定点旋转复位法联合方家三宝药膏治疗腰椎间盘突出症30例

方展永(广东省汕头市潮南区陈店卫生院，广东 汕头 515100)

定点旋转复位法联合方家三宝药膏治疗腰椎间盘突出症30例

方展永
(广东省汕头市潮南区陈店卫生院，广东 汕头 515100)

目的：探究运用定点旋转复位法联合方家三宝药膏治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为临床治疗腰椎间盘突出提供依据。方法：选取2016年9月～2017年2月我院骨科收治的60例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组与治疗组各30例，两组患者先行腰椎间盘“定点旋转复位法”，后对照组给予双氯芬酸钠贴片治疗；治疗组则外用方家三宝药膏进行治疗，比较两组患者的治疗有效率和复发率。结果：经过治疗后，治疗组有效率为96.67 %，明显高于对照组的80.00 %(P<0.05)，差异有统计学意义。随访期间，对照组有3例复发，治疗组1例，治疗组复发率(3.33 %)明显低于对照组(10.00 %)，但两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论：相比双氯芬酸钠贴片，方家三宝药膏治疗腰椎间盘突出症疗效更为确切，可有效预防疾病复发，值得临床推广运用。

腰椎间盘突出症；定点旋转复位法；方家三宝药膏；外治法

腰椎间盘突出症作为一种临床多见症，是由于腰椎间纤维环组织破裂，从而引发髓核突出、神经根受压迫、神经功能受损等一系列症状出现。由于软骨板和髓核向外突出，将直接刺激或压迫神经跟，造成患者剧烈疼痛，严重影响其正常工作和生活[1]。中医实践证明[2]，针灸及穴位贴敷可有效缓解颈椎、腰椎损伤患者的疼痛，改善其临床症状。我院通过对2016年9月～2017年2月骨科收治的腰椎间盘突出症患者60例，运用定点旋转复位法联合方家三宝药膏治疗，效果甚好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年2月于我院骨科收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，分为对照组与治疗组。其中男31例，女29例；年龄24岁～71岁，平均(35.81±2.34)岁；病程5 d～2个月，平均(38.37±2.43)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：本次研究对象均符合《骨科疾病诊断标准》[3]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准，经电子计算机断层扫描(Computed tomography，CT)或磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)检查，患者椎间盘膨出，且神经根单侧或双侧受压。排除标准：①患腰部恶性肿瘤者；②伴腰椎骨折或心、肾等严重衰竭患者；③对治疗中的药物过敏者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 定点旋转复位法治疗

两组患者先行腰椎间盘“定点旋转复位法”纠正移位椎体。患者取端坐位，双腿屈膝呈90°分开与肩同宽，暴露腰部，医生坐于患者后方，以双拇指触诊法找出偏歪棘突，如棘突为右侧偏歪，则用左拇指顶住偏歪棘突，右手穿过患者右侧腋下，4指扶持颈部，嘱患者双脚踏地，臀部不要随意移动，放松深呼吸，上身前屈，缓慢向右侧旋转，达到一定幅度时患者可感到明显阻力，此时医生在左拇指推棘突向左侧外上方时，右手向后稍上方旋转，可听到“咔嗒”的响声，即手法复位成功。

2.2 对照组

在手法复位后给予双氯芬酸钠贴敷按摩治疗。经临床指征结果，对肾俞、环跳、太溪、十七椎等基础穴位行双氯芬酸钠(蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字号：H20051966，规格：50 mg)贴敷按摩治疗，并据患者临床表现随症增减穴位，对大腿、小腿外侧出现疼痛或麻木者，增加阳陵泉及丘墟穴；大腿后腓肠肌疼痛或麻木者，增加委中及承山穴。贴敷时间<12 h，5 d为1疗程，2个疗程间隔2 d，需治疗3个疗程。治疗期间可适量活动，无须卧床休息。

2.3 治疗组

在复位后则实施方家三宝药膏治疗。膏药由麝香、蜈蚣、血竭、红花、马钱子等几十味中药经过药料提取—炼油—下丹—落药—去火毒—取膏药—搓圆—摊薄等工序制作而成，其穴位及局部贴敷操作参考对照组，0.2 g/次。两组均行3个疗程治疗及为期1个月的随访。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局2012年出版的《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关标准进行疗效判定。显效：临床症状明显改善或完全消失，机体基本恢复正常功能，可进行较轻的体力劳动；有效：临床症状有所改善，机体部分功能仍受损，无法进行任何体力劳动；无效：未达到上述效果。有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组有效率(96.67 %)明显高于对照组(80.00 %)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 例

3.3.2 两组复发率比较

在为期1个月的随访中，治疗组有1例出现腰臀发酸症状，经方家三宝药膏巩固治疗2次后痊愈。对照组有3例复发，复发率为10.00 %明显大于治疗组的3.33 %(χ2=1.0714，P=0.3006)，差异无统计学意义(P>0.05)。

4 典型病例

赵×，女，42岁。致病原因：跌跤导致腰部扭伤，身体稍微活动及引发剧烈疼痛，行走困难。经MRI检查确诊腰椎间盘突出症。采用方家三宝药膏治疗第2天后，疼痛明显缓解；第5天自行散步30 min而无不适；2个疗程结束后，腰臀仍有发酸症状，经方家三宝药膏巩固治疗2次后痊愈。

