运用PHS模式降低血液系统恶性肿瘤病人口腔、肛周感染率的探讨
2017-07-01柴燕燕曹建琼郑海青李红梅姚嘉丽
柴燕燕,孙 勇,曹建琼,郑海青,李红梅,姚嘉丽
运用PHS模式降低血液系统恶性肿瘤病人口腔、肛周感染率的探讨
柴燕燕,孙 勇,曹建琼,郑海青,李红梅,姚嘉丽
[目的]运用以医护人员为主导、志愿者为辅助的PHS模式,降低血液系统恶性肿瘤病人口腔、肛周感染率。[方法]选取2015年4月—2016年3月在我院接受治疗并已确诊的血液恶性肿瘤病人98例,依据不同的护理方法将其分为观察组与对照组,观察组采用PHS模式按标准化流程进行护理,对照组采用常规护理,比较两组口腔感染、肛周感染发生率及病人对护理的满意度、治疗依从率。[结果]观察组病人口腔感染发生率、肛周感染发生率明显比对照组低(P<0.05),且观察组病人对护理满意度、治疗依从性皆优于对照组(P<0.05);口腔感染的主要部位皆在颊部与牙龈处,感染病原体主要为革兰阴性杆菌、真菌与病毒。[结论]运用PHS模式进行口腔及肛周感染的预防护理,可降低血液恶性肿瘤病人口腔、肛周感染率,提高病人治疗的依从性。
PHS模式;血液恶性肿瘤;口腔感染;肛周感染;护理满意度
目前,医务人员工作负荷重,医患间缺乏沟通的现象较严重,医患暴力冲突事件不断升级;因此,临床工作中客观存在的问题已经表明,“病人-医护”模式如不改进,我国医疗事业的长足发展将受到制约,慢性病管理模式在慢性疾患中得不到有效的运用,不仅会增加疾病相关并发症的发生,影响病人预后,还会增加病人的医疗费用,造成医疗资源浪费,从而加重社会负担[1]。PHS模式为“病友—医护—志愿者”模式,由病人及其家属、医护人员和具有专业知识的在校医学生志愿者三方组成,三者相互促进、互利共赢。因此,有必要探索一种新的模式,辅助医护人员开展必要的健康教育,从而达到预防疾病、改善预后的效果。本研究引入PHS模式,重点对病人实施口腔、肛周护理,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象来源于2015年4月—2016年3月在我院接受治疗并已确诊患有血液恶性肿瘤的成人病人,共计98例。纳入标准:①年龄≥18岁;②依据医生病案报告中的诊断信息确诊为血液恶性肿瘤,所有病例均经临床病理及(或)细胞形态学、组织化学确诊;③预计生存时间≥3个月;④准备接受化学治疗;⑤知情同意者。排除标准:①入院时已经发生院外感染的病人;②不愿配合的病人。依据不同的护理方法分为观察组和对照组。观察组49例,其中男26例,女23例,年龄19岁~62岁(45.2岁±4.3岁),住院时间21 d~85 d(54.4 d±7.8 d)。对照组49例,其中男27例,女22例,年龄18岁~65岁(47.4岁±4.7岁),住院时间22 d~90 d(55.1 d±6.4 d)。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 ①采取标准化的口腔、肛周感染预防以及处理流程对病人进行护理,嘱病人使用0.1%氯己定溶液漱口,每天8次~10次,特别要强调两顿饭的中间、饭后、晨起以及睡前,含漱3 min;使用0.02%高锰酸钾进行坐浴,每日2次,分别在大便后、睡觉前进行,每次20 min。②建立口腔、肛周感染健康教育小组,每个小组设组长1名(在临床工作的医护工作者),组员5人或6人(医学生志愿者),组长负责研究对象的选择与纳入,带志愿者按照已经培训的标准流程对病人进行健康教育,并当场进行考核。宣教时间为病人入院当天、入院第3天、发现粒细胞缺乏当天、出院当天、发生口腔或者肛周感染的当天。宣教内容针对病人肛周清洗认识不足、口腔清洁欠佳这一系统问题展开宣教,通过开展病友交流会、制作CD及视频等宣教材料,使病人认识肛周清洗、口腔清洁的必要性,督促病人严格按照流程进行口腔、肛周的清洁与清洗。
1.2.2 对照组 应用常规的护理方法,即入院当天或者第2天对病人进行口腔、肛周感染相关知识的宣教,病人发生感染后,严格遵照医嘱进行处理。
1.3 观察指标 于实施护理后的第15天比较两组病人的口腔感染(Ⅲ级、Ⅳ级)、肛周感染(二期、三期)发生率、严重程度以及病人对护理满意度与依从性,对感染部位、检出的病原体进行统计描述。①口腔黏膜感染诊断标准[2]:0级为口腔黏膜无异常,Ⅰ级为口腔黏膜有1个或2个1.0 cm以内的溃疡,Ⅱ级为口腔黏膜有1个超过1.0 cm的溃疡和数个小溃疡,Ⅲ级为口腔黏膜有2个超过1.0 cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅳ级为有2个以上超过1.0 cm的溃疡或融合溃疡。②肛周感染的分期[3]:急诊期(一期)为肛管直肠周围硬结或肿块形成,疼痛、坠胀,呈持续性加重;成脓期(二期)为疼痛剧烈,肿块增大,红肿发热,中心波动感,坠胀不适,伴有全身症状,例如发冷发热、食欲不振等;溃破期(三期)为肿块缩小,形成硬结逐渐软化或者是脓肿破溃形成瘘管,经久不愈。③护理满意度:向病人发放我院自制调查问卷,病人对护理工作满意度包括非常满意、一般满意以及不满意,共发放问卷98份,回收98份,回收率100%。④治疗依从性,评估两组病人治疗护理的依从性,可配合完成各项护理举措者为良好,可配合部分护理举措者为部分依从,只有在病情加重时才意识到配合护理举措者为不依从。
