阿尔茨海默病病人口腔护理应用聚维酮碘与洗必泰冲洗液的对照研究

2017-07-01唐雪鹏李适廷管付岩

护理研究 2017年19期

王崇，唐雪鹏，李适廷，管付岩

王崇，唐雪鹏，李适廷，管付岩

[目的]观察口腔冲洗液洗必泰与聚维酮碘对阿尔茨海默病(AD)病人口腔护理的效果。[方法]从我院神经内科随机选择口腔卫生状况不良的61例AD病人为研究对象，随机分为两组，观察组用3%洗必泰冲洗液行口腔护理40 d，对照组用0.5%聚维酮碘按口腔常规方法进行冲洗护理40 d，观察两组牙周健康状况的相关指标。[结果]观察组冲洗后上中切牙牙菌斑指数(PLI)明显下降，牙龈探诊出血(BOP)阳性率由56.2%降为26.3% ，口源性口臭发生率由32.7%降为12.9%；对照组上中切牙PLI指数未见明显变化，BOP阳性率由52.5%降为48.2%,口源性口臭发生率由30.1%降为13.3%。[结论]在AD病人口腔护理中运用洗必泰与聚维酮碘冲洗剂行口腔护理，均能降低口源性口臭发生率，但洗必泰冲洗液能明显降低PLI指数与BOP阳性率。

洗必泰；聚维酮碘；阿尔茨海默病；口腔护理；菌斑；牙龈出血

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)又称老年性痴呆，是一种以神经系统功能退化为主要表现的老年性疾病，临床上主要表现为功能障碍和记忆力渐进性衰退以及引起的相关行为障碍[1]。一方面AD病人存在着认知和行为障碍，无法形成正常规律的进食习惯，导致口腔内正常菌群失调，唾液量分泌减少，口腔自洁作用明显下降，导致大量厌氧菌在口内繁殖；另一方面，由于病人记忆力衰退，经常忘记刷牙漱口等保持口腔清洁的自我维护方法，因而口腔卫生状况较差。为了更有效地做好AD病人的口腔护理，我院神经内科从2014年10月起运用洗必泰和聚维酮碘冲洗剂对AD病人实施口腔卫生维护治疗，取得了较为满意的疗效，现将具体的操作步骤与方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择我院神经内科2014年10月—2016年6月入院的口腔卫生状况不良的AD病人61例，男31例，女30例，年龄61岁～97岁，平均年龄79岁，病人均有不同程度的行为和意识障碍。根据认知能力和身体机能障碍程度分为3级：轻度痴呆期10例，中度痴呆期46例，重度痴呆期5例。随机分为两组，观察组31例，对照组30例。两组病人均联合应用2种或3种抗精神病药与抗焦虑药治疗后，病人意识清醒，情绪稳定，在意识状态、身体机能等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料松下EW-DJ51牙龈冲洗器，便携式吸唾器，干棉球，预制3%洗必泰冲洗液100 mL，预制0.5%洗必泰冲洗液100 mL，压力敏感探针，菌斑染色试剂。

1.3 口腔护理方法建立实验小组，组长由1名具有多年老年病病人护理经验的护士长担任，组员为1名有AD病人临床护理经验的护士及1名口腔科医助。讨论操作具体的流程与操作规范，制定监测指标，明确操作中应注意的问题和可能出现的问题。向大连市伦理委员会申请，经审核后批准。向病人和家属解释说明口腔护理对病人的重要性，并取得病人及家属的同意后实施。病人取头卧位，头偏向一侧，由1名护士双手固定病人头部,使用便携式吸唾器吸净口腔内及上呼吸道的食物残渣和痰液[2]。然后由口腔科医助仔细观察病人上颌两个中切牙牙面与牙周情况，用干棉球擦干牙面，使用牙周压力探针对病人上颌中切牙牙周进行探诊，若探诊后有出血计为牙龈探诊出血(BOP)阳性；另一名护士记录结果。再将蘸有菌斑染色试剂品红的小棉球涂布于病人左侧中切牙牙面，留滞1 min后漱口，使用Quigley-Hein法判定牙面菌斑指数(PLI)并详细记录PLI。测试完成后观察组将预制的洗必泰冲洗液100 mL加入松下EW-DJ51牙龈冲洗器，档位预定为Min档，然后缓慢对病人前牙、唇、舌面与牙周处进行清洗，并使用吸唾器将清洗后残液吸出。每例病人每日冲洗2次，如病人有气管插管，每次操作完后均应仔细检查口腔内有无异物残留，并及时更换胶布，将气管插管固定好。两组采取相同方法进行操作和检测，行持续口腔护理40 d，对照组采用聚维酮碘冲洗液，在使用100 mL聚维酮碘冲洗液冲洗时，将档位调至moderate档，防止因冲洗时间过长造成聚维酮碘对牙面的染色。

1.3 观察指标操作前后记录PLI指数与BOP变化情况。于冲洗前、冲洗后20 d、冲洗后40 d记录BOP发生率。口源性口臭的闻诊由同一护士完成。Quigley-Hein法测量PLI指数标准：0为牙面无菌斑；1为牙颈部有散在的点状菌斑；2为牙颈部菌斑厚度不超过1 mm；3为牙颈部连续窄带面积超过1 mm2，但不超过整个牙面的1/3;4为菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，两样本计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过常规冲洗，观察组病人冲洗后上中切牙PLI指数下降明显，对照组上中切牙PLI冲洗前后则未见明显变化。观察组PLI 较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组BOP阳性率由冲洗前的56.2%降为26.3%，对照组BOP阳性率由52.5%降为48.2 %，观察组BOP冲洗后阳性率明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组口源性口臭发生率由冲洗前的32.7%降为12.9%，对照组口源性口臭发生率由冲洗前的30.1%降为13.3%，两组口源性口臭发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组冲洗前后PLI指数的变化例

