针刺结合中药熏洗治疗急性期血栓性外痔85例

2017-07-03周伟友游海萍广东省惠东县中医院广东惠州56000广东省惠州市卫生职业技术学院广东惠州56000

中医外治杂志 2017年3期

周伟友,游海萍(.广东省惠东县中医院,广东惠州 56000;.广东省惠州市卫生职业技术学院,广东惠州 56000)

周伟友1,游海萍2
(1.广东省惠东县中医院,广东惠州 516000;2.广东省惠州市卫生职业技术学院,广东惠州 516000)

目的：研究分析血栓性外痔急性期患者应用针刺结合中药熏洗治疗的临床疗效。方法：选取我院近2 a治疗的血栓性外痔急性期患者170例，根据选择不同治疗方法对患者分组，对照组85例患者采用常规药物治疗，观察组85例患者在常规药物治疗基础上应用针刺结合中药熏洗治疗，对治疗前后患者中医症状和体征积分进行比较，并根据中医症状和体征积分变化进行疗效评价。结果：治疗前观察组和对照组患者的中医症状和体征积分无差异，在治疗后观察组中医症状和体征积分低于对照组(P<0.05)；治疗后观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：血栓性外痔患者应用针刺加中药熏洗治疗临床有效率高于传统药物治疗组，可在临床中广泛推广。

血栓性外痔；急性期；针刺疗法；中药熏蒸

血栓性外痔是因患者食用较多辛辣刺激食物或肛周皮下静脉破裂引发的肛肠科常见疾病，患者在急性期会感觉肛周剧烈肿痛，检查可发现肛周及肛管皮下存在明显的葡萄状肿物，给患者的工作和生活带来严重影响[1]。临床上对于血栓性外痔多采用手术治疗，但是外痔手术的创口较为特殊，很容易发生术后感染[2]。在我国传统医学理论中血栓性外痔属于“葡萄痔”的范畴，对于急性期患者可采用保守治疗手段缓解患者症状。本文对血栓性外痔急性期患者应用针刺结合中药熏洗治疗的临床效果进行探讨，现进行相关报道。

1 临床资料

研究病例为我院近2 a治疗的血栓性外痔患者170例，其中男86例，女84例；年龄最小24岁，最大58岁，平均(44.9±12.2)岁。患者经检查均符合《现代肛肠外科学》的诊断标准[3]，排除患有肝硬化患者，或严重肛周脓肿必须进行手术治疗的患者。根据随机数字排列法将患者进行分组，其中观察组85例，对照组85例。两组患者临床资料比较统计学差异无意义(P>0.05)，组间可比较。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者进行常规药物治疗，在患处湿敷50 %硫酸镁溶液，每次湿敷30 min，每天治疗2次，之后在患处涂抹麝香痔疮膏，治疗7 d。

2.2 观察组

患者在对照组治疗基础上给予针刺结合中药熏洗治疗。选穴方法：选取二白、承山、会阳、长强穴位，根据患者中医辨证进行配穴，属于气滞血瘀的患者加委中穴，属于湿热下注患者加阴陵泉和曲池二穴[4]。针刺方法：患者以俯卧位接受针刺治疗，暴露腰骶部和上下肢要针刺的穴位皮肤，待对穴位准确定位后，操作医生先将针具和双手进行消毒，选取0.3毫针快速进针，二白穴针刺深度0.8寸～1.2寸，承山、会阳、委中、曲池各穴位针刺均为1寸～1.5寸，会阳针刺0.5寸～1寸，长强穴针刺0.5寸～1.0寸，针刺后得气，各穴位行捏转插泻法30 s后，穴位留针20 min，每天针刺治疗1次，1个疗程为7 d，患者治疗1个疗程。②中药熏洗方法：先配制中药外洗方，组方为：苦参30 g，归尾25 g，黄芩、黄柏、大黄、石榴皮各20 g，乳香、没药、荆芥、薄荷(后下)各15 g，将以上中药用开水1 500 mL 浸泡后煮沸30 min，将煎煮好的药液用盆盛装，趁热熏蒸患者患处，待药液温度降低至体温左右，可将药渣滤出，患者直接坐浴20 min。

3 疗效分析

3.1 观察指标

根据中国中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》对患者治疗前后的临床症状和体征进行评分[5]，评分项目包括：肛门坠痛、肛门潮湿、肛门瘙痒、便秘、痔核最大直径、黏膜表现，根据以上评分项目的严重程度，分为无、轻、中、重，评分分别为0分、1分、2分、3分，统计中医临床症状和体征的总得分。

3.2 疗效标准

根据症状和体征得分的下降指数(SSRI)对患者临床疗效进行评价[6]，痊愈：患者临床症状缓解，体征消失，SSRI大于90 %；显效：患者临床症状和体征均减轻，SSRI在60 %～90 %之间；有效：患者临床症状和体征部分缓解，SSRI在30 %～60 %之间；无效：患者临床症状和体征均无明显改善，SSRI小于30 %。

