基于心理资本理论的心理干预对重症监护室护士工作投入和离职意愿的影响

2017-07-01余缤虹

护理研究 2017年19期

王洁，余缤虹

王洁，余缤虹

[目的]探讨基于心理资本理论的心理干预对重症监护室护士工作投入和离职意愿的影响。[方法]选取62名重症监护室护士，随机分为观察组和对照组各31例，观察组给予基于心理资本理论的心理干预，对照组给予常规心理干预，采用护士工作投入量表和离职意愿量表对两组护士干预前后工作投入和离职意愿水平进行测评。[结果]干预6个月后，两组护理人员工作投入得分均明显上升，且观察组(72.4分±6.1分)上升水平明显优于对照组(61.4分±7.3分，P<0.05)，两组护理人员离职意愿得分均明显下降，观察组离职意愿得分(8.3分±2.4分)下降明显且优于对照组(11.6分±2.7分，P<0.05)。[结论]实施基于心理资本理论的心理干预，可提高重症监护室护士心理资本和工作投入水平，减轻护士离职意愿。

重症监护室护士；心理资本；心理干预；工作投入；离职意愿

重症监护室(intensive care unit,ICU)是医院危重症病人聚集的单元，病人具有病情变化快、病情严重等特点，ICU护士每天面对危重病人，处在高风险、高强度、特殊的工作环境中，在较大身心压力的影响下工作投入水平低，离职意愿高[1]，严重影响ICU护理队伍稳定和护理服务质量。心理资本是由美国学者Luthans于2004年提出，是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极的心理状态，是超越人力资本和社会资本的一种核心心理要素，是促进个人成长和绩效提升的心理资源[2]，其包含了自我效能、希望、韧性、乐观4个维度，强调通过个体发挥其主观能动性和自身优势，来提升组织的竞争优势。研究表明，心理资本是护士高效工作的原动力，能使护士保持持久的工作热情[3]。目前国内对ICU护士工作投入及离职意愿的干预研究较少，本研究旨在探讨基于心理资本理论的心理干预对护士工作投入和离职意愿的影响，为提高ICU护士工作投入和降低离职意愿，从而稳定ICU护理队伍提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2015年6月—2016年1月选择在本院中心监护室、急诊监护室、呼吸监护室、心脏监护室等的工作护士作为研究对象。纳入标准：①取得护士职业资格；②重症监护室工作年限≥1年；③均为重症监护室定科护士；④自愿参加本研究。排除标准：进修护士、轮转护士、产假休假护士、外出进修学习护士。符合纳入标准的护士共62人，均为女性，年龄21岁～46岁(32.1岁±9.7岁)；职称：护士28名，护师31名，主管护师3名；护龄：1年～5年27名，6年～10年20名，11年～20年15名；文化程度：专科33名，本科及以上29名。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组31名，两组护士年龄、职称、护龄、文化程度等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组发放相关心理学、职业规划等相关自学资料，建立QQ群、微信群进行工作、生活等多方面交流。本研究结束，证实观察组干预效果显著，再给予实施相同的干预。

1.2.2 观察组观察组护士在接受与对照组相同的干预措施下，实施基于心理资本理论的心理干预[4]，实施方案见表1。主要以课堂团体辅导为主，同时包括小组讨论、课堂讲授、视频播放等。由具有副主任护师职称、从事临床护理工作15年，且熟悉心理资本理论和相关干预方法的专家授课。每个月进行2次辅导课，护士根据工作情况参与课程，干预时间6个月。同时将课程课件制作成手册，每人一本，便于护士空闲时学习。

表1 重症监护室护士心理资本干预方案

1.3 观察指标干预前及干预6个月后分别使用心理资本问卷、离职意愿量表、工作投入量表对护士进行测试，在测试过程中，研究者使用统一指导语，并及时解答现场疑问。填写完毕后，由研究者统一检查收回，填写不合格者重新填写，保证问卷质量。回收率100%

1.3.1 心理资本采用骆宏等[5]翻译的中文版心理资本问卷，可用于国内护士心理资本的研究。该问卷包括自我效能(6个条目)、希望(6个条目)、韧性(5个条目)及乐观(3个条目)4个维度，共20个条目，均为正向计分。采用 Likert 6级计分法，总分20分～120分，分数越高表示护士心理资本水平越高。本研究中该量表Cronbach’s α为0.931。

1.3.2 离职意愿采用Luthans等[4]的离职意愿量表进行评价，量表共有4项内容，每项内容采用Likert 5级计分法，总分4分～20分，分数越高说明离职意愿程度越高，本研究中该量表Cronbach’s α为0.942。

1.3.3 工作投入采用张轶文等[6]翻译的工作投入量表进行评价，量表共有16个条目，采用Likert 5级计分法，总分16分～80分，分数越高说明工作投入水平越高。本研究中量表Cronbach’s α为0.913。

