围生儿出生缺陷孕早期相关因素研究

2017-07-01吴汉霞

护理研究 2017年19期

刘莉,付玲,吴汉霞

围生儿出生缺陷孕早期相关因素研究

刘莉,付玲,吴汉霞

[目的]了解发生出生缺陷孕早期危险因素，为制定健康教育干预措施提供依据。[方法]采用病例对照的方法进行出生缺陷儿孕期相关因素的研究，对数据进行单因素和多因素分析。[结果]孕期没有合并疾病为出生缺陷的保护性因素，而呕吐较严重、孕期用药、孕期每日睡眠小于6 h为出生缺陷的危险因素。[结论]孕早期出生缺陷儿发生的相关因素包括完善婚前、孕期保健和围生期健康教育，营造良好的孕期环境是防治出生缺陷儿的重要措施。

出生缺陷；危险因素；婚前保健；孕早期；围生儿

20世纪50年代末，欧美等一些国家发生的“海豹畸形儿”事件，使得出生缺陷越来越被围产医学所重视。中国是世界上出生缺陷高发的国家之一，出生缺陷总发生率约为11%，且呈逐年上升趋势[1]。本研究根据前期调查研究的结果，即出生缺陷儿的孕期相关因素调查研究[2]探讨相应的孕前、产前健康教育干预策略和出生缺陷防御措施。

1 研究方法

调查问卷表整合相关专家研究成果并结合课题组成员工作经验自行设计，通过专家咨询、预调查后修订完成。调查问卷的内容主要包括以下4方面：①家庭情况；②孕早期情况；③异常生育史；④丈夫情况。所有收集的病例组出生缺陷儿均经超声医生和临床医生明确诊断。本研究共选取200例，病例组为产前诊断筛查出的先天缺陷儿100例，对照组为同期产前检查无异常者100例。调查问卷收集后，由项目负责人进行完整性和有效性检查。所有调查问卷均采用双录入方法保证录入质量。采用Epidata 3.1软件建立数据库，应用SPSS 13.0软件进行t检验、Z检验、χ2检验和条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 病例组和对照组的基本情况病例组围产儿母亲年龄18岁～42岁，平均年龄 26.39岁；初中及以下学历者占49%，高中及专科者占31%，本科及以上者占20%。对照组围产儿母亲年龄20岁～40岁，平均年龄 27.45岁；初中及以下学历者占38%，高中及专科者占36%，本科及以上者占26%。两组围产儿母亲年龄和学历比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 出生缺陷儿孕早期危险因素的单因素分析(见表1)

表1 儿童出生缺陷的孕早期危险因素的单因素分析结果[3]

2.3 出生缺陷儿危险因素的多因素Logistic回归分析对单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，有4个变量进入模型。该Logistic回归模型的预测准确率为78.7%，模型的总体有统计学意义(P<0.001)。其中孕期没有合并疾病为出生缺陷儿的保护性因素，而呕吐较严重、孕期用药、孕期睡眠<6 h为出生缺陷儿的危险因素，结果见表2。

表2 出生缺陷儿的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

我国是出生缺陷儿高发国家。根据世界卫生组织估计，我国出生缺陷儿发生率与世界中等收入国家的平均水平接近，约为5．6%，每年新增出生缺陷儿人数约 90万例，随着我国社会经济的快速发展，出生缺陷问题开始凸显，逐渐成为影响儿童健康和出生人口素质的重大公共卫生问题[4]。同时出生缺陷还加重了因治疗、残疾或死亡导致的疾病负担，严重影响儿童的生命和生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。本研究希望通过此调查研究，了解孕妇对预防出生缺陷的知识、态度、行为情况；并且通过对出生缺陷的影响因素分析，从母亲孕期相关因素出发探讨儿童出生缺陷的可控因素，探讨预防出生缺陷的适宜措施，以便采取多种有效的健康教育形式，进一步完善婚前保健、孕期保健及围产期保健服务，将胚胎发育过程中的社会、行为或者环境等危险因素降至更低水平，减少部分缺陷儿的出生。新生儿出生缺陷影响因素回归分析结果显示：呕吐是否影响生活、孕期是否用药、孕期睡眠情况OR值分别为4.811，2.982，2.630，说明呕吐较严重、孕期合并疾病、孕期睡眠<6 h为新生儿出生缺陷的危险因素。纵观我国近年来婚前保健历史变革，从强制婚前体检到改为自愿检查以及目前实行的免费模式，最大的缺陷是重体检、轻宣教。强制婚检模式对于预防传染性疾病传播、发现遗传病、提高婚后生殖健康水平、减少我国出生缺陷的发生起到了积极作用。然而保健机构在操作过程中存在种种问题，服务流于形式，使得国家不得不考虑取消强制模式而实行自愿模式，无论从保护人权角度，还是社会角度，都是历史的一大进步。但在实施过程中，由于婚育居民健康意识淡薄，导致婚前保健率急剧下降。而有的地方出生缺陷发生率却上升了近 1 倍。为了提高婚前保健率，政府部门出台免费模式，但成效仍不理想[5]。有研究发现：婚前保健率是出生缺陷率的预测因素，婚前保健率下降则出生缺陷率上升[6]。因此，建议政府部门完善相关政策，督促已达婚育年龄居民提前接受婚前保健教育，促进他们认识婚前保健的重要性，主动接受婚前健康咨询和服务。婚前保健机构应注重以宣教为导向、体检与服务并重的操作模式，深入社区服务中心加强宣传，更新观念，提前进行早期婚前健康教育。周江流[6]调查还发现：经济条件并不是制约公民婚前保健的重要因素，高达70%的新人不愿意婚检的原因是不想让对方知道自己有病。但从医学和优生学角度看，婚前保健有利于婚后家庭幸福和婚姻美满，有利于优生优育，提高下一代身体素质。因此，在进行健康宣教时如何提高已达婚育年龄居民对婚前保健重要性的认识也是值得思考的问题。婚前健康教育覆盖面的提升，对于提高婚前保健普及率、降低出生缺陷发生率、提高人口素质具有深远的意义

