治未病理念在慢性阻塞性肺疾病防治中的探讨

范德斌+徐金柱+白红华+余昆山+付良

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重影响人类健康的常见疾病之一。现代医学目前尚无特效药物遏制其反复发作、渐进加重的病势。用中医“治未病”理念指导，充分发挥中医药特色优势，在COPD的防治中，有着极其重要的意义。本文着重从标本兼治、扶正祛邪、增强患者抗病能力及督导患者彻底戒烟等方面进行了阐述。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；中医药疗法；治未病；标本兼治

中图分类号：R256.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）06-0011-04

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症增强有关[1]。是严重影响人类健康的疾病之一，据WHO预测，至2020年COPD将排到疾病经济负担的第5位，到2030年会成为全世界第3大死因。现代医学目前尚无特效药物遏制其反复发作、渐进加重的病势。如何充分发挥中医药特色优势，增强治疗效果，减少疾病复发，改善生活质量，是摆在我们面前亟待解决的课题。笔者从数十年探索中，用中医“治未病”理念指导，较好地发挥了中医药特色优势，在COPD防治中取得了较好的疗效，有所感悟，探讨如下，以期抛砖引玉。

1洞悉渊源，明确含义

中医“治未病”思想和概念来源最早见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎[2]。”这是中国早在二千多年前就认识到防病的重要性，也是中医学独有的原创性观点之一，经过历代医家的发展和应用，已经形成了中医治则学说的基本理论和法则。“治未病”思想包括未病先防，已病早治，既病防变及愈后防复四个层次系统。

2关口前移，截断慢支

众所周知，绝大多数COPD，均由慢性支气管炎反复发作，久治不愈，逐渐加重发展而成。要预防COPD的发生，首先就要用中医“治未病”理念指导，关口前移，重心下沉，尽早治愈慢性支气管炎，截断其发展为COPD的路径。

3急性加重，标本兼治

COPD患者急性加重期治疗目的在于控制病情，减少并发症及死亡率。COPD患者大多虚实夹杂、本虚标实，以痰、瘀、热为标，以肺、脾、肾三脏虚损为本。急性加重期虽以标为急，但如不顾本虚只是祛邪，则将出现正气不支，无力抗邪，病势缠绵难愈的胶着状态。甚至日趋恶化，难收残局。为此，笔者在数十年临床中，在中医“治未病”理念指导下，打破“发时治标，缓时治本”的治疗常规，而是标本兼治，祛邪治疗痰、瘀、热时，紧紧抓住肺、脾、肾功能的恢复，可使临床疗效大大提高，不仅病情恢复较快，且不易复发。笔者经验方研制的院内制剂咳喘停合剂、咳喘停袋泡颗粒[3]、咳喘停2号合剂、咳喘停2号袋泡颗粒之所以能进入玉溪市医保用药目录，多年来在防治支气管炎、COPD等疾病中具有较好的临床疗效，而其中主要原因之一就是注重了祛邪不忘扶正，标本兼治。

