握力球用于上肢骨折患者围手术期消肿的疗效观察

盛燕萍

（上海市第六人民医院 修复重建外科，上海 201306）

肢体骨折后，由于肿胀局部血液循环缓慢，造成动脉供血减少引起伤口营养物质的缺乏，也给各种病原菌的侵入和繁殖播散带来可乘之机。可导致伤口延迟愈合、感染、骨髓炎和筋膜间室综合征的发生，延误最佳手术时机[1,2]。因此，减轻和消除肿胀是和围手术期的主要任务之一。握力（handgrip strength，HGS）是指特定条件下单手紧握握力器后产生力量的总和，其力量主要由前臂外侧肌群和手内在肌群的共同收缩活动而产生[3]。握力锻炼可使血流速度增加，内皮依赖性血管扩张，同时增加前臂血流、血管内皮生长因子浓度及血中内皮组细胞，降低肢体肿胀发生程度[4-6]。握力器虽可测量握力大小，但在临床上推广暂不普遍[7,8]。笔者用记忆棉握力球代替握力锻炼的工具，临床推广方便，可重复使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年11月-2015年11月的上肢骨折患者100例，分为两组，实验组和对照组各50例。选择标准：临床和影像学检查均无病理性骨折，超声检查均无血管神经损伤，无影响骨科手术治疗进程的其他科室相关疾病；年龄20～70岁，平均52岁；自愿参加本次研究。排除标准：已接受有关治疗的陈旧性骨折；开放性骨折或闭合性骨折合并神经、血管损伤者或有深静脉血栓者；某些特殊人群，病情危重，过敏体质；年龄大于70周岁，心、肾功能异常的患者。

1.2 方法

患者入院后评估是否符合临床研究的对象，剔除不合适和不自愿参加者。

方法与流程：实验组与对照组各50例，从入院后均给予相同的护理措施。⑴心理护理：鼓励围手术期的功能锻炼，教授方法，并告知每日消肿的程度，给予鼓励。⑵抬高患肢。⑶使用相同药物或使用冰袋消肿。⑷术前每日锻炼3次，术后1～2 d每日锻炼2次，术后3～4 d每日锻炼3次，出院后每天锻炼逐渐增加。⑸出院随访后根据患者恢复情况进行助力运动、抗阻运动、职业运动训练。不同的是，实验组使用握力球锻炼20 min。每次握下持续10 s，放松坚持10 s，工作人员确认后签字。对照组空手握拳锻炼20 min。每次握下持续10 s，放松坚持10 s，工作人员确认后签字。功能锻炼时，教会家属协助监督，手机计时。工作人员每日早晚两次测量同一肿胀部位的周长。握力球为记忆海绵材料，柔软，弹力回复好。

评价方法：每日两次用市尺测量肿胀部位的周长。评估肿胀的程度，轻度肿胀(-)；肿胀皮纹存在（+）；肿胀明显皮纹消失（++）；极度肿胀出现水疱（+++）。评估疼痛的程度：使用NRS《疼痛程度数字评估量表》[9]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对资料进行统计学分析，两组肿胀检验采用随机分组设计资料，方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 记忆海绵材质的握力球

图2 两组术前3 d肿胀情况

图3 两组术后3 d肿胀情况

2 结果

实验组患肢消肿程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后第3天消肿情况尤为明显。也有研究显示，在临床研究过程中，只要患者按照一定的频率和时长，进行适度的握拳锻炼，就能改善上肢血液循环，降低血栓形成和达到消肿的目的[10]。本研究与既往研究结论也吻合[11,12]（表1，2）（图1-5）。

两组依从性比较，实验组主动功能锻炼的人次多，高于对照组42%。手握功能球锻炼增加了实物感，比空手握拳更有功能锻炼的感觉和锻炼的力度。患肢肿胀疼痛，患者急于消肿的心理阻碍了主动功能锻炼的效应，给予握力球相当于需要完成一件切实可见的任务，会产生积极性作用。个别患者由于患肢疼痛剧烈，完全抵触功能锻炼，对比过程中逐渐排除组例(表3)。

表1 入院3 d消肿情况比较（cm,±s）

表1 入院3 d消肿情况比较（cm,±s）

组别 入院第1天 入院第2天 入院第3天对照组（50例） 0.87±1.50 0.84±0.99 0.60±2.71实验组（50例） 2.29±1.05 1.63±1.16 1.80±0.72 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 术后3 d消肿情况比较（cm,±s）

表2 术后3 d消肿情况比较（cm,±s）

组别 术后第1天 术后第2天 术后第3天对照组（50例） 1.94±1.46 0.80±0.74 0.80±0.67实验组（50例） 2.86±2.08 2.69±1.98 2.98±1.10 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组医从性比较（n,%）

3 讨论

握力球锻炼可以缓解疲劳，使肌肉结实、强壮，加快血液循环，长期使用还可预防风湿关节病等，是锻炼健身的必备小型器械[13]。从表1，2对照比较出入院前三日和术后前三日消肿率的百分比，实验组高于对照组，围手术期的握力球干预对于消肿是有效的，对减轻患肢疼痛也是有效的。有研究显示，对于预防机械性静脉炎[14]、减少患肢的骨量丢失也有疗效[15]。

图4 两组入院3 d消肿率变化

图5 两组术后3 d消肿率变化

握力球锻炼的依从性分析，表3对照显示，实验组更愿意配合锻炼消肿，依从性高于对照组。手握住握力球，给患者一种有物体可把握的感觉，用力握拳有了实物感，有助于力度的把控。握紧10 s是需要有依附的物体，空手握拳很难坚持，达到最佳肌肉紧张、舒张的力度，就很难起到消肿作用。

对照组的消肿效果没有实验组的明显，其原因：⑴握拳无法评估握力的深度，握拳时间时长时短，握拳过程中疼痛或疲劳、中途退缩或偷懒，达不到肌肉收缩程度而得不到理想效果。⑵握拳频率锻炼太快，肌肉收缩时血管挤压作用太短，不足以使静脉中的血液完全排空，故消肿作用不明显。⑶个别患者依从性差。

在相同治疗措施的前提下，使用握力球锻炼，每日3次，每次20 min。每次握下持续10 s，放松坚持10 s。消肿效果和依从性明显比传统握拳锻炼的方法更可行、有效、有说服力。在今后的细化实验中，有待提出握力球个性化的规格选择和握球锻炼的频率和时间的效果对比。

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