5 讨 论

作为人体重要的负重部位之一，腰椎间盘在体力劳动过程中容易受到扭转、挤压；现代大多脑力劳动者由于久坐不动，缺少锻炼，容易在活动时导致椎间盘过度牵拉，久而久之将导致腰椎本就薄弱的韧带组织出现萎缩、弹性减弱等退化性改变[5]。腰椎间盘突出症的主要症状为腰部疼痛，可伴有坐骨神经或马尾神经等臀部疼痛；其一般体征为活动受限、腰椎侧凸或畸形、触痛及骶肌痉挛。其致病因素有急性损伤、慢性退行性损伤、外伤、受凉等[6]。中医学将腰椎间盘突出症归为“腰痛”范畴，病机为气血瘀滞，由于患者日常负重闪挫或外感风邪，导致腰椎经络瘀滞不通，疼痛症状进行性加重[7]。

脊柱定点旋转复位法已在我国临床上广泛运用，也是国内最具有代表性的手法治疗之一[8]。目前有学者普遍认为，腰椎间盘突出患者治疗后病情可好转或治愈，但其中神经根水肿及炎症消除才是解除腰腿痛的关键[9]。方家膏药由麝香、蜈蚣、血竭、红花、马钱子等几十味中药经过药料提取—炼油—下丹—落药—去火毒—取膏药—搓圆—摊薄等工序制作而成。麝香可强效止痛，蜈蚣、血竭等兼具止痛活络的功效，红花、马钱子等有化瘀活血散结的功效，几十味药共同作用，可有效缓解颈、肩、腰、腿、关节等软组织损伤和骨质增生引发的疼痛等不良症状，增加患处血供；同时配合穴位、局部贴敷，直接作用于患者腰阳关、肾俞等穴位，可加强祛瘀消肿、舒经活络、散寒祛痛的疗效，促进疼痛病症的快速康复[10]。对肾俞、太溪、十七椎等穴位的贴敷可调节相应经络，局部产生酸、胀、清凉等感觉，达到止痛的疗效，并有效疏通骨折病变位置的经络之气，迅速治标。本研究中，治疗组采用方家三宝药膏进行治疗，经3个疗程的治疗后，治疗组显效26例，有效3例；对照组显效17例，有效7例。两组比较，治疗组有效率(96.67 %)明显高于对照组(80.00 %)。表明方家三宝药膏相比双氯芬酸钠贴片，疗效更确切。对于关节炎症及疼痛，西医常用乙酰氨基酚等非甾体抗炎药治疗，双氯芬酸钠贴片属新型非甾体抗炎药，可通过皮肤作用于患关节，其作用机制为通过抑制环氧化酶与前列腺素合成，改善关节水肿及炎症反应，降低患者疼痛。由于大剂量口服双氯芬酸钠会引发出血等不良反应，小剂量的治疗效果又不佳。故在临床治疗中，往往结合硫酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠贴片配合治疗，在提升药效的同时，降低不良反应的发生率。双氯芬酸钠贴片的药效维持只有24 h，需每日更换，由于贴片会导致药物剂量受限，再未有其他疗法相配合的情况下，双氯芬酸钠贴片的治疗效果较为缓慢。本研究中，对照组出现3例复发，治疗组仅1例出现腰臀发酸症状，并经方家三宝药膏巩固治疗2次后痊愈，两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明方家三宝药膏或可降低腰椎间盘突出症的复发率，并在持续的治疗中，可进一步巩固疗效。

[1] Maquer G,Laurent M,Brandejsky V,et al.Finite Element-Based Non-linear Normalization of Human Lumbar Intervertebral Disc Stiffness to Account for Its Morphology[J].Journal of Biomechanical Engineering,2014,136(6):061003-1-061003-11.

[2] 姚 坤.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19):2120-2121.

[3] 李 峰，冯建书,聂喜增,等.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009:466.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012：11.

[5] Seol D,Choe H,Ramakrishnan P S,et al.Organ culture stability of the intervertebral disc:Rat versus rabbit[J].Journal of Orthopaedic Research,2013,31(6):838-846.

[6] 俞 红,沈 灿,刘艳丽,等.中医护理路径加中药导入熨疗在腰椎间盘突出症中的效果评价[J].护士进修杂志,2013,28(13):1177-1178.

[7] 傅秀珍,陈梦丽,陈少华，等.腰椎间盘突出症1294例中医症候特征及护理探讨[J].广东医学,2013,34(13):2112-2114.

[8] 陈玫莉,庞开慧,雷丹丹,等.脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的护理[J].现代临床护理,2008,7(9):51-53.

[9] 车 涛,刘国光,张 磊,等.红活灵仙膏治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医临床研究,2014(11):26-27.

[10] 朱德军,彭兴甫,袁婉丽，等.中医针灸推拿配合牵引治疗对老年人腰椎间盘突出症的临床效果[J].现代生物医学进展,2013,13(23):4506-4509.

修回日期：2017-05-10

本文编辑：李 昕

R681.5+3

D

1006-978X(2017)03-0024-02

方展永(1978-)，男，2011年毕业于湖南中医药大学，大学学历，主治医师。现在广东省汕头市潮南区陈店卫生院骨伤科工作。研究方向：中医骨科、骨伤科研究。

2017-04-20