4病情稳定，重在于防

COPD稳定期患者依然存在慢性炎症反应，呼吸肌疲劳，免疫力低下，营养障碍等，表现为反复咳嗽、咯痰、喘急等症状，并逐渐出现活动耐力下降，从而导致生活自理能力下降，生活质量严重降低，出现病情反复发作，逐渐加重，成了一个患者人数多，死亡率高，社会经济负担重的公共卫生问题。国内外著名慢阻肺专家钟南山院士，多次在全国呼吸病年会上，呼吁广大中医同道，在COPD稳定期的防治方面，取得突破性进展和贡献。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”“是故圣人不治已病治未病……”中医“治未病”理念，给我们指明了方向。笔者从数十年临床、科研中认识到：脏气虚弱，痰瘀互结是COPD反复发作，迁延不愈的根本原因，稳定期肺脾肾三脏虚弱为本，痰瘀互结为标。故稳定期治疗以扶正补虚为主，兼以化痰平喘、活血化瘀标本兼治。用自拟补肺健脾益肾汤施治，取得较好疗效。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补肺固表、益气健脾；淫羊藿、五加皮补肾固本；苏条参、甜绞股兰、鱼腥草养阴清肺；紫丹参活血化瘀；陈皮理气化痰。诸药合用，共奏补肺固表、健脾益肾、化痰平喘、理气活血之功，使正气恢复，痰瘀自除，肺脾肾功能复常，病症得以缓解。临床科研表明，本方可以改善肺脾肾虚COPD稳定期患者的临床症状，延缓肺功能减退，降低COPD急性加重频次，改善患者活动能力及指脉氧饱和度；可以用于COPD稳定期患者的治疗，临床应用安全，效果肯定，值得推广[4]。本院以本方为基础，制成膏方固金膏，经临床科研观察，并有简便、快捷、口感好等特点。以上方药，多年来用于临床，产生了较好的社会、经济效益。此举一例佐证：玉溪市峨山县小街镇有一位姓李的65岁男性肺心病患者，过去多年来每年都要大部分时间频繁入院治疗，家中虽子女较多，却都因父亲沉重的医疗负担而负债累累，老人的病却日趋加重。自从6年前笔者诊治后，充分重视免疫功能的不断提高，每年坚持服用约700元左右的固金膏，并戒断烟酒，注重科学生活，身体日渐好转，6年多来未再入院治疗。

5特色外治，增强疗效

穴位贴敷方法包括冬病夏治和不分季节穴位贴敷，这是防治COPD操作简便且效果显著的中医药外治法之一。笔者认为可不分季节广泛开展，因为在COPD防治中，根据不同药物的穴位贴敷，可在病情加重期起到既病防变的作用，在病情稳定期起到瘥后防复的作用，可根据病情需要及时施治，如此可大大拓展COPD穴位贴敷治疗的机会，增强防治效果，进一步突显21世纪预防为主的中医“治未病”的思想。穴位贴敷疗法，是药物经皮给药治疗疾病、提高免疫功能的中医药外治法之一，是把所需药物制成一定剂型（药膏、膏药、药粉等），然后贴敷于某个或某组穴位上，利用药物对穴位的刺激作用，药物的渗透作用和药物本身的药理作用对机体的调节作用，以达到防治疾病的方法。中医“肺主皮毛”的理论，阐明了从卫表、皮肤入手，防治肺脏疾病的理论依据。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，中药贴敷腧穴后，通过疏通经络、调理气血、祛邪扶正，而达到防病治病的目的[5]。现代研究认为，中药穴位贴敷能提高Igg，IgA、IgM水平，增强COPD患者机体的免疫功能[6]。穴位贴敷产生的刺激作用和生物学作用，能通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传导到神经中枢，通过神经体液调节机制刺激整个机体的功能，有效地调节免疫系统，增强吞噬作用，控制病情[7]。

中药足薰洗是祖国医学独特的外治疗法，也称为“足浴疗法”，药物通过足部皮肤、腧穴到达经络脏腑以治疗疾病，与内治法有异曲同工之妙，正如“外治之宗”吴尚先所云：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦内治之药，所异者法耳。”更因其舒适、无痛苦、疗效好，易被慢性病患者接受，可大大提高长期治疗的依从性。中医学的整体观念强调，人体五脏六腑和体表各组织器官是一个有机的整体，通过经络相表里。肺主皮毛，故药液中的有效成分能通过局部皮肤进入体内以调整脏腑功能、平衡人体阴阳，从而达到治疗疾病的目的。足部分布着300多个腧穴，是三阴经的起点和三阳经的终点，阴阳交会，十二正经循环相通，中药足部薰洗时药物可通过皮肤、腧穴吸收，循经入脏腑，再通过脏腑的输布，到达病所，发挥治疗作用。

中医学认为，脏气虚弱，痰瘀互结是COPD反复发作，迁延不愈的根本原因。肺脾肾三脏虚弱为本，痰瘀互结为标。稳定期以正虚为主，故治疗上以扶正补虚为主，兼以化痰平喘、活血化瘀。笔者的科研课题：“中药足薰洗对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能的影响”，用前述补肺健脾益肾汤化裁足薰洗48周后表明：可以改善COPD稳定期患者的肺功能，增加6min步行距离，减少COPD急性加重次数，减少住院天数和住院费用；可以用于此型COPD稳定期患者的长期治疗，效果肯定，值得推广[8]。