2 结果

2.1 两组护理人员干预前后心理资本水平比较干预前两组护理人员心理资本得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后两组护理人员心理资本得分均明显上升，观察组心理资本得分上升明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理人员干预前后心理资本得分比较±s) 分

2.2 两组护理人员干预前后离职意愿情况比较干预前两组护理人员离职意愿得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后两组护理人员离职意愿得分均明显下降，观察组离职意愿得分下降明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理人员干预前后离职意愿得分比较±s) 分

2.3 两组护理人员干预前后工作投入水平比较干预前两组护理人员工作投入水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后两组护理人员工作投入水平明显上升，观察组上升明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组护理人员干预前后工作投入水平比较分

3 讨论

3.1 基于心理资本理论的心理干预有效提高重症监护室护理人员心理资本水平重症监护室具有工作量大、劳动强度高等特点，有时存在人员配置不合理问题，重症监护室护士承受的工作压力较普通病房护士明显增高[7]。心理资本是护士内心深处的原动力，是蕴藏在护士内心深处的潜在能量。研究表明，拥有高水平心理资本的护士具有较高的工作绩效[8]。拥有高水平心理资本的护士表现出较积极的状态，更愿意接受工作挑战，更加努力工作，对自己依靠自身技能完成护理工作十分自信；因此，有必要通过开展心理干预提高重症监护室护士的心理资本水平。本研究结果显示：干预6个月后，两组护理人员心理资本得分均明显上升，观察组心理资本得分上升明显优于对照组(P<0.05)，说明开展基于心理资本理论的心理干预能明显提升重症监护室护士的心理资本水平。主要原因在于：本研究主要基于Luthans心理资本干预模型理论，通过课堂团体辅导形式对重症监护室护士进行心理资本、自我效能、希望、乐观、韧性及职业生涯管理方面的知识培训，通过学习培训改善护士的自我效能、希望、乐观和坚韧性4种积极心理状态[9]，从而达到提升心理资本水平的目的。

3.2 基于心理资本理论的心理干预可降低重症监护室护理人员离职意愿水平重症监护室是医院危重病人集中的单元，对护士的专业理论知识、操作技能、身体素质等要求较高，护士必须经过严格的专业培训后才能上岗，他们在临床护理工作中面临劳动强度高、工作繁杂等职业压力，其离职意愿明显高于普通科室[10]。相关研究表明，护士的心理资本水平与离职意愿呈负相关，重症监护室护士的心理资本水平越高，护士的离职意愿越低[11]。本研究结果也显示：干预6个月后，观察组护士离职意愿得分下降明显优于对照组(P<0.05)，说明通过开展基于心理资本的心理干预有效降低了重症监护室护士的离职意愿，这对保障重症监护病房护理质量和稳定护理队伍具有重要的意义。主要原因在于：通过开展以课堂团体辅导为主，同时包括小组讨论、课堂讲授、视频播放等为辅的课程培训，帮助护士掌握和理解心理资本的基本原理；通过帮助护士坚信工作和生活目标，明确自我价值，提高心理资本水平；通过讲解心理资本提升技巧，帮助护士积极面对工作压力，促进身心健康，提升工作投入水平；通过开展训练活动，帮助护士提升自我，激发自我潜能，提高自身的竞争力，从而降低离职意愿水平。

3.3 基于心理资本理论的心理干预有效提高了重症监护室护理人员工作投入水平 Schaufeli将护士工作投入定义为个体的一种与工作相关的积极、完满的情绪与认知状态，具有持久性和弥散性的特点，表现为活力、奉献和专注[12]。护士工作投入水平的高低影响护士自身的身心健康并直接影响护理服务质量，甚至影响病人的健康结局和安全。重症监护室具有工作量大、劳动强度高、风险系数高、工作环境噪声大、工作常处于紧张状态等特点，容易使护士出现身心疲劳，导致活力下降、工作热情下降、工作时专注力下降，使整体工作投入水平降低，必然导致护理服务质量下降，埋下护理安全隐患。国内研究表明，通过开展心理资本培训能提高护理人员的工作水平，有利于提高护理服务质量[13]。本研究结果显示：干预6个月后，两组护理人员工作投入水平明显升高，观察组上升明显优于对照组(P<0.05)，说明通过开展基于心理资本的心理干预有效提高了重症监护室护士的工作投入水平。主要原因在于：本研究开展的心理干预主要以Luthans心理资本干预模型为理论框架，根据重症监护室护士工作特点，实施了以提高心理资本水平为目的的心理干预，通过提高护士的心理资本水平，从而达到提高护士工作投入水平的最终目的。

4 小结

本研究结果显示：对重症监护室护士实施基于心理资本理论的心理干预，能提高护士心理资本水平，降低护士离职意愿，提高护士工作投入水平，为病人提供高质量的服务，利于病人疾病的康复。本研究也存在不足之处，研究对象来源于一家医院，且研究干预时间仅为6个月，建议在今后研究中扩大研究对象的医院来源，延长干预时间，观察其远期效果。

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