痉挛性偏瘫患者联合采用巨刺法与康复训练治疗的效果观察

黄翠立 殷玉鹏 梁静 周峰

050000河北省优抚医院(石家庄)

痉挛性偏瘫患者联合采用巨刺法与康复训练治疗的效果观察

黄翠立 殷玉鹏 梁静 周峰

050000河北省优抚医院(石家庄)

目的：分析采用巨刺法与康复训练联合治疗痉挛性偏瘫患者的效果。方法：收治痉挛性偏瘫患者100例，随机平均分成两组。对照组仅应用康复训练进行治疗，观察组联合采用巨刺法与康复训练进行治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后上肢、下肢痉挛状况评分均优于对照组；观察组治疗后神经功能缺损、日常生活能力评分分别为(7.16±2.15)分、(72.15±8.37)分，对照组为(13.24±2.87)分、(51.34±6.29)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：巨刺法与康复训练联合运用于痉挛性偏瘫患者治疗中能够提高治疗效果，更有效地改善症状。

痉挛性偏瘫；巨刺法；康复训练

脑卒中患者最容易出现痉挛性偏瘫，它属于脑卒中的一类典型症状，具体表现是患者下肢伸肌和上肢屈肌的共同运动，对患者的肢体功能造成损害，生活质量也受到严重影响[1]。怎样通过有效的方法实现患者痉挛患肢的分离运动一直是临床研究的重点。本研究主要分析巨刺法与康复训练治疗痉挛性偏瘫患者的效果，下文为研究结果。

资料与方法

2014年12月-2016年11月收治痉挛性偏瘫患者100例，全部患者都经过脑部CT以及MRI确诊为痉挛性偏瘫。依据随机原则均分为观察组和对照组，各50例。观察组男27例，女23例；平均年龄(56.2±4.2)岁；平均病程(19.9±2.1)d；其中脑出血所致偏瘫患者26例，脑梗死所致偏瘫患者24例。对照组男28例，女22例；平均年龄(57.5±4.1)岁；平均病程(18.9±1.8)d；其中脑出血所致偏瘫患者27例，脑梗死所致偏瘫患者23例。两组基本资料中的各项内容相比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组单独应用康复训练治疗，具体内容包括：①训练站立：站立训练可以在平衡杠、站立架、电动起立床上进行，站立时患者患侧下肢可以踩着斜板，对小腿的三头肌群进行牵拉；②空气压力治疗机或者手法按摩治疗：可以直接利用空气压力机协助治疗，也可以通过手法从远端到近端对瘫痪的肢体进行按摩；③关节肌肉被动牵训练：对痉挛肌群进行缓慢、被动、持续的牵拉；④被动关节活动度训练：对患者患侧肢体各处关节进行被动的全范围活动；⑤减重步行训练；⑥良好的肢体摆放：患者不管在椅子、轮椅、床上或者其他任何地方，都应该保持正常体位，下肢主要为屈肢动作位，以对抗伸肌痉挛模式；上肢主要为伸位，以对抗屈肌痉挛模式。上述全部康复训练内容都要进行1次/d，每个星期进行6次，休息1 d，1个疗程为2个星期，持续治疗2个星期。观察组：除了进行上述与对照组相同的康复训练，另外结合巨刺法治疗，选取的健侧穴位包括足临泣、肩髃、外关、曲池、合谷、悬钟、阳陵泉。另外选取配穴，下肢配穴选足内翻选择丘墟透照海、八风、解溪、申脉。上肢配穴，手指握固选择八邪、合谷透三间；手指无法屈伸的患者选择后溪透劳宫、合谷透劳宫；肩臂无法举高的患者选择秉风、肩贞、天宗、臑俞、曲垣。取穴完成后快速进针实施提插捻转补法，得气后留针0.5 h。1次/d，1个疗程2个星期，持续治疗2个星期。

评价指标：利用修改后的Ashworth(MAS)量表评定患者患侧上肢痉挛状况，分0、1-、1+、2、3、4级，分别记0～5分，得分越高，痉挛越严重；选择CSI痉挛评定量表评定患者患侧下肢痉挛状况，得分越高，痉挛越严重；选择神经功能缺损程度评分标准评价患者神经功能缺损状况，得分越高，缺损越严重；选择Barthel指数评定患者日常生活能力，得分越高，生活能力越强。