表2 两组冲洗前后 BOP 阳性率比较 %

3 讨论

3.1 AD病人口腔护理的必要性口腔护理作为临床护理的一项重要内容，可以有效地保持AD病人口腔卫生清洁，预防并发症的发生而加重病人病情。AD病人常由于认知障碍与行为障碍导致病人生理机能紊乱，常常不能正常进食和采取正常鼻呼吸方式，导致口腔唾液功能失调，加上长时间的经口呼吸，失去天然的屏障保护，在病菌侵入和未经过滤的污染空气的共同作用下，使得大量的口腔厌氧菌在口腔内繁殖，引起口腔黏膜疾病和慢性牙周疾病。

3.2 两种口腔护理液的比较洗必泰冲洗液是一种常规的口腔黏膜消毒剂,它的主要成分为洗必泰、替硝唑、薄荷、甘油等按比例配制而成[3]。洗必泰可以有效地抑制在牙周炎的组织破坏过程中起重要作用的蛋白酶，防止这种来自于宿主与微生物的蛋白酶裂解成蛋白质。洗必泰不仅能够有效地杀灭革兰阴性厌氧菌，还能有效地杀灭和抑制真菌、病毒，具有广泛的杀菌和抑制作用，特别是对引起牙周炎、牙龈炎和口腔黏膜疾病的病原菌具有较强的灭菌作用。聚维酮碘是一种性能优异、用途广泛的消毒防腐剂，可对多种细菌、病毒、真菌等有杀灭作用[4]，还可以快速去除口臭，提高机体免疫力，清除病原性细胞因子与自由基的作用。

本研究结果显示：应用洗必泰冲洗液可以明显降低菌斑附着率，使用洗必泰冲洗液的观察组PLI指数可下降1个或2个指数，冲洗前观察组PLI指数为4的病人为8例，经过冲洗后，PLI指数为4的人数降为3例；观察组冲洗前PLI指数为1的人数为1例，而经过洗必泰冲洗液冲洗后，PLI指数为1的人数增加为22例。说明该冲洗液可有效地防止菌斑附着，抑制细菌通过黏附和共聚形成有规则的群体[5]，防止定植菌迅速繁殖、生长和扩散，破坏牙周组织和牙体组织。

通过临床观察发现：应用该两种冲洗液对口源性口臭的治疗均有一定效果，观察组洗必泰的治疗效果略优于聚维酮碘冲洗液。其原理是通过抑制细菌的代谢产物，如各种有机酸、吲哚、氨和毒胺的产生，从而减少了代谢过程中刺激性气味的产生[6]。通过观察两组冲洗前后BOP阳性率，可以看出洗必泰冲洗液可以明显降低BOP阳性率，而对照组冲洗前后BOP阳性率则未见明显变化。证明洗必泰冲洗液可以有效地减少龈沟液的分泌，促进牙龈毛细血管收缩，降低血液流速的作用，从而有效地减少和预防牙龈出血。

4 结论

对AD病人应用口腔冲洗剂进行口腔维护治疗是十分必要的，不但能在一定程度上预防病人因口腔卫生状况不佳所引起的口腔疾病而加重病情，同时也提高了AD病人的生活质量。在提高病人护理质量的同时，也加强了人文关怀，对未来AD病人人性化护理的实施有重要指导作用。通过观察发现洗必泰冲洗液不但可以有效地降低AD病人的PLI指数，还能够降低BOP阳性检出率，在治疗口源性口臭亦有不错的治疗效果；因此，3%洗必泰冲洗液可作为AD病人口腔护理冲洗液的首选，今后可加大样本量继续观察。

[1] 王玲,朱鸣峰.阿尔茨海默病发病机制的研究进展[J].吉林医学,2013,34(3):531-532．

[2] 丁广香.临床口腔护理的现状认识与进展[J].临床护理杂志,2011,12(10):57-59.

[3] 刘建宁,柯贤俊.洗必泰漱口液及口腔护理在牙龈炎中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):162-164.

[4] 林仁勇,鲍先握,陈懿.西吡氯铵与聚维酮碘含漱液对口腔假丝酵母菌属感染的疗效[J].中华医院感染杂志,2014,24(3)：713-717.

[5] 逄丽红,许莉,宋娟.洗必泰漱口水体外抗菌作用的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(1):29-30.

[6] 陈娟,刘霄妃.聚维酮碘溶液在脑卒中患者口腔护理中的应用[J].中国消毒学杂志,2014,31(2):213-214.

(本文编辑李亚琴)

Comparative study on povidone iodine and chlorhexidine rinse solution in oral care of patients with Alzheimer’s disease

Wang Chong，Tang Xuepeng，Li Shiting，etal

(Shanping Street Branch，The 210th Hospital of Chinese People’s Liberation Army，Liaoning 116021 China)

国家自然科学基金资助项目，编号：81300873。

王崇，护师，本科，单位：116021，中国人民解放军第二一O医院山屏街医疗区；唐雪鹏单位：116013，中国人民解放军大连疗养院桃源门诊；李适廷单位：400037，中国人民解放军第三军医大学新桥医院；管付岩(通讯作者)单位：116021，中国人民解放军第二一O医院山屏街医疗区。