头位难产发生的原因和特点分析

刘小玲

553300贵州省纳雍县人民医院

头位难产发生的原因和特点分析

刘小玲

553300贵州省纳雍县人民医院

目的：探讨头位难产发生的原因和特点。方法：收治头位难产产妇101例作为研究组；选取同期正常分娩产妇101例作为参照组。结果：101例头位难产产妇中，阴道分娩34例，剖宫产67例，剖宫产产妇数量相对较多(P＜0.05)。研究组产妇中不良妊娠结局发生率高于参照组(P＜0.05)。结论：诱发头位难产的常见原因主要包含胎头位置异常、继发性宫缩乏力、产道异常以及原发性宫缩乏力等，全面的产前检查、产程观察是尽早发现头位难产的重要环节。

头位难产；胎儿；产妇

头位难产在产科中比较常见，但是临产前比较难以识别，临床特征为产程进展缓慢、产程时间延长等，如果处理不当，则会影响产妇与新生儿的生命安全。头位难产的出现，与多种因素相关，例如产次、骨盆大小、胎儿体重以及产程监测效果等。加强对头位难产处理对策的相关研究十分必要。文章回顾性分析2016年1-12月在本院分娩时发生头位难产的101例产妇资料，通过实践调查研究的方式明确头位难产的原因与特点，现将研究内容总结如下。

资料与方法

2016年1-12月收治分娩时发生头位难产产妇101例作为研究组；选取同期在本院正常分娩的产妇101例作为参照组。两组产妇年龄21～38岁，平均(32.55±3.41)岁；产妇孕周28～43周，平均(42.01±2.15)周；初产妇184例，经产妇18例。两组产妇各项基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有对比价值。

方法：基于临床资料研究头位难产发生的原因以及产妇的临床特点，参照《妇产科学》实施临床诊断[1]。

统计学方法：将SPSS 20.0统计学软件作为数据资料计算的方式，应用χ2检验计数资料，用%予以表达，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

头位难产原因分析：头位难产中胎头位置异常42.57%，继发性宫缩乏力31%，产道异常19.8%，原发性宫缩乏力6.93%，见表1。

头位难产产妇分娩方式对比：100例头位难产产妇中，阴道分娩34例(33.66%)；剖宫产67例(66.34%)；剖宫产产妇数量相对较多，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

研究组与参照组产妇的不良妊娠结局对比：研究组产妇中不良妊娠结局发生率9.90%，参照组产妇中不良妊娠结局发生率1.98%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 头位难产原因分析

表2 两照组产妇的不良妊娠结局对比(n)

讨 论

头位难产的原因分析：综观产妇的实际分娩情况可以看出，影响产妇分娩的原因主要包含产力、产道、胎儿以及产妇精神心理因素等，分娩过程中这些因素会相互影响，对产妇的分娩结局产生较大影响。①产力因素：产妇分娩期因为子宫收缩乏力，胎儿慢慢向下通过产道娩出。产力异常具体表现为原发性宫缩乏力与继发性宫缩乏力[2]。②产道异常：产道异常主要分为骨产道异常与软产道异常，其中骨产道异常具体表现为骨盆狭窄、骨盆畸形以及骨盆倾斜度过大等方面[3]。③胎儿因素：产妇体内胎儿的发育情况、胎儿位置情况等也会影响产妇的分娩结局。胎头位置异常是常见的难产诱发原因，比如迟发型枕后位、高直位等。④心理因素：产妇精神状态不佳，会造成大脑皮质功能紊乱，进而造成宫缩乏力的问题出现。比如产妇过度紧张，则其难产与产后出血发生率也会显著提升[4]。

头位难产的有效识别：①胎膜早破：胎膜早破可谓是头位难产的早期信号，位置异常的胎儿难以适应骨盆入口平面时，入盆受到影响，胎头和骨盆之间存在缝隙，羊水进入羊膜囊中，在宫缩乏力的情况下则会出现胎膜早破。②宫缩乏力：因为头盆不对称，胎头位置异常或者产妇精神过度紧张，会出现宫缩乏力的情况，导致胎头娩出困难。③产程异常：产程异常是头位难产的主要表现，具体表现为潜伏期增加，活跃期宫口扩张受到阻碍，活跃期增加，第2产程时间延长[5]。④轻微发展阶段：很多产妇由于对盆底肌肉功能的认知程度不足，进而在身体出现不适反应的时候，没有及时就诊或者接受产科检查，这些问题在一定程度上增加了产妇头位难产发生率[6]。医院方面需要加强对产前检查教育的重视程度，提升医疗机构的宣传与教育力度，早期识别、早期处理相关问题。

在本次实践研究中，头位难产中胎头位置异常42.57%，继发性宫缩乏力30.69%，产道异常19.8%，原发性宫缩乏力6.93%。胎儿位置异常与继发性宫缩乏力是影响头位难产的主要原因。同时，相较于正常产妇，头位难产产妇的剖宫产率与不良妊娠结局发生率相对较高，对产妇与新生儿的安全带来了一定的影响，需要提升产妇产前全面观察的重视程度。

综合上述观点，诱发头位难产的常见原因主要包含胎头位置异常、继发性宫缩乏力、产道异常以及原发性宫缩乏力等，致使产妇的不良妊娠结局发生率提升。全面的产前检查、产程观察是尽早发现头位难产的重要环节，有助于改善产妇的妊娠结局，是构建和谐医患关系的重要方式，建议广泛推广。

[1]王晓华,李俊.头位难产与自然分娩产妇的耻骨联合长度与骨盆出口前后径分析[J].中外医学研究,2016,11(14)：35-36.

[2]李萍萍.头位难产中体位改变配合徒手矫正胎方位的临床应用价值分析[J].医学理论与实践,2016,8(17)：1074-1075.

[3]刘海燕.浅谈初产妇头位难产的原因、临床表现及其临床处理措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,33(12)：65-79.

[4]廖亚梅.浅析影响初产妇头位难产的因素、临床表现及其临床处理对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,53(16)：67-76.

[5]赖壬娣,何桂浓,彭旭红.产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义[J].中国社区医师(医学专业),2011,14(16)：216-217.

[6]殷炳玲,沙卫华.头位难产试产至宫口开全改行剖宫产术中取头困难两种胎儿娩出方式对新生儿预后的观察[J].中国实用医药,2012,35(11)：68-69.

Analysis on the causes and characteristics of cephalic dystocia

Liu Xiaoling
The People's Hospital of Nayong County,Guizhou Province 553300

Objective：To investigate the causes and characteristics of cephalic dystocia.Methods：101 cases of head dystocia were selected as the study group.101 maternal with normal delivery were selected as the reference group at the same period.Results：Among those 101 cases of head dystocia,there 34 cases with vaginal delivery,67 cases with cesarean section,and the number of cesarean section was large relatively(P＜0.05).The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was higher than that in the reference group(P＜0.05).Conclusion：The mainly causes that induced head dystocia including abnormal fetal head position,secondary uterine inertia,abnormal birth canal and primary uterine atony.Prenatal examination and comprehensive observation of birth process are the important links to discovery head dystocia as soon as possible.

Cephalic dystocia;Fetus;Maternal

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.16