理筋手法治疗颈型颈椎病31例疗效观察

段登海+袁媛+龙海+何承业+吴继昆

摘要：目的分析理筋手法治疗颈型颈椎病的临床有效性，为应用本手法治疗颈型颈椎提供可靠依据。方法将来本科就诊的62例颈型颈椎病患者为研究对象，将其按随机数字表法随机分为治疗组31例与对照组31例。其中，治疗组给予理筋手法治疗；对照组给予牵引治疗。 2周为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程结束后进行疗效评估。结果治疗组总有效率90.3%；对照组总有效率80.6%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗（理筋手法）效优于对照组（牵引疗法）。结论理筋手法治疗颈型颈椎病疗效优于牵引疗法，且疗效显著，可以广泛用于临床。

关键词：理筋手法；颈型颈椎病；牵引

中图分类号：R681.5+5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0066-02

颈型颈椎病是临床常见病、多发病。近年来，随着社会的进步与发展，科技不断创新，导致生活环境和社会环境的改变，工作的环境逐渐由户外转入室内，由体力劳作转为伏案工作，伏案工作的时间越来越长，最终导致颈型颈椎病发生。其发病率逐年增高、发病趋势越来越年轻化，引起了医学界的高度关注。本病不仅影响人体的健康状况，同时也降低了患者的日常生活质量、幸福指数。因此，对本病的诊治的研究其社会需求十分迫切。目前已有的骨科治疗颈型颈椎病的诸多治疗方法中，手法治疗有着不可替代的作用。本研究采用理筋手法治疗本病，疗效确切。现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料将从2015年1月—2017年1月在本院骨伤科门诊及住院部就诊的62例颈型颈椎病患者作为研究对象，将其按随机数字表法随机分为治疗组31例与对照组31例。其中，治疗组中男18例，女13例，年龄在18-45岁之间，平均年龄（30.03±6.95）岁，病程在2月-24月之间，平均病程（8.80±5.42）月；对照组中男19例，女12例，年龄在18-45岁之间，平均年龄（29.97±7.71）岁，病程在2月-24月之间，平均病程（8.23±4.86）月。治疗组与对照组的性别、年龄、病程进行比较后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组31例患者给予理筋四步法：第一步调筋：放松颈部，通过轻揉拿捏颈项部，患者坐位，医师站立在其身后先轻揉颈肩部两侧的肌肉3遍，接着，用拇指指腹与示、中指指腹对称从风池穴开始用力拿捏颈项两侧的软组织自上而下操作3遍。第二步点揉：点揉颈部的穴位及压痛点（阿是穴）理筋止痛。点揉颈肩部穴位及压痛点：以拇指指腹点揉风池穴3遍，以酸胀感向头顶放射为佳；再点揉风府、大椎、肩髃、肩井等穴各2遍，以酸胀感为度；第三步拔伸：患者坐位。术者站在其身后，用双手拇指顶按枕骨下方的风池穴处，双手掌根合力夹夹持住下颌部两侧。然后双手同时用力向上拔伸。第四步拍打搓抖：拍打肩背部和患肢，搓抖患肢以有轻快感为佳，结束治疗。每次30 min左右，每天1次，2周为1疗程，共2个疗程。对照组31例给予枕颌布带牵引[1]：采用坐位牵引，牵引重量依据患者的年龄身高体重身体状况而定，多数患者牵引重量用3～5 kg之间，以患者能忍受为佳，每次牵引持续20～30 min左右，每天牵引1次，2周为1疗程，共2个疗程。

1.3观察指标疼痛程度视觉模拟评分标尺法（VAS）：刻度表按照0-10分来表示疼痛的不同程度，其中，0表示无痛，10表示最痛，嘱患者在刻度表上指出此刻能代表自己颈肩部疼痛程度的相应刻度值，研究者根据刻度值评出相应分值。治疗结束后进行数据分析比较。

1.4统计方法应用SPSS22.0统计学软件进行分析，数据中计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用秩和检验。以P>0.05表示无显著差异，P<0.05表明有显著差异，有统计学意义。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定疗效标准如下：痊愈：颈部酸胀、疼痛、活动不利等临床症状全部消失；显效：颈椎病的临床症状、体征明显的缓解，不影響日常工作及学习；有效：酸胀、疼痛、活动不利等部分症状有改善；无效：颈椎病的症状、体征无改善。

2.2治疗结果

2.2.12组治疗结果比较见表1。

2.2.22组患者治疗前后VAS评分比较见表2。

3讨论

颈型颈椎病临床上多以颈肩部疼痛活动不利为主要表现。是临床上常见的颈部疾患，该病多发于长期伏案工作、学习的中青年。其发生主要由于日常生活习惯和工作环境的改变，长期伏案工作，颈椎长期保持在同一个体位，导致颈肩部肌肉长期处于高张力状态，则出现颈肩部肌肉协调能力失衡，颈部前屈、后伸、左右旋转等活动幅度较正常减小，肌肉有压痛，由于疼痛导致活动受限，出现废用性萎缩，导致维持颈椎稳定性的各肌群无力，出现颈椎失稳，长期如此颈部的肌肉就出现类似“落枕”的颈椎疲劳综合征，最终导致本病的发生[3]。颈椎的稳定性主要依靠动静力平衡相互维持[4]，其中静力平衡主要靠椎体、椎间盘、附件、韧带维持；动力平衡主要靠肌肉的调控。颈椎的稳定性主要靠肌肉韧带的收缩和松弛来维持，因此肌肉和韧带对维持颈椎稳定性至关重要。颈椎牵治疗颈椎病是一种有效的方法[5]。通过纵向牵引颈椎可以使病变的椎间盘回纳，恢复椎间孔的间隙，增强颈部肌肉力量，促进炎症吸收，调整颈椎关节紊乱。

中医认为本病的发生大多与先天禀赋不足、外伤、感受风寒湿邪以致营卫失和、局部瘀血阻滞、气血运行不利、经筋受损、筋络拘急、气血亏虚、经脉失于濡养等所致。因此，本病的治疗重在舒筋通络，理筋止痛。本研究的手法不但舒筋通络，而且理筋止痛。本手法是在中医理论的引导下，以中医的脏腑、经络学说为理论基础，结合西医的解剖结构和病理诊断。作用于病变部位，可以松解软组织的轻度粘连，解除颈部肌肉痉挛，舒展受压神经根，促进血液循环，起到舒筋通络、调节所过经络之经气，活血止痛，化瘀通络等作用。因此对颈型颈椎病的治疗有着特殊的意义。

期望通过本研究能为临床治疗颈椎病提供一种新的思路，有效的缩短疗程，增强临床疗效，使颈型颈椎病的颈部酸胀疼痛、活动受限等得到明显改善，生活质量和幸福指数有所提高。

参考文献：

[1]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993：539.

[2]ZY/001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[3]王华兰，王继红.推拿治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：108-112.

[4]姜淑云，房敏，左亚忠，等.颈部肌群与颈椎病[J].颈腰痛杂志，2006，27（3）：235-238.

[5]黄娟，赵凯.牵引治疗颈椎病的研究进展[J].安徽医学，2015，36（5）：636-638.