安胃汤治疗慢性萎缩性胃炎42例临床研究

2017-07-01梅小平

山西中医药大学学报 2017年2期

关键词：萎缩性胃炎复发率

唐卉，梅小平

（1.宁乡县人民医院中医科，湖南宁乡410602； 2.广西国际壮医医院，广西南宁530023）

安胃汤治疗慢性萎缩性胃炎42例临床研究

唐卉1，梅小平2

（1.宁乡县人民医院中医科，湖南宁乡410602； 2.广西国际壮医医院，广西南宁530023）

Clinical studies of Anwei decoction on chronic atrophic gastritis

目的：对安胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的近期及远期疗效进行观察。方法：对80例患者采用随机方法分为治疗组（安胃汤）42例和对照组（胃复春片）38例，观察治疗后临床疗效、中医症状积分以及治疗6个月及1年后的复发率。结果：采用安胃汤治疗较胃复春片疗效好，安胃汤对于患者症状的改善及降低复发率等均优于胃复春片。结论：安胃汤治疗慢性萎缩性胃炎较西药有一定的优势。

CAG；安胃汤；临床观察

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系统常见病、多发病，发病人群以中老年为主。CAG是指胃黏膜上皮反复损害后导致黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，是胃癌的癌前状态，主要与饮食不节和情志所伤有关，合并胆汁反流是复发的主要原因［1］。目前中西医并无根治CAG的方法，中药对此病有明显的预防及治疗作用［2］。安胃汤是在全国名老中医、广西中医药大学林沛湘教授治疗慢性胃病验方基础上组方而成，其临床疗效显著［3］，笔者对42例CAG患者采用安胃汤治疗，并设38例对照组，旨在寻求更有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料纳入2013年8月-2015年8月在我院中医科治疗的80例CAG患者为研究对象。随机将其分为治疗组和对照组。治疗组42例，男22例，女20例，平均年龄（50.35±5.89）岁，病程8个月～11.32年，平均（5.68±2.8）年；对照组38例，其中男18例，女20例，平均年龄（51.21±6.03）岁，病程9个月～10.24年，平均（6.12±4.2）年。在年龄、性别、文化程度、病程、中医症状积分、胃镜及病理检查等方面两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 诊断标准西医诊断标准：《中国慢性胃炎共识意见》2012年版［4］中（CAG）的诊断标准。中医诊断标准：2002年版《中药新药临床研究指导原则》［5］中（CAG）制定的标准。

1.1.3 纳入与排除标准 ①纳入标准：符合中、西医慢性萎缩性胃炎临床诊断标准；对患者及其家属进行临床研究情况说明，告知其风险，并签署知情同意书；年龄18~70岁；临床试验前1 w内未经中医药治疗。②排除标准：不符合纳入标准；病理诊断疑似恶变，或者合并消化性溃疡；过敏体质，对药物过敏者；伴有严重的精神疾病或心血管疾病。③剔除和脱落标准：依从性差，未按试验方案规定用药者；不符合纳入标准者；临床试验过程中出现其他并发症不能完成试验者。

1.2 方法

对照组予抑酸护胃等CAG常规治疗，胃复春片，每日3次，每次4粒。治疗组在常规治疗的基础上，予安胃汤治疗。药物主要由制半夏、干姜、黄连、木香、乌药、丹参、白芍、百合、炙甘草、薏苡仁组成，其构成比为13∶5∶7∶7∶5∶15∶20∶20∶5∶10。湿热甚者去干姜，加黄芩10 g；兼气滞者，酌加柴胡、枳壳、浮小麦，构成比为10∶8∶20；兼反酸嗳气者，酌加乌贼骨、瓦楞子，构成比为15∶20；兼脾气虚者加黄芪、白术，构成比为15∶10；兼脾阳虚者，加黄芪、白术、桂枝，构成比为15∶10∶10；兼血瘀者，酌加三七、白芨，构成比5∶15。日服1剂，分2次服。两组治疗时间为3个月（1个疗程）。除一些基础疾病，如糖尿病、高血压等需要服用相应药物外，其他药物均停用。

