针刺腧穴解郁方联合氟西汀治疗抑郁症30例临床疗效观察

卢 庭，燕 平，金晓飞

（山西中医学院，山西太原030024）

针刺腧穴解郁方联合氟西汀治疗抑郁症30例临床疗效观察

卢 庭，燕 平，金晓飞

（山西中医学院，山西太原030024）

Clinical observation of acupuncturing"Jieyu prescription"with fluoxetine on depression

目的：观察针刺腧穴解郁方联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效。方法：将符合标准的60例抑郁症患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组和对照组分别采用针刺腧穴解郁方联合氟西汀和口服氟西汀治疗，两组治疗4 w后进行疗效评价。结果：疗程结束后治疗组的总有效率优于对照组，HAMD评分、SDS评分及TESS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺腧穴解郁方联合氟西汀治疗抑郁症疗效优于单纯口服氟西汀，值得推广。

抑郁症；腧穴解郁方；针刺；氟西汀

抑郁症是临床常见的情感障碍性疾病，主要表现为情绪低落，活动能力、思维与认知功能减退及反复自杀念头等等，严重影响了人们日常的生活质量，带来了沉重的经济和心理负担。临床治疗多采用西药，疗效尚可，不足处为有难以避免的不良反应，且作用机制单一，患者依从性差。针灸因见效快、疗效佳、无不良反应、整体调节作用而成为治疗抑郁症的热门。笔者从2015年4月-2016年6月采用针刺腧穴解郁方联合氟西汀治疗抑郁症30例，与单纯口服氟西汀治疗比较总有效率高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 山西省针灸医院收治的抑郁症患者60例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组（每组各30例），治疗组男13例，女17例，年龄18～61岁，平均（37.2±5.1）岁，病程（19.3±6.1）个月，其中轻度患者16例，中度患者14例；对照组男11例，女19例，年龄19～59岁，平均（35.3±4.3）岁，病程（20.2±5.6）个月，其中轻度患者18例，中度患者12例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 诊断标准 《中医病证诊断疗效标准》［1］中的诊断依据作为中医诊断标准。西医诊断标准：参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》［2］第3版中抑郁症轻中度的诊断标准及抑郁自评表（SDS）进行评估。

1.1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～61岁；患者自愿配合治疗，正常沟通交流，且签署知情同意书；8分≤HAMD评分＜35分（轻中度抑郁）；4 w内无抗抑郁药物服用史。

1.1.4 排除标准 凡不符合纳入标准者；合并有癫痫、严重的心脑血管器质性病变等；孕妇、哺乳者；年龄在18岁以下，61岁以上；重度抑郁患者。

1.2 方 法

对照组口服盐酸氟西汀（国药准字J20120001，苏州礼来制药有限公司），1次/d，每次20 mg，连续服用4 w，期间不得服用其他任何药物。治疗组在对照组治疗基础上联合针刺治疗。取穴：腧穴解郁方［3］即百会、神门（双侧）、太冲（双侧）。针具：每位患者均统一选用汉医牌一次性使用无菌针灸针，0.35×40 mm 1.5寸针灸针。操作：患者取仰卧位，双臂自然平放于治疗床上，手心向上，定位，穴位处常规消毒，进针时百会平刺，进针深度为0.5寸，得气后行泻法；神门直刺，进针深度约为0.5寸，得气后行平补平泻；太冲直刺进针0.5寸，用泻法。每日1次，每次留针30 min，治疗4 w后观察疗效。

1.3 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件处理，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

参照汉密尔顿量表减分率评分标准［4］制定。痊愈为减分率≥75%，显效为50%≤减分率＜75%，有效为25%≤减分率＜50%，无效为减分率＜25%。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 两组患者治疗后汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）均低于治疗前（P＜0.01），其中治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05

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2.2.2 两组治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分比较 两组治疗后SDS评分均低于治疗前，治疗后治疗组低于对照组（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 64.1±3.51 49.8±6.361）治疗组 30 63.0±4.32 41.2±5.121）2）

