不同部位的末梢血糖与静脉血糖的比较研究

陈志强，王 莹，于子荞，张 丽，李培培



不同部位的末梢血糖与静脉血糖的比较研究

陈志强，王 莹，于子荞，张 丽，李培培

[目的]探讨重症病人不同部位末梢血糖差异及与静脉血糖之间的相关性，为更加准确地对重症病人进行血糖监测提供参考依据。[方法]纳入我院需要进行血糖监测的重症病人200例作为研究对象，同时(间隔<5 min)采集病人的末梢血(包括耳垂血和指尖血)和静脉血测定血糖值，测得的血糖值录入SPSS 22.0进行统计分析，耳垂血糖和指尖血糖比较采用配对t检验，末梢血糖和静脉血糖之间的相关性分析采用Pearson检验。[结果]重症病人的耳垂血糖比指尖血糖略高，但差异无统计学意义(P>0.05)；耳垂血糖与静脉血糖高度相关(r=0.972，P<0.01)，指尖血糖与静脉血糖同样呈高度相关(r=0.975，P<0.01)。[结论]耳垂血糖检测可作为重症病人床旁血糖检测的方法之一，但应用指尖血糖时需要一定程度的校正。

重症病人；即时监测；末梢血糖；静脉血糖；血糖；耳垂；指尖

重症病人在各种应激条件下易发生糖代谢异常，应激性高血糖是重症病人病情严重的标志之一[1]。Van den Berghe等[2-3]研究也认为应激性高血糖是导致重症病人死亡的独立危险因素之一。Martin等[4]研究发现：即时检测血糖可作为ICU预测病人死亡率的独立因素，强化血糖控制有助于改善重症病人的预后，而错误的即时检测血糖是加剧低血糖不良事件发生的重要因素[5-6]。因此，在重症病人血糖调控期间，评价即时检测血糖的准确性已成为亟待研究解决的问题。即时检测(point of care testing，POCT)是在病人床旁进行的检测，血糖仪检测末梢血糖简便、快捷，在临床上被广泛接受和应用，但其准确性受采血方法和部位等多种因素影响，重症病人由于肢体约束和肢体长时间输液等原因使得耳垂成为推荐使用的采血部位[7]。本研究以静脉血糖为“金标准”，与耳垂血糖和指尖血糖进行对比分析，以期对重症护理工作有一定的指导意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入标准：①年龄>18岁；②因病情需要即时监测血糖的病人。排除标准：①外周血流量减少的病人；②木糖吸收测试期间；③血胆固醇浓度≥30.2 mmol/L;④血三酰甘油≥53.2 mmol/L；⑤临终病人；⑥凝血机制存在异常的病人；⑦需要进行血液透析的病人。剔除标准：①采血时，耳垂出血量与指尖出血量差距较大者；②检测值<0.6 mmol/L；③检测值>33.3mmol/L。实验前已将本研究方案上报医院伦理委员会，并获得医院伦理委员会批准。本研究最终纳入符合标准的病人200例，其中男133例，女67例；年龄25岁～97岁(66.7岁±16.9岁)；呼吸系统疾病87例，脑血管疾病43例，消化系统疾病34例，癫痫12例，肾功能不全9例，外伤7例，骨折4例，中毒4例。

1.2 血糖测定方法

1.2.1 末梢血糖监测 采用拜安进血糖仪(型号：7600，Bayer Consumer Care AG生产)，试纸为配套试纸，该血糖仪的检验原理是FAD-葡萄糖脱氢酶反应酶原理。每日测量前先用拜安进核对液对血糖仪进行校正。在晨间病人处于空腹状态且体位为平卧位时，环境温度保持在22 ℃～26 ℃、湿度50%～60%的条件下，采血时用75%乙醇消毒采血部位，待干，用一次性末梢采血针刺入采血部位，待血液自然流出后，弃去第一滴血液再进行测量[8]。耳垂血和指尖血(无名指)由研究者同时采集。

