运用PHS模式降低血液系统恶性肿瘤病人口腔、肛周感染率的探讨

2017-07-01柴燕燕曹建琼郑海青李红梅姚嘉丽

护理研究 2017年19期

柴燕燕，孙勇，曹建琼，郑海青，李红梅，姚嘉丽

柴燕燕，孙勇，曹建琼，郑海青，李红梅，姚嘉丽

[目的]运用以医护人员为主导、志愿者为辅助的PHS模式，降低血液系统恶性肿瘤病人口腔、肛周感染率。[方法]选取2015年4月—2016年3月在我院接受治疗并已确诊的血液恶性肿瘤病人98例，依据不同的护理方法将其分为观察组与对照组，观察组采用PHS模式按标准化流程进行护理，对照组采用常规护理，比较两组口腔感染、肛周感染发生率及病人对护理的满意度、治疗依从率。[结果]观察组病人口腔感染发生率、肛周感染发生率明显比对照组低(P<0.05)，且观察组病人对护理满意度、治疗依从性皆优于对照组(P<0.05)；口腔感染的主要部位皆在颊部与牙龈处，感染病原体主要为革兰阴性杆菌、真菌与病毒。[结论]运用PHS模式进行口腔及肛周感染的预防护理，可降低血液恶性肿瘤病人口腔、肛周感染率，提高病人治疗的依从性。

PHS模式；血液恶性肿瘤；口腔感染；肛周感染；护理满意度

目前，医务人员工作负荷重，医患间缺乏沟通的现象较严重，医患暴力冲突事件不断升级；因此，临床工作中客观存在的问题已经表明，“病人-医护”模式如不改进，我国医疗事业的长足发展将受到制约，慢性病管理模式在慢性疾患中得不到有效的运用，不仅会增加疾病相关并发症的发生，影响病人预后，还会增加病人的医疗费用，造成医疗资源浪费，从而加重社会负担[1]。PHS模式为“病友—医护—志愿者”模式，由病人及其家属、医护人员和具有专业知识的在校医学生志愿者三方组成，三者相互促进、互利共赢。因此，有必要探索一种新的模式，辅助医护人员开展必要的健康教育，从而达到预防疾病、改善预后的效果。本研究引入PHS模式，重点对病人实施口腔、肛周护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究对象来源于2015年4月—2016年3月在我院接受治疗并已确诊患有血液恶性肿瘤的成人病人，共计98例。纳入标准：①年龄≥18岁；②依据医生病案报告中的诊断信息确诊为血液恶性肿瘤，所有病例均经临床病理及(或)细胞形态学、组织化学确诊；③预计生存时间≥3个月；④准备接受化学治疗；⑤知情同意者。排除标准：①入院时已经发生院外感染的病人；②不愿配合的病人。依据不同的护理方法分为观察组和对照组。观察组49例，其中男26例，女23例，年龄19岁～62岁(45.2岁±4.3岁)，住院时间21 d～85 d(54.4 d±7.8 d)。对照组49例，其中男27例，女22例，年龄18岁～65岁(47.4岁±4.7岁)，住院时间22 d～90 d(55.1 d±6.4 d)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 ①采取标准化的口腔、肛周感染预防以及处理流程对病人进行护理，嘱病人使用0.1%氯己定溶液漱口，每天8次～10次，特别要强调两顿饭的中间、饭后、晨起以及睡前，含漱3 min；使用0.02%高锰酸钾进行坐浴，每日2次，分别在大便后、睡觉前进行，每次20 min。②建立口腔、肛周感染健康教育小组，每个小组设组长1名(在临床工作的医护工作者)，组员5人或6人(医学生志愿者)，组长负责研究对象的选择与纳入，带志愿者按照已经培训的标准流程对病人进行健康教育，并当场进行考核。宣教时间为病人入院当天、入院第3天、发现粒细胞缺乏当天、出院当天、发生口腔或者肛周感染的当天。宣教内容针对病人肛周清洗认识不足、口腔清洁欠佳这一系统问题展开宣教，通过开展病友交流会、制作CD及视频等宣教材料，使病人认识肛周清洗、口腔清洁的必要性，督促病人严格按照流程进行口腔、肛周的清洁与清洗。

1.2.2 对照组应用常规的护理方法，即入院当天或者第2天对病人进行口腔、肛周感染相关知识的宣教，病人发生感染后，严格遵照医嘱进行处理。

1.3 观察指标于实施护理后的第15天比较两组病人的口腔感染(Ⅲ级、Ⅳ级)、肛周感染(二期、三期)发生率、严重程度以及病人对护理满意度与依从性，对感染部位、检出的病原体进行统计描述。①口腔黏膜感染诊断标准[2]：0级为口腔黏膜无异常，Ⅰ级为口腔黏膜有1个或2个1.0 cm以内的溃疡，Ⅱ级为口腔黏膜有1个超过1.0 cm的溃疡和数个小溃疡，Ⅲ级为口腔黏膜有2个超过1.0 cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级为有2个以上超过1.0 cm的溃疡或融合溃疡。②肛周感染的分期[3]：急诊期(一期)为肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛、坠胀，呈持续性加重；成脓期(二期)为疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴有全身症状，例如发冷发热、食欲不振等；溃破期(三期)为肿块缩小，形成硬结逐渐软化或者是脓肿破溃形成瘘管，经久不愈。③护理满意度：向病人发放我院自制调查问卷，病人对护理工作满意度包括非常满意、一般满意以及不满意，共发放问卷98份，回收98份，回收率100%。④治疗依从性，评估两组病人治疗护理的依从性，可配合完成各项护理举措者为良好，可配合部分护理举措者为部分依从，只有在病情加重时才意识到配合护理举措者为不依从。

