院时间，进而提高医院病床的周转率，降低治疗成本[13-15]。

本研究结果显示，腹腔镜组的术中出血量、24 h镇痛药使用率、住院时间均优于开腹组，提示腹腔镜下手术只需要在腹壁做几个比较小的切口，患者承受的创伤小，出血量较少，切口愈合时间相对较短，愈合之后瘢痕也较小，外观上更容易让患者接受[16-17]。腹腔镜组的排气时间、体温恢复时间、白细胞恢复正常时间均短于开腹组，切口感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿发生率及复发率均低于开腹组，提示腹腔镜下手术操作相对更加精细化，减少了对于腹腔内病灶周围脏器、血管和神经的损伤，利于患者胃肠功能的尽快恢复，患者进食较早，利于更好地保持机体营养平衡，下地活动时间也有所提前，缩短了患者恢复的过程。

综上所述，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿创伤小，恢复快，并发症少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]万里鹏，万鸿，吴安定.腹腔镜治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨[J].安徽医药，2015， 19（5）：946-947.

[2]赵强，刘承奎，崔庆.腹腔镜在阑尾周围脓肿治疗中的应用探讨[J].中国现代普通外科进展，2015，18（5）：381-399.

[3]郑少锋，黄贵和，罗泽斌，等.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿效果比较[J].现代医院，2015，15（12）：71-72，75.

[4]Brown CV，Abrishami M，Muller M，et al.Appendiceal abbess：immediate operation or percutaneous drainage[J].Am Surg，2003，69（10）：82.

[5]谢飞，牟廷刚，杨林，等.超声引导下经皮穿刺置管引流与腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（12）：1503-1505.

[6]Wu SQ，Gui Y.Comparison between laparoscopic and operation technique in appendicitis[J].J Binzhou Med College，2005， 28（1）：80.

[7]刘小平.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效比较分析[J].安徽医药，2014，18（1）：100-102.

[8]Towfigh S，Chen F，Mason R，et al.Laparoscopic appendectomy signifi cantly reduces length of stay for perforated appendicitis[J].Surg Endosc，2006，20（3）：495-499.

[9]刘吉平，张国胜，高志伟，等.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的对比分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：992-994.

[10]Pokala N，Sadhasivam S，Kiran RP，et al.Complicated appendicitis is the laparoscopic approach appropriate a comparative study with the open approach：outcome in a community hospital setting[J].Am Surg，2007，73（8）：737-742.

[11]胡海涛，赵普.腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿31例[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：1049-1051.

[12]汪志平，徐良志.彩超引导下穿刺引流加抗生素灌洗保留术治疗阑尾周围脓肿83例[J].临床军医杂志，2013， 41（3）：249.

[13]黄世旺，詹庆华.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的研究[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：167-169.

[14]范文峰.腹腔鏡手术与开腹手术治疗急性阑尾周围脓肿疗效比较[J].中国医药科学，2013，3（24）：198-199，214.

[15]黄年开.腹腔镜胆囊切除术在老年急性坏疽性胆囊炎中的应用[J].安徽医药，2013，17（11）：1923-1925.

[16]简锋，翁伟建，曾萍，等.阑尾周围脓肿保守治疗的临床效果分析[J].当代医学，2013，19（26）：59-60.

[17]Mentula P，Sammalkorpi H，Lepp？覿niemi A.Laparoscopic surgery or conservative treatment for appendiceal abscess in adults A randomized controlled trial[J].Am Surg，2015， 262（2）：237-242.

（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：祁海文）