黄芪桂枝五物汤合瓜红散加味治疗中老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察

许经纶 解 凡 兰燕琴 许功军

黄芪桂枝五物汤合瓜红散加味治疗中老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察

许经纶 解 凡 兰燕琴 许功军

中老年人；带状疱疹后遗神经痛；黄芪桂枝五物汤；瓜红散

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，多数患者在发病期间疼痛明显，少数患者皮损完全消退后，仍可遗留疼痛。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）一般定义为带状疱疹后1月仍有神经痛或复发性疼痛，40岁以上的患者，发病率达30%以上[1]，老年患者发生率更高，严重影响患者生活质量。现代医学治疗带状疱疹神经痛的原则为止痛、抗病毒、营养神经，但由于病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或脑神经的神经节细胞中，部分患者单纯西药治疗疗效并不满意。笔者应用黄芪桂枝五物汤合瓜红散治疗中老年带状疱疹后遗神经痛，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2012年1月—2016年5月本院门诊皮肤科就诊带状疱疹后遗神经痛患者80例，随机分为对照组36例，男17例，女19例，年龄40～68岁，平均（52.80±9.40）岁；病程32～83天，平均（48.90±15.34）天。治疗组44例，男20例，女24例；年龄40～69岁，平均（54.10±9.99）岁；病程32～74天，平均（47.95±12.51）天。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 病例选择标准入选对象年龄为40～70周岁之间，符合《中国临床皮肤病学》带状疱疹后遗神经痛诊断标准[1]，均为带状疱疹发病1月后且带状疱疹皮疹已消退的患者，排除有消化道溃疡、严重肝肾功能不全、精神障碍、肿瘤放疗化疗患者。

2 治疗方法

治疗组给予黄芪桂枝五物汤合瓜红散为基础方：生黄芪30g，桂枝、赤芍、大枣、生姜各10g，瓜蒌30g，红花、生甘草各5g；辨证加减：湿重加薏苡仁50g，毒甚加银花、连翘各15g，肝郁加白蒺藜10g，肾阴虚加熟地20g，肾阳虚加炮附子6g。每天1剂，水煎2次取汁400mL，分早晚服用。甲钴胺胶囊0.5mg，每天3次。对照组口服加巴喷丁片0.3g，每天2次，甲钴胺胶囊0.5mg，每天3次。两组均观察4周。

观察指标：疼痛评定采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），分别评定患者治疗前、治疗2周、4周后的疼痛情况及临床治疗效果。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，数据间比较用t检验，计数比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。疗效指数=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。痊愈：疗效指数≥75%；显效：50%≤疗效指数＜75%；有效：30%≤疗效指数＜50%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数）/本组总例数×100%。

3.2 治疗前后两组疼痛VAS评分比较治疗前两组疼痛VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周、4周后两组VAS评分均明显低于治疗前（P均＜0.01）；治疗组治疗2周、4周后VAS评分显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组带状疱疹后遗神经痛患者治疗前后VAS评分比较（分，x±s）

3.3 两组临床疗效比较治疗组44例中痊愈6例，显效31例，有效4例，无效3例，总有效率84.1%；对照组36例痊愈2例，显效21例，有效5例，无效8例，总有效率63.9%；治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3.4 不良反应对照组1例患者治疗第4周复查肝功能ALT75U/L，1例恶心；治疗组1例患者大便稀。

4 讨论

带状疱疹属于中医“缠腰火丹”“蛇串疮”等范畴，多因肝胆火盛、内蕴湿热或太阴脾虚之体，外感毒邪，内外感召而致湿热毒邪搏结，阻滞经络所致。临床常分为肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证，处方以龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、桃红四物汤加减[3]。而临床上面对带状疱疹患者，因病毒感染常习惯喜用大剂量银花、连翘、石膏、黄芩、黄连等寒凉之药，久之寒凝经脉，不通则痛，常形成带状疱疹后遗神经痛。中老年带状疱疹后遗神经痛患者常因气血不足，致经络失养，加之久病伤阴，血虚失养，不荣则痛。治疗常从太阴、少阴入手，健脾益气、养血活血、通络止痛为原则。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，以黄芪为主入太阴补气固表补中，佐以大枣，以桂枝温通少阴心阳，佐以生姜，以芍药入营理血，全方可入太阴健脾益气，入少阴养血活血。此方为治疗血痹之常用方剂，张威等[4]常用于治疗末梢神经炎引起的神经痛，认为只要辨证属气血不足、营卫不和、寒凝经脉者，皆可用黄芪桂枝五物汤主之。许朝刚[5]用黄芪桂枝五物汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛，有效率70%。瓜红散源于孙一奎《赤水玄珠·医旨绪余》，治“胁中痛如钩摘之状……一剂而愈”。以瓜蒌为主，化痰散结；《本草汇言》云“红花，破血、行血、和血、调血之药也”；生甘草泻火缓急止痛，三药合用活血化痰散结。李伟峰等[6]用瓜蒌红花甘草汤合龙胆泻肝汤治疗带状疱疹神经痛，有效率96%。笔者以黄芪桂枝五物汤合瓜红散为基础方，加薏苡仁入太阴利湿健脾、舒筋除痹；附子、熟地入少阴补肾填精；《神农本草经》载“金银花性寒味甘，具有清热解毒、凉血化瘀之功效”；李杲云连翘“散诸经血结气聚；消肿”；白蒺藜入肝经平肝止痛。全方配伍治疗中老年带状疱疹后遗神经痛疗效满意。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.第4版.南京：江苏科学技术出版社，2009：394-397.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：144.

［3］杨志波，范瑞强，邓丙戌.中医皮肤性病学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：31-33.

［4］张威，赵庆春，史国兵.黄芪桂枝五物汤治疗神经痛的研究进展［J］.中华中医药学刊，2013，31（7）：1564-1566.

［5］许朝刚.黄芪桂枝五物汤加味治疗带状疱疹后遗痛30例［J］.山东中医杂志，2014，33（1）：36-37.

［6］李伟峰，李培芳，程璐，等.瓜蒌红花甘草汤合龙胆泻肝汤治疗带状疱疹神经痛30例临床观察［J］.江苏中医药，2013，45（7）：33-34.

（收稿：2017-02-21修回：2017-03-03）

浙江省金华市第五医院皮肤科（金华321000）

解凡，Tel：15957915900；E-mail：181574278@qq.com