改良穿刺护理法在婴儿头皮静脉穿刺中的应用效果观察

陈娟带，罗飞云，傅桂芬，李 灵，文丽娜



改良穿刺护理法在婴儿头皮静脉穿刺中的应用效果观察

陈娟带，罗飞云，傅桂芬，李 灵，文丽娜

[目的]探讨有效的婴儿头皮静脉穿刺方法。[方法]选取160例头皮静脉穿刺婴儿，并随机分为观察组80例和对照组80例，观察组采用改良穿刺护理法进行头皮静脉穿刺，对照组采用传统方法进行头皮静脉穿刺，比较两组婴儿依从性、一次性静脉穿刺成功率及家属满意度。[结果]观察组婴儿依从性、一次性静脉穿刺成功率和家属满意度均优于对照组(P<0.01)。[结论]采用改良穿刺护理法进行头皮静脉穿刺，能更有效地提高婴儿头皮静脉穿刺依从性、一次性静脉穿刺成功率及家属满意度。

婴儿；头皮静脉；静脉穿刺；穿刺方法；一次穿刺成功率

头皮静脉穿刺术是婴儿疾病救治和临床抢救治疗的基本操作技术，是护理工作的重点和难点之一。有研究显示，婴儿头皮静脉穿刺依从性的好坏直接影响到诊断和治疗效果[1-2]。在小儿静脉输液治疗中穿刺成功率低、穿刺后不回血、针头脱出、患儿家属满意度差等问题[3]是影响医患关系的主要原因。现采用改良穿刺护理法，观察此法对婴儿头皮静脉穿刺依从性、一次穿刺成功率和家属满意度的评价，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2014年12月—2015年5月在我院进行静脉输液治疗的婴儿160例，男103例，女57例。纳入标准：①年龄2个月～12个月；②72 h内未用过镇痛剂或镇静剂。排除标准：①发育障碍；②有神经系统症状和体征；③腹泻患儿；④糖尿病患儿。按婴儿输液日期的先后编号，采用计算机产生的随机数字表法分为采用改良穿刺护理法(观察组)和采用传统平卧位穿刺法(对照组)，每组80例，观察组月龄(8.56±2.57)个月，对照组月龄(8.74±2.32)个月，两组月龄比较差异无统计学意义(P<0.01)。

1.2 穿刺方法

1.2.1 观察组 采用改良穿刺护理法，方法是家属面对面抱婴儿取坐位，婴儿的双下肢分别放置在家属的左右腰际(髂骨支撑双下肢)，护理人员并拢双腿坐于家属对面，双方膝盖相触，令婴儿平卧在家属与护理人员的双腿面上。护理人员指导家属用双手与前臂环抱固定婴儿的头部及上肢，固定婴儿的头部及身体，家属与婴儿皮肤接触，眼神交流，静脉穿刺前用奶瓶给婴儿吮吸5%葡萄糖液(给婴儿以触觉和味觉刺激)，待婴儿出现吸吮反射时开始静脉穿刺。同时开始计时并进行录像，录制内容包括整个静脉穿刺过程中婴儿的全身反应、护理人员操作过程。

1.2.2 对照组 采用传统平卧位穿刺法，方法是将婴儿平卧于穿刺间的操作床上，由2名以上护理人员固定其头部及四肢，穿刺成功并固定好后抱起婴儿交予家属(家属不参与)。

1.3 观察指标 ①婴儿依从性：婴儿安静地接受静脉穿刺为依从性好，出现哭闹、尖叫、挣扎、反抗为依从性差。②一次静脉穿刺成功率：每次操作完毕后由专人及时在表格上记录是否一次穿刺成功。③家属满意度：每次操作完毕由专人让婴儿家属填写问卷调查表，每个问题均采用10分制进行评分,由家属对问题后面的0～10数字上打“√”,10分为非常满意,7分～9分为满意,4分～6分为较满意，1分～3分为不满意，0分为非常不满意。当场发放并收回,有效回收率为100%。

2 结果(见表1)