1.4 统计学处理 以P<0.05作为差异有统计学意义,计数资料分析采用χ2检验,应用SPSS 19.0软件对上述数据进行处理。
2 结果
2.1 两组口腔、肛周感染发生率及其严重程度比较(见表1、表2)
表1 两组口腔、肛周感染发生率比较 例(%)
表2 两组病人口腔感染和肛周感染严重程度比较 例
2.2 两组病人对护理满意度及治疗依从性比较(见表3、表4)
表3 两组病人对护理满意度比较 例(%)
表4 两组病人治疗依从性比较 例(%)
2.3 两组感染部位分布情况 观察组与对照组病人发生口腔感染的主要部位皆在颊部与牙龈处,详见表5。且感染病原体主要为革兰阴性杆菌、真菌与病毒。
表5 两组感染部位分布情况 例(%)
3 讨论
口腔黏膜感染与肛周组织感染是血液恶性肿瘤病人常见的并发症,与病人自身免疫力低下及化疗、激素、免疫抑制剂等药物的副作用有关。在血液恶性肿瘤病人的治疗过程中,非常容易发生口腔以及肛周感染,如果未能对感染加以有效的控制,还会形成肛周脓肿,并蔓延扩散为广泛的脓肿与全身感染[4]。恶性血液病病人的口腔感染率在20%左右,大剂量化疗期间也可能超过90%[5]。相关研究表明,约60%化疗病人的败血症是由于口腔黏膜感染导致,口腔感染不仅会直接影响到病人的生活质量,而且严重的还会造成病人死亡[6]。
虽然已经有人提出健康教育、定期随访对预防血液恶性肿瘤病人口腔、肛周感染的作用与重要性,但在临床实际工作中,由于血液科护理工作量大、基础护理任务繁重,导致护士对病人的健康宣教无法面面俱到,且即使进行了健康宣教,病人所掌握宣教内容的程度也不得而知[7]。由于宣教力度不够而导致病人在治疗中发生口腔、肛周感染,一方面会陡增医护人员的工作量,例如增加重症监护、抢救治疗与特殊疾病护理等;另一方面也会加重病人自身的生理、心理以及经济负担,严重的甚至会诱发败血症或导致死亡[8]。由此延伸出一系列的医患矛盾,加重医患关系紧张程度,甚至发展成一系列的医疗纠纷。基于当前医务工作者工作负荷重、医患间缺乏沟通的这一普遍现象,暴力冲突不断升级[9],表明必须加强临床护理工作模式的探讨。
自品管圈在医院如火如荼地开展以来,我院也依据自身实际开展品管圈活动,同时,还设计了一种“以病人为中心”的新型医疗服务模式,即“病友-医护-志愿者(PHS)模式”,该模式由病患及其家属、医护人员、具有专业知识的在校医生三方组成,每一方都可以提供自己已有的资源来帮助其他两方,三者相互促进、互利共赢。志愿者在帮助医务人员、病友的同时,还能从医务人员那里获得专业的临床知识培训,又可以从病友身上获取到宝贵的临床经验;医务人员通过志愿者的协助,可减轻工作量,缓和医患关系;病友则可以通过志愿者获得重要的诊疗信息与相关帮助,实现更好地与医护人员沟通,丰富对疾病的认识。病友间的相互交流、互助也可使疾病信息高效传递。在这个模式中,三方权益都可得到保障,解决了由于医患双方信息不对称而造成的矛盾,同时满足三方需求,高效地实现互利共赢。
基于口腔、肛周感染的发生给血液恶性肿瘤病人造成的身心两方面痛苦,明确血液恶性肿瘤病人的口腔、肛周感染发生率、严重程度,将PHS模式应用到病人的健康教育中,不仅在预防和控制恶性血液肿瘤病人的口腔、肛周感染及降低相关并发症的发生等方面具有重要意义,而且还可为我国医疗卫生服务模式提供一种新的发展思路[10]。
本研究结果表明:观察组病人应用PHS模式进行护理,无论是口腔感染发生率还是肛周感染发生率,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在口腔感染分级与肛周感染分期方面来看,观察组均优于对照组(P<0.05),同时观察组病人对护理满意度(85.7%)明显要高于对照组(61.2%)(P<0.05),病人的依从性也显著高于对照组(P<0.05)。表明我院自行设计的以医护人员为主导、志愿者为辅助的新型医疗服务模式,即病友-医护-志愿者模式应用到实际的临床工作中,具有积极的应用价值。
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(本文编辑李亚琴)
Probe into application of PHS model in reducing rate of oral and anal infection in patients with hematological malignancies
Chai Yanyan,Sun Yong,Cao Jianqiong,etal
(Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangdong 510515 China)
广东省医学科学技术研究基金项目,编号:B2015132。
柴燕燕,主管护师,本科,单位:510515,南方医科大学南方医院;孙勇、曹建琼、郑海青、李红梅、姚嘉丽单位:510515,南方医科大学南方医院。
信息 柴燕燕,孙勇,曹建琼,等.运用PHS模式降低血液系统恶性肿瘤病人口腔、肛周感染率的探讨[J].护理研究,2017,31(19):2376-2378.
R473.73
B
10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.022
1009-6493(2017)19-2376-03
2016-09-26;
2017-06-15)