1.2.2 静脉血糖监测 晨间病人处于空腹状态且体位为平卧位时，选取未行远端静脉输液的肘正中静脉，由责任护士抽取静脉血液，采集完毕立即送往中心检验室，采用己糖激酶法(HK法)进行检验，30 min内检测出结果，检测结果将会实时显示在医院信息系统。静脉血与末梢血采集时间间隔控制在5 min内。

2 结果

2.1 耳垂血糖和指尖血糖比较 采用配对t检验对两组数据进行统计分析，耳垂血糖高于指尖血糖，但差异无统计学意义(t=1.145,P=0.253),见表1。

表1 不同部位末梢血糖值比较 mmol/L

2.2 末梢血糖和静脉血糖的相关性 指尖血糖与静脉血糖存在高度相关(r=0.975，P<0.01)，耳垂血糖与静脉血糖存在高度相关(r=0.972，P<0.01)。

3 讨论

3.1 重症病人采集耳垂血测定血糖的必要性 重症病人因存在意识障碍容易出现焦虑或严重不适，为避免发生坠床、撞伤、抓伤或非计划拔管，对重症病人合理使用约束带十分必要[10]。约束带的使用不但会影响肢体血液循环，同时也不便于测量指尖血糖。对于长期从事特殊工种以及长期住院的重症病人，因其手指角质层较厚，手指末梢部位的血标本不易采集，可立即采集耳垂血标本进行快速血糖监测[11]。另外，由于重症病人长期静脉输液，指尖血糖易受静脉输注药物的影响，导致血糖值不准确，而耳垂血糖受药物影响较小[7]。

3.2 耳垂血糖和指尖血糖的差异性 本研究结果显示：耳垂血糖略高于指尖血糖。该现象可能的原因有两方面：一方面是耳垂因血管较细，局部血流相对缓慢，血浆成分较少，导致局部血糖含量相对较高；而指尖的情况则恰恰相反，导致耳垂血糖值比指尖血糖值要高[12]。另一方面是耳垂血由颈外动脉供血，距离心脏较近，消耗能量较少；而指尖血由桡动脉和尺动脉供血，距离心脏相对较远，消耗能量相对较多。这与郝青等[13]的调查结果相反，可能是郝青等学者在进行调查研究时将重症病人排除在外，同时未将末梢出血量差异考虑在内。

3.3 末梢血糖与静脉血糖的相关性 《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范》中指出指尖血糖与静脉血糖具有相关性，这与本研究结果一致。血糖仪测得的血糖值是全血血糖值，而静脉血糖测得的是血浆或血清的血糖值，空腹时静脉血糖比末梢血糖要高12%左右[8]。然而，耳垂血糖与静脉血糖是否存在相关性尚未有报道，由本研究通过分析两组末梢血糖与静脉血糖之间的相关性发现，耳垂血糖与静脉血糖也呈高度正相关，但是本研究对象仅仅是重症病人。重症病人为了满足机体血容量的需要，往往血糖值较高的动脉血可能会未经组织利用直接进入静脉，从而使末梢血糖监测的准确性受到影响[14]。故普通病人的耳垂血糖与静脉血糖的相关性还需要进一步临床研究证实。

3.4 影响末梢血糖值的相关因素 本研究采用的消毒剂是75%乙醇，而有研究指出乙醇久放浓度降低，消毒作用减弱，且会扩张毛细血管，测得血糖值较实际值低，推荐使用0.1%氯己定代替75%乙醇[15]。但0.1%的洗必泰中含有较多水分，应待皮肤完全干燥后采血。本研究中采集的是重症病人无名指的指尖血，而在实际临床操作中，为避免长期在同一指尖采血造成的损伤，需要轮流采集病人的不同指尖的血。有研究指出超过60% 血糖测试者，无名指采血所测得的血糖值要明显高于食指的血糖值[16]。末梢血(包括指尖血、耳垂血)实际上是小动脉、小静脉和毛细血管血液成分的混合体，由于挤压等操作可能混入较多组织液[17-18]，操作过程中应尽量令末梢血自然流出。

综上所述，重症病人的耳垂血糖检测值准确可靠，可作为重症病人床旁血糖检测的方法之一，但与指尖血糖值比较时需要一定程度的校正。

[1] 方军，张应天.危重病人高血糖症及处理[J].国际外科学杂志,2006,33(6)：451-455.