结 果

肢体痉挛状况：观察组治疗后MAS、CSI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

神经功能缺损及生活能力：观察组治疗前两项评分与对照组差异均不大，治疗后观察组神经功能缺损、Barthel得分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后肢体痉挛状况比较(±s，分)

表1 两组治疗前后肢体痉挛状况比较(±s，分)

组别 治疗前 治疗后MAS CSI MAS CSI观察组 4.86±0.58 10.53±0.50 0.60±0.14 4.28±0.28对照组 4.69±0.47 10.58±0.45 3.31±0.26 7.89±0.51

表2 两组治疗前后神经功能缺损及生活能力比较(±s，分)

表2 两组治疗前后神经功能缺损及生活能力比较(±s，分)

组别 例数 神经功能缺损 Barthel治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 20.64±5.50 7.16±2.15 28.57±7.46 72.15±8.37对照组 50 20.15±4.81 13.24±2.87 28.27±5.67 51.34±6.29

讨 论

中风患者中存在非常高的致残率，主要表现为患侧肢体运动功能障碍，即平常所谓的偏瘫。因此针对偏瘫患者的治疗，主要原则是使患者肢体运动功能得到最大程度的改善，促使患者生活能力得到提高[2]。针刺治疗偏瘫患者是中医临床应用较多且效果比较明显的一种方法，巨刺法是针刺中的一种，也被称为互刺，也就是左侧患病选取右侧穴位针刺，右侧患病选取左侧穴位针刺[3]。针对偏瘫患者，应用巨刺法选择健侧腧穴，将经气激发出来，对血脉进行调和，从而使得患侧痉挛症状得到改善[4]。从现代医学角度来看，巨刺法的作用机制主要是考虑到中枢神经系统具有多层次特点，其产生效应是由于不同级别中枢相互作用以及整合后得到的结果[5]。另外现代研究也发现对健侧腧穴实施针刺能够促使患者患侧肌肉持续保持在一定程度的兴奋状态，从而有助于运动功能的改善[6]。

本研究对对照组和观察组痉挛性偏瘫患者分别利用单独康复训练治疗、巨刺法联合康复训练治疗，比较两组治疗结果。观察组治疗后上肢、下肢痉挛状况评分均优于对照组；观察组治疗后神经功能缺损、日常生活能力评分分别为(7.16±2.15)分、(72.15±8.37)分，均优于对照组的(13.24±2.87)分、(51.34±6.29)分(P＜0.05)。

综上所述，巨刺法联合康复训练治疗痉挛性偏瘫患者能够更有效地改善痉挛状态，提升患者日常生活能力，改善患者的生活质量，值得应用并广泛推广。

[1]廖方容,傅春文.调和阴阳针法配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪临床研究[J].上海针灸杂志,2013,32(4)：250-252.

[2]卢燕,郭礼.巨刺带针运动联合康复训练治疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究[J].中国保健营养,2016,26(14)：202-203.

[3]邱林,刘艳春.针刺配合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫疗效观察[J].河南中医,2014,34(9)：1827-1828.

[4]冉小青,吴松,叶丹屏,等.针刺结合康复训练对中风痉挛性偏瘫患者肢体功能及下肢血流的影响[J].湖北中医杂志,2013,35(10)：20-21.

[5]佟帅,苏李,吕海波,等.关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫疗效观察[J].中国针灸,2013,33(5)：399-402.

[6]徐世芬,顾金花.靳三针配合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫临床观察[J].上海针灸杂志,2016,35(2)：153-156.

Observation on the effect of opposing needling combined with rehabilitation training in the treatment of patients with spastic hemiplegia

Huang Cuili,Yin Yupeng,Liang Jing,Zhou Feng
Special Care Hospital in Hebei Province(Shijiazhuang City)050000

Objective：To analyze the effect of opposing needling combined with rehabilitation training in the treatment of patients with spastic hemiplegia.Methods：100 patients with spastic hemiplegia were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was only treated with rehabilitation training.The observation group was treated with opposing needling combined with rehabilitation training.The effect of the two groups was compared.Results：The spasticity of upper limbs and lower limbs in the observation group was better than that in the control group.After treatment,the neurological deficits and daily living ability scores of the observation group were(7.16±2.15)and(72.15±8.37),the control group were(13.24±2.87)and(51.34 ± 6.29),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Opposing needling combined with rehabilitation training in the treatment of patients with spastic hemiplegia can improve the treatment effect,which is more effective to improve symptoms.

Spastic hemiplegia;Opposing needling;Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.94