6康复训练，强基固本

生命在于运动，经常锻炼身体可以增强体质，减少或防止疾病的发生，这也是COPD患者“治未病”瘥后防复的重要环节。结合COPD患者的自身实际，可选择肺康复训练、八段锦、太极拳、步行等不同锻炼方式进行。此就肺康复训练和八段锦作一简述。

肺康复训练要点：患者每天进行2次缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每次训练时间为20 min。在缩唇呼吸锻炼时，应该用鼻吸气，呼气时嘴唇应收拢形成口哨样。在腹式呼吸锻炼时，在进行吸气动作时胸部不动，尽可能提胸；在进行呼气运动时腹部应内陷，尽可能呼出气体。其原理是：肺康复训练是临床中防治COPD最常见的方法之一，利用缩唇呼气能让患者终末气道的压力得以有效保持，避免小气道出现陷闭；利用腹式呼吸锻炼则能让患者的呼吸肌活动度增加，让患者的最大通气量提升[9]。

八段锦是传统保健功法，是一种全身性锻炼，具有改善气血运行、调整脏腑功能的作用。动作简单易行，习练时讲究呼吸形式。其呼吸方法是根据动作的开、合、提、落、屈、伸、升、降、旋、收等原理，配合各种合理的呼吸，以鼻吸口呼、腹式呼吸为主，能够有效地锻炼呼吸肌，长期坚持锻炼可以逐步改善肺功能，同时调节五脏六腑的生理功能，从整体上提高COPD患者的身体素质。临床研究证实，坚持八段锦功法锻炼可以改善稳定期COPD患者6分钟步行距离、肺功能，从而改善呼吸困难等症状，锻炼24周后疗效显著[10]。

7规劝戒烟，工作到位

烟草与COPD关系的研究表明，吸烟是公认的COPD的最重要危险因素。吸烟可导致肺部及全身系统的炎症反应，吸烟可影响气道功能，可直接或间接引起肺功能的损害。控制吸烟是惟一最经济、最有效的可以减缓COPD进展、改变疾病长期预后的干预性手段，也是在中医“治未病”理念指导下，COPD防治的关键环节。可见，吸烟对COPD患者的危害是致命性的，规劝患者切实果断戒烟，是我们工作义不容辞的重要组成部分。

综上所述，用中医“治未病”理念指导，充分发挥中医药特色优势，在COPD的防治中，有着极其重要的意义。“治未病”是中医防治疾病的最高境界，中医“治未病”应当定位在防，可为人们提供更好的卫生保健服务。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[2] 虞舜，于莉英，点校.黄帝内经（素间）[M].四库全书.南京：江苏科学技术出版社，2008：210.

[3] 范德斌，秦雪屏，白红华，等.咳喘停袋泡颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例临床研究[J].云南中医中药杂志，2011，32（9）：16-18.

[4] 范德斌，秦雪屏，徐金柱，等.补肺健脾益肾汤结合西医治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期90例临床观察[J].四川中医，2012，30（12）：83-85.

[5] 范德斌，白红华，徐金柱，等.截咳膏子午流注穴位贴敷治疗燥邪伤肺型咳嗽临床研究[J].云南中医中药杂志，2012，33（1）：19-21.

[6] 潘继红，黄玮.“伏九丸”穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能影响的临床研究[J].中医药导报，2011，17（6）：68-70.

[7] 张长擎，梁铁军，张伟，等.穴位贴敷平喘对慢性喘息性支气管炎迁延期患者免疫功能的影响[J].山东医药，2007，47（5）：12-14.

[8] 徐金柱，范德斌，秦雪屏，等.中药足薰洗对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能的影响[J].云南中医中药杂志，2010，31（2）：12-13.

[9] 李霞.肺康复治疗对慢阻肺缓解期患者效果觀察[J].内蒙古中医药，2014，33（11）：78-79.

[10]冯毅翀，潘华山，汶希，等.八段锦运动对慢性阻塞性肺疾病稳定期老年患者的疗效观察[J].新中医，2009，41（8）：36-37.