本研究结果显示孕期呕吐严重为出生缺陷儿的危险因素。有报道孕妇妊娠反应较重者可导致孕期相关营养素摄入和吸收不足而影响胎儿发育[7]。分析原因可能由于蛋白质及某些微量元素等对胎儿发育有着极为重要的影响。妊娠期间补充叶酸和多种维生素也能降低胎儿罹患先天性心脏病的风险。多数妇女孕早期会有不同程度的早孕反应，导致各种营养素摄入量减少，若孕前营养储备量不足，必然会对早孕期的胚胎发育造成不良的影响。所以，孕前营养状况的好坏会直接影响孕育和胎儿的早期发育。若孕前饮食结构不合理，导致了一些营养素摄入的超量或缺乏，孕早期往往会延续孕前不良的饮食习惯造成营养素的超量或缺乏。但如果孕前或孕后盲目地补充一些营养品，如维生素A、铁或脂肪摄入等的超标也同样会对怀孕或者胎儿发育造成不良的影响[8]。我国卫生部早在2007年就发布了《孕前保健服务工作规范(试行)》，规范中明确规定了有孕前营养保健的内容。故特别倡导国民健康的生活方式，积极开展孕前健康教育，对准备怀孕的育龄妇女引导其自觉、主动接受预防出生缺陷的干预，对出生缺陷的防治意义重大。

本次调查中，超过70%的孕妇认为有效地预防出生缺陷儿需要昂贵的高新技术支持，甚至将出生缺陷预防等同于产前诊断和选择性终止妊娠。世界卫生组织等权威机构均认为绝大多数出生缺陷的防治工作可以由初级保健和二级保健机构完成，一些经济有效的预防控制方法和手段即使在经济落后的地区也可以实施，并有很好的效益。根据我国国情，要想经济有效地降低出生缺陷儿的发生风险，就必须将出生缺陷防治的重心前移，加强孕前与围孕期保健服务，并落实三级预防策略。中国政府在联合国新千年首脑会议上通过的《新千年宣言》将儿童和生命早期的健康和发展作为优先发展的领域之一。生命早期的健康和发展对人一生的健康和发展有着重大影响，而胎心婴儿和儿童早期尤为重要，这一时期也是大脑发育的关键时期，将影响今后认知、语言、社会和教育技能的获得[9]。因此，提高出生人口的素质，减少缺陷儿的出生，对未来人口健康，包括儿童、成年人、老年人的健康都会起到积极的作用。在如何开展出生缺陷防控方面，我们依然面临着诸多挑战。

[1] 刘艳,刘启兰,胡娅莉,等.江苏省部分地区出生缺陷病患相关因素的病例对照研究[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(9)：81.

[2] 吴汉霞,周琴.出生缺陷儿的孕期相关因素调查研究[J].护理研究,2013,27(11):3494-3496.

[3] 吴汉霞,周琴.新生儿出生缺陷的孕期相关因素研究及干预策略[J].护理研究,2017,31(4):503-505.

[4] 凌寒.卫生部发布《中国出生缺陷防治报告(2012)》[J].医药资讯,2012,19(10)：49-50.

[5] 韩德岗.围生儿出生缺陷危险因素的流行病学调查研究[J].中国医药指南,2012,10(5)：111-112.

[6] 周江流.婚前保健影响因素及模式探讨[J].上海预防医学杂志,2010,22(10)：498-499.

[7] 赵华明,阮衍泰.孕前妇女饮食营养素摄入状况调查分析[J].医学信息，2012,25(2):370-371.

[8] 周炜茹,杨起鹏,杨晓慧,等.新会区婚前保健工作的现状研究[J].现代预防医学,2008,35(5)：884-885.

[9] 魏萍.出生缺陷防控要取低成本策略[J].中国卫生,2009(11):50-51.

(本文编辑李亚琴)

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Liu Li，Fu Ling，Wu Hanxia