1.3 统计学方法

计量资料均采用t检验，计数资料采用卡方检验，疗效比较采用Ridit分析。

2 结果

2.1 疗效标准

参照卫生部2002年《中药新药临床研究指导原则》［5］制定，包括中医证候疗效评定标准、中医证候评分、主要症状疗效评定标准、胃镜以及病理疗效评定标准。其中痞满、胃痛、嗳气反酸、食欲减少等主要症状按无、轻、中、重分别记0、2、4、6分。2.2 疗效观察

2.2.1 两组病例治疗后疗效比较治疗组与对照组治疗后总有效率比较，差异有统计学意义（P= 0.011＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较（例）

2.2.2 两组患者治疗前后中医症状积分比较两组治疗后中医症状积分均较治疗前降低（P＜0.05），治疗组中医症状积分改善与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别例数时间中医症状总积分对照组 38 治疗前 12.26±3.35治疗后 9.01±1.831）治疗组 42 治疗前 11.96±2.35治疗后 3.28±1.341）2）

2.2.3 两组病例治疗后6个月、1年复发率比较两组患者治疗后6个月随访。治疗组复发率9.52%，对照组复发率10.52%，两组病情复发率比较差异无统计学意义。两组患者治疗后1年随访，治疗组复发率14.29%，对照组复发率21.05%，两组病情复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

CAG属于中医学“胃脘痛”“嘈杂”范畴。病因主要以情志不畅、饮食伤胃、外邪犯胃（Hp感染）、久病体虚为主，属于本虚标实。病机也各有不同，虚者多为脾胃虚弱和胃阴不足，实者主要有湿热、痰湿、浊毒、瘀血等［6］。故治当以行气和胃、化湿祛瘀、寒热平调为法。安胃汤为全国名老中医林沛湘教授治疗CAG的经验方，方中制半夏入脾胃经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为君；黄连、干姜寒热并用，辛温苦寒兼施，化湿行滞；百合甘、苦，微寒，滋阴清热，兼护胃气，为臣药；乌药散寒止痛、疏肝理气，与百合合用，可防过于苦寒伤胃或辛温太过伤阴；白芍、炙甘草同用“酸甘化阴”，养胃生津，最能敛阴和营，柔肝缓急止痛，为佐药；木香、丹参合用，理气醒脾，活血化瘀，共调气血；薏苡仁利湿清热健脾。纵观全方标本兼顾，辛温苦寒兼施，养阴益气补阳相佐，扶正祛邪并用，肝胃并举，使脾气复，运化有职，痰湿热消，胃阴充，胃络活，改善患者脘闷纳呆、心下痞满、嘈杂、胃脘胀痛或隐痛等症状，达到治疗目的。

韦维等研究认为安胃汤与胃复春均能改善CAG模型大鼠胃黏膜的病理形态，然以安胃汤效果为佳［7］。本研究通过对80例CAG患者治疗前后临床疗效、中医症状积分的观察比较以及治疗后6个月及1年复发率比较，表明安胃汤对CAG患者的治疗效果优于胃复春片，为临床治疗CAG提供了新思路。

［1］李枝锦，卢保强，吴平财，等.益气化瘀解毒汤结合微观辨证用药治疗慢性萎缩性胃炎［J］.中国实验方剂学杂志，2016，22（20）：100-104.

［2］刘春叶.石斛养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎胃阴不足证68例［J］.中国中西医结合消化杂志，2015，23（1）：25-27.

［3］林寿宁.中医临床家—林沛湘［M］.北京：中国中医药出版社，2001：99.

［4］房静远，刘文忠，李兆申，等.中国慢性胃炎共识意见［J］.现代消化及介入诊疗，2013（2）：119-128.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［6］谭杰，孟建宇，张铁峰，等.慢性萎缩性胃炎病因病机及辨证分型研究概况［J］.湖南中医杂志，2014，30（3）：139-140.

［7］韦维，林寿宁，朱永苹，等.安胃汤对慢性萎缩性胃炎模型大鼠肠三叶因子基因表达的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（3）：159-162.

（编辑：张凡）

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1671-0258（2017）02-0048-02

广西研究生教育创新计划资助项目（YJS201640）