[2] Van den Berghe G,Wouter P,Weekers F,etal.Intensive insulin therapy in critically ill patients[J].N Engl J Med,2001,345(19):1359-1367.

[3] 曹相原,王晓红,马少林,等.应激性高糖血症与胰岛素抵抗的相关因素研究[J].中国危重病急救医学,2006,8(12):751-754.

[4] Martin J,Blobner M,Busch R,etal.Point-of-care testing on admission to the intensive care unit lactate and glucose independently predict mortality[J].Clin Chem Lab Med,2013,51(2):405-412.

[5] 李江,李伦,马彬,等.强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的meta分析[J].中国危重病急救医学,2009,21(6):349-352.

[6] Maeter RE,Butler MA,DeChenmey GS.Use of arterial blood with bedside glucose reflectance meters in an intensive care unit:are they accurate?[J].Crit Care Med,1994,22(4):595-599.

[7] Fekih Hassen M,Ayed S,Gharbi R,etal.Bedside capillary blood glucose measurements in critically ill patients:influence of catecholamine therapy[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2010,87(1):87-91.

[8] 中华人民共和国卫生部，卫办医政发[2010]3209号.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)[S].2010-12-30．

[9] 申杰.中医统计学[M].2版.北京：科学出版社,2012:136.

[10] 朱胜春,金钰梅,徐志红,等.ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析[J].中华护理杂志,2009,44(12):1116-1118.

[11] 邱雯慧,周雷,潘夏蓁,等.不同部位末梢血糖和静脉血浆血糖值的比较[J].护理学报,2011,24:61-62.

[12] 冯胜强,刘德军,靳迪,等.耳垂血、指尖血红细胞计数及其相关数值准确性的探讨[J].中国临床保健杂志,2008,1:37-38.

[13] 郝青,秦明祎,赵晓燕.末梢不同部位血糖的快速测定与静脉血葡萄糖氧化酶法检测的对比分析[J].护士进修杂志,2008,15:1425-1426.

[14] Desachy A,Vuagnat AC,Ghazali AD,etal.Accuracy of bedside glucometry in critically ill patients:influence of clinical characteristics and perfusion index[J].Mayo Clinic Proceedings,2008,83(4):400-405.

[15] 周雷,周玲丽,孙文瑞.两种消毒剂对末梢血糖监测结果的影响[J].护理研究,2002,16(5):260-261.

[16] 蔡鸿燕,陈凤朱,罗艳,等.影响末梢快速血糖值的因素分析及护理对策[J].中外医学研究,2016,58(2):103-105.

[17] Yang ZW,Yang SH,Chen L,etal.Comparison of blood counts invenous,fingertip and arterial blood and their measurement variation[J].Clin Lab Haematol,2001,23(3):155-159．

[18] Hutler M,Beneke R,Boning D.Determination of circulating hemoglobin mass and related quantities by using capillary blood[J].Med Sci Sports Exerc,2000,32(5):1024-1027．

(本文编辑李亚琴)

Comparative study on peripheral blood glucose and venous blood glucose in different parts

Chen Zhiqiang，Wang Ying，Yu Ziqiao，etal

(Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300073 China)

天津市卫生行业重点攻关项目，编号：14KG101。

陈志强，硕士研究生在读，单位：300073，天津中医药大学研究生院；王莹(通讯作者)单位：300192，天津市第一中心医院；于子荞、张丽、李培培单位：300073，天津中医药大学研究生院。

信息 陈志强，王莹，于子荞，等.不同部位的末梢血糖与静脉血糖的比较研究[J].护理研究，2017，31(19)：2371-2372.

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.020

1009-6493(2017)19-2371-02

2016-08-18；

2017-04-15)