1.4 统计学处理以P<0.05作为差异有统计学意义，计数资料分析采用χ2检验，应用SPSS 19.0软件对上述数据进行处理。

2 结果

2.1 两组口腔、肛周感染发生率及其严重程度比较(见表1、表2)

表1 两组口腔、肛周感染发生率比较例(%)

表2 两组病人口腔感染和肛周感染严重程度比较例

2.2 两组病人对护理满意度及治疗依从性比较(见表3、表4)

表3 两组病人对护理满意度比较例(%)

表4 两组病人治疗依从性比较例(%)

2.3 两组感染部位分布情况观察组与对照组病人发生口腔感染的主要部位皆在颊部与牙龈处，详见表5。且感染病原体主要为革兰阴性杆菌、真菌与病毒。

表5 两组感染部位分布情况例(%)

3 讨论

口腔黏膜感染与肛周组织感染是血液恶性肿瘤病人常见的并发症，与病人自身免疫力低下及化疗、激素、免疫抑制剂等药物的副作用有关。在血液恶性肿瘤病人的治疗过程中，非常容易发生口腔以及肛周感染，如果未能对感染加以有效的控制，还会形成肛周脓肿，并蔓延扩散为广泛的脓肿与全身感染[4]。恶性血液病病人的口腔感染率在20%左右，大剂量化疗期间也可能超过90%[5]。相关研究表明，约60%化疗病人的败血症是由于口腔黏膜感染导致，口腔感染不仅会直接影响到病人的生活质量，而且严重的还会造成病人死亡[6]。

虽然已经有人提出健康教育、定期随访对预防血液恶性肿瘤病人口腔、肛周感染的作用与重要性，但在临床实际工作中，由于血液科护理工作量大、基础护理任务繁重，导致护士对病人的健康宣教无法面面俱到，且即使进行了健康宣教，病人所掌握宣教内容的程度也不得而知[7]。由于宣教力度不够而导致病人在治疗中发生口腔、肛周感染，一方面会陡增医护人员的工作量，例如增加重症监护、抢救治疗与特殊疾病护理等；另一方面也会加重病人自身的生理、心理以及经济负担，严重的甚至会诱发败血症或导致死亡[8]。由此延伸出一系列的医患矛盾，加重医患关系紧张程度，甚至发展成一系列的医疗纠纷。基于当前医务工作者工作负荷重、医患间缺乏沟通的这一普遍现象，暴力冲突不断升级[9]，表明必须加强临床护理工作模式的探讨。

自品管圈在医院如火如荼地开展以来，我院也依据自身实际开展品管圈活动，同时，还设计了一种“以病人为中心”的新型医疗服务模式，即“病友-医护-志愿者(PHS)模式”，该模式由病患及其家属、医护人员、具有专业知识的在校医生三方组成，每一方都可以提供自己已有的资源来帮助其他两方，三者相互促进、互利共赢。志愿者在帮助医务人员、病友的同时，还能从医务人员那里获得专业的临床知识培训，又可以从病友身上获取到宝贵的临床经验；医务人员通过志愿者的协助，可减轻工作量，缓和医患关系；病友则可以通过志愿者获得重要的诊疗信息与相关帮助，实现更好地与医护人员沟通，丰富对疾病的认识。病友间的相互交流、互助也可使疾病信息高效传递。在这个模式中，三方权益都可得到保障，解决了由于医患双方信息不对称而造成的矛盾，同时满足三方需求，高效地实现互利共赢。

基于口腔、肛周感染的发生给血液恶性肿瘤病人造成的身心两方面痛苦，明确血液恶性肿瘤病人的口腔、肛周感染发生率、严重程度，将PHS模式应用到病人的健康教育中，不仅在预防和控制恶性血液肿瘤病人的口腔、肛周感染及降低相关并发症的发生等方面具有重要意义，而且还可为我国医疗卫生服务模式提供一种新的发展思路[10]。

本研究结果表明：观察组病人应用PHS模式进行护理，无论是口腔感染发生率还是肛周感染发生率，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，在口腔感染分级与肛周感染分期方面来看，观察组均优于对照组(P<0.05)，同时观察组病人对护理满意度(85.7%)明显要高于对照组(61.2%)(P<0.05)，病人的依从性也显著高于对照组(P<0.05)。表明我院自行设计的以医护人员为主导、志愿者为辅助的新型医疗服务模式，即病友-医护-志愿者模式应用到实际的临床工作中，具有积极的应用价值。

[1] 刘杨,关瑞锋.对16例急性白血病院内口腔感染的护理干预效果观察[J].医药前沿,2012,2(9):278.

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[4] 陈秀明.赛霉安散加珍珠粉用于急性白血病患者肛周感染治疗的护理[J].福建医药杂志,2015,37(4):163-164.

[5] 王曙娟.放化疗后白细胞严重减少患者的院内感染控制[J].医学理论与实践,2011,24(21):2621.

[6] 邓红星,邓红春.白血病化疗期间并发感染的防护[J].吉林医学,2010,31(34):6356-6357.

[7] 吴绮珣,仇蓉,刘吉子,等.口腔、肛周强化护理在白血病化疗后预防感染中的应用价值[J].中国当代医药,2015,15(2):187-189.

[8] 李瑾,陶燕燕.急性白血病化疗后口腔感染护理干预效果的研究[J].航空航天医学杂志,2011,22(6):761-762.

[9] 王云英.整体及重点部位护理预防白血病患者化疗期感染的效果[J].中国肿瘤临床与康复,2014，25(6):763-765.

[10] 王怀珍.化疗后口腔感染护理干预在急性白血病患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015，12(7):110-111.

(本文编辑李亚琴)

Probe into application of PHS model in reducing rate of oral and anal infection in patients with hematological malignancies