3.3 统计学方法

不同资料应用不同方法进行分析，组间无序分类资料用百分比表示进行χ2检验，组间有序分类资料用均数和标准差表示进行t检验，当资料满足方差齐性和正态分布时，应采用组间方差分析，统计学软件应用SPSS 22.0进行分析。

3.4 治疗结果(见表1～表2)

表1 患者中医症状和体征总积分

从表1可知，两组治疗前中医症状和体征积分无显著性差异(P>0.05)；治疗后观察组的中医症状和体征积分低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

表2 患者临床疗效比较例

从表2可知，两组总有效率比较，对照组在总体临床疗效方面低于观察组(P<0.05)。

4 讨论

血栓性外痔是肛周静脉丛发生破裂形成的血栓性痔病，在临床中较为多见，其在急性期会在肛旁突然出现肿块，患者感到剧烈疼痛，并有肛周坠胀不适的感觉。在中医理论中血栓性外痔属于“葡萄痔”范畴，临床上对于血栓性外痔急性期的治疗多采用保守治疗，经过保守治疗临床症状仍然不能得到缓解的患者可采用手术治疗。

针刺疗法是中医传统治疗手段之一，在《针灸资生经》中便有记载[7]：“痔若浅，可行近谷道灸，一穴七壮，必得其效。”说明在古代针刺疗法便应用于痔病的治疗中，并具有很好的疗效。相关古代医学典籍也对针灸治疗痔进行了论证，《类经图翼》中曾指出：“痔漏可取穴命门、长强、肾俞、承山、三阴交治疗。”在《针灸大成》中有云：“久痔脱肛，取长强、二白、百会、会阳、委中、承山等穴治疗。”针刺治疗方法具有治疗费用低、操作简便、无不良反应等特点，在治疗炎症、消炎、消肿、急性疼痛等得到中医和西医的广泛认可。相关研究发现显示[8]，承山、二白、长强、会阳等穴位进行针刺对血栓性外痔的临床疗效显著。本次研究选取二白、承山、会阳、长强、委中、阴陵泉、曲池穴位针刺，起到清热活血、行气化瘀、消炎止痛的作用，证候为气滞血瘀患者配以足太阳膀胱经上穴位可行气止痛，证候为湿热下注患者配以手阳明大肠经穴位可清大肠之热，配以太阴脾经穴位具有清热利湿的功效。

中药熏洗坐浴也是中医传统治疗方法，在《素问》中有“有邪气者，渍形以为汗”的相关记载，说明渍形可通过药汤熏洗患处达到祛邪治病的作用[9]。在《证治准绳》中有云：“淋洗之功，痈疽自发，宣拔邪气，则可消退；洗之则流溢腠理，可调和血脉，洗之则收，洗之则活，生新除旧。”现代研究发现，中药熏洗可对血栓性外痔起到止痛、抗炎、消肿的功效。本次研究在前人的基础上配合黄连、黄芩、石榴皮等除湿清热的药物，以苦参作为清热解毒除湿的君药；再配以乳香、没药、大黄起到通便活血、止痛活血的功效；臣药配以薄荷、荆芥起到止痒祛风的功效。以上诸药并用可起到消热除湿、活血止痛的功效。

本次研究对血栓性外痔患者采用针刺结合中药熏洗治疗，与传统药物治疗比较联合治疗具有较好的协同作用，在缓解患者症状方面，针刺治疗可改善患者肛门疼痛症状，起到缩小痔核的效果，中药熏洗可活血除湿，消炎解毒，两种治疗方法联合应用可提高临床治疗效果，改善患者临床症状，可在临床中广泛推广。

[1] 韩丹.“燥湿解毒止痛汤”熏洗配合针刺治疗炎性外痔疗效观察[J].中医中药，2014,9(下)：70-71.

[2] 韩文华.中药熏洗加地奥司明治疗炎性外痔30例[J].现代中医药，2014,34(3)：31-32.

[3] 李秀彩.针刺加中药熏洗治疗外痔、肛门湿疹100例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(12)：35-36.

[4] 李卫国.中药熏治疗法治疗血栓性外痔的疗效分析[J].吉林医学，2013,34(30)：6287.

[5] 郝爱枫.中药熏洗治疗血栓性外痔的观察与护理[J].护理实践与研究，2013,10(19)：46-47.

[6] 夏友光，令狐庆.针灸治疗肛肠疾病研究[J].长春中医药大学学报，2012,28(3)：457-459.

[7] 潘江，章薇，王爱华，等.针刺结合中药熏蒸治疗血栓性外痔(急性期)30例临床观察[J].中医药导报，2011,17(2)：70.

[8] 潘文静.中药熏洗法治疗外痔36例疗效观察[J].中外健康文摘，2011,8(4)：437

[9] 刘世茹，郝秀艳，陈敏，等.中药苦参汤加减熏洗治疗炎性外痔的临床观察[J].西部医学，2011,23(9)：1745-1476.作者简介：

周伟友(1979-)，男，2001年毕业于广州中医药大学，大专学历，主治中医师。现在广东省惠东县中医院肛肠科工作。研究方向：肛肠疾病临床治疗。

修回日期：2017-04-15