表1 两组婴儿依从性、一次穿刺成功率、家属满意度比较

3 讨论

头皮静脉穿刺中婴儿及家属的依从性，是检验优质护理服务效果的指标之一。由于婴幼儿在生理、心理、认知发育及情绪变化上与成年人有很大差异[4]，且存在影响小儿头皮静脉穿刺诸多因素，既往研究总结了影响小儿头皮静脉穿刺的因素有环境因素、护士因素、患儿因素，但约67%的失败原因来源于护理人员[5]。我国多数家庭为独生子女，经常可见一个患儿看病住院而陪护者2人～5人，在穿刺时，孩子哭闹、尖叫，家属焦虑、烦躁，患儿及家属依从性都不高，如果穿刺失败后情绪更加不安且激动，有时不得不暂时放弃输液计划，影响护理工作的执行效果与治疗效果。“一针见血”的穿刺成功率是解决这些问题的关键，临床护理人员不断探索提高婴儿头皮静脉穿刺一次成功率的方法，如李丽新等[6]认为采用综合改良穿刺护理法可以明显减轻患儿的疼痛，提高一针穿刺成功率和患儿治疗依从性，降低静脉炎的发生，进而改善医患关系；陈姣[7]在研究中也提到改良穿刺护理法可有效提高小儿静脉输液的顺从性、穿刺成功率、满意度。本研究较全面客观地评价改良穿刺护理法和传统平卧位穿刺法优缺点，为临床婴儿头皮静脉穿刺体位的选择提供科学的理论依据。首先，家属的配合是关键，穿刺时家属与婴儿亲密接触，符合婴儿依赖亲人、亲人希望时刻守护在婴儿身边的心理特点，护理人员在操作中的心理压力减轻，穿刺的成功率就会加大。其次，奶瓶的安抚作用、葡萄糖液的甜味刺激可分散婴儿的注意力。前期研究中发现选用5%或25%葡萄糖液可有效降低婴儿静脉穿刺所致疼痛反应[8]，且奶嘴能刺激口腔黏膜感受器，温和的良性刺激传递到中枢神经系统，婴儿受到生理和心理抚慰，产生安全感和依附感，同时调节儿茶酚胺、5-羟色胺的分泌，提高患儿应急能力，从而降低对疼痛敏感性[9]。本研究结果也显示：改良穿刺护理法利于婴儿身心健康发展和消除家属顾虑，提高了婴儿头皮静脉穿刺依从性和一次穿刺成功率(P<0.01)。

“进一步改善医疗服务行动计划”要求护理人员从病人的就医感受出发，转变护理模式。婴儿头皮静脉穿刺中不仅需要护理人员有精湛的操作技术，还须适当应用“软服务”艺术，方可提高患儿家属的护理满意度。软服务作为附加服务，越来越受到医院管理者的关注[10-11]。本研究应用改良穿刺护理法时家属面对面环抱婴儿，让婴儿平卧在家属与护理人员的双腿面上，给婴儿吸吮葡萄糖液等措施是在临床护理工作实践中发现的“软服务”，结果观察组家属满意率为(8.60±0.82)分，对照组为(6.45±1.39)分，说明应用改良穿刺护理法明显提高了患儿家属的信任感，建立了良好的护患关系，减少了护患纠纷，家属满意度得到了提高(P<0.01)。

总之，婴儿在行头皮静脉穿刺时，护理人员应提高对婴儿穿刺疼痛的认识，给予婴儿及家属最人性化、最优质的服务，减轻患儿穿刺时的负面效应及家属的焦虑心理，取得婴儿与家属最大程度的配合，提高依从性、一次穿刺成功率与家属满意度，实现人性化的优质护理服务。

[1] 李桂宝,许素苋,文勇.折叠输液管对小儿头皮静脉穿刺的效果观察[J].中国实用护理杂志,2009,25(5A)：32-33．

[2] 陈红岩,杨金莲.骨科患者术前焦虑的改良护理穿刺法[J].中国正骨,2008,20(1)：74.

[3] 邱贵兴,戴尅戎,杨庆铭,等.中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议[J].中国医刊,2001,7(10)：31-35.

[4] 钟华荪,张振路.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2011:199．

[5] 吴婕.探讨小儿静脉穿刺失败的影响因素与对策[J].中国实用护理杂志,2013,29(增刊)：136．

[6] 李丽新,赖映红.改良护理穿刺法在小儿静脉输液中的应用及疗效[J].国际护理学杂志,2014,31(7)：1706．

[7] 陈姣.改良护理穿刺法对提高小儿静脉输液的顺从性、穿刺成功率、满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(8)：161.

[8] 李灵,罗飞云,文丽娜.不同浓度葡萄糖喂服对减轻婴儿静脉穿刺疼痛的影响[J].广西医学,2015,37(1)：111-112.

[9] 周佳丽.分散注意力缓解患儿操作性疼痛的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(11)：1043-1045.

[10] Ameryoun A,Pourtaghi G,Yahaghi E,etal.Outpatient and inpatient services satisfaction in Iranian military hospitals[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(9):843-847．

[11] Crowther ER.A comparison of quality and satisfaction experiences of patients attending chiropractic and physician offices in Ontario[J].J Can Chiropr Assoc,2014,58(1):24-38．

(本文编辑李亚琴)

Observation on application effect of modified puncture nursing method in infant scalp vein puncture

Chen Juandai，Luo Feiyun，Fu Guifen，etal

(The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题，编号：桂卫Z2012333。

陈娟带，副主任护师，本科，单位：530021，广西壮族自治区人民医院；罗飞云(通讯作者)、傅桂芬、李灵、文丽娜单位：530021，广西壮族自治区人民医院。

信息 陈娟带，罗飞云，傅桂芬，等.改良穿刺护理法在婴儿头皮静脉穿刺中的应用效果观察[J].护理研究，2017，31(19)：2392-2393.

R472.9

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.028

1009-6493(2017)19-2392-02

2016-07-14；

2017-06-20)