2.2.3 两组临床总有效率比较 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组临床总有效率比较 （例）

2.2.4 两组副作用量表（TESS）评分比较 治疗后两组TESS评分治疗组为（2.0±1.2）分，对照组为（4.1±2.3）分，两组TESS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

抑郁症属于现代医学病名，抑郁症的病因、病机至今尚未研究清楚，现代医学多从机体自身、心理、遗传及环境考虑，发病机制包括HPA轴功能亢进、脑源性神经营养因子水平失调、单胺类神经递质及受体表达量异常、细胞信号转导通路表达异常、不同脑区及免疫因素的影响等。目前临床上常用的抗抑郁药物为选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI），氟西汀是其中之一，其药物形态为盐酸氟西汀（Fluoxetinehydrochloride），主要用于治疗成人抑郁症，但患者依从性差，疗程长，不良反应多，易产生耐药性，且只作用于5-羟色胺，机制单一。

抑郁症属于中医神志病类“郁证”范畴，也有“脏躁”“百合病”之说。传统中医认为抑郁症发病多因思虑、忧愁、郁怒等七情所伤，情志不舒，气机郁滞，致肝、心等五脏及脑、气血功能失调，病理性质为本虚标实，初起多为实证，气机郁滞为先，继而引起其他病理因素产生，日久由气及血，由实转虚，或虚实夹杂，终致虚证。针灸绿色环保，作为治疗抑郁症的主要手段已被人们认可，选穴多以督脉、心经、肝经为主。目前临床上针灸治疗抑郁症选穴呈现多样性，石学敏教授的“醒脑开窍法”“智三针”“调理髓海”针刺法及其他学者建立的针灸组方体系，多根据临床经验选择穴位，并没有统一的标准，百会、四神聪、风池、风府、内关、神门、太冲、肝俞、心俞等背腧穴，五输穴、夹脊穴等多有使用。

腧穴解郁方是燕平导师团队前期经过严格的动物实验筛选出的治疗抑郁症的腧穴处方，为临床的规范化选穴提供了理论依据。并在此基础上进行了关于针刺解郁方治疗抑郁症在神经递质、HPA轴、脑源性神经营养因子及细胞信号通路等方面的研究，得出针刺腧穴解郁方可以对以上机制进行良性调整，为多层次、多靶点、整体式调节。方中百会为督脉穴位，而督脉入络脑，《灵枢.海论篇》说“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，现代学者认为“其盖”即为督脉的百会穴，百会可调神醒脑。十二原穴能够反映并治疗五脏的疾病，神门为心经原穴，可定志安神；太冲为肝经腧穴、原穴，可疏肝气解郁滞。三穴合用，整体调节，共奏调神醒脑、疏肝理气的效果。

临床观察表明，治疗组总有效率为93.33%，对照组为80.00%，差异有统计学意义。表明针刺腧穴解郁方联合氟西汀治疗抑郁症疗效优于单纯口服氟西汀，两者联合可取长补短，与西药有着互补与协同的作用，能从整体调节机体的失衡，多层次、多靶点治疗，并且能降低西药的不良反应，显著改善患者的精神及身体状况，减轻患者痛苦，减少生活及心理负担，成为临床治疗抑郁症很好的选择，在临床上值得推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：20.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南：山东科学出版社，2001：160-168.

［3］乔瑞瑞，燕平.腧穴解郁方的筛选及其对抑郁模型大鼠HPA轴的影响［D］.太原：山西中医学院，2014.

［4］汤毓华.汉密尔顿抑郁量表［J］.上海精神医学，1984，2（2）：61-64.

（编辑：梁葆朱）

R259

A

1671-0258（2017）02-0052-02

山西省自然科学基金项目（2012011041-3）

卢庭，在读研究生，E-mail：312837180@qq.com

燕平，教授，硕士研究生导师，E-mail：1023779160@qq.com