PDCA程序在肝胆外科住院患者中的应用

曾洪兰，陈小菁，王云，陈家诚

(1.海南省人民医院预约诊疗服务中心，海南海口570311；2.海口市妇幼保健院儿科，海南海口570203)

PDCA程序在肝胆外科住院患者中的应用

曾洪兰1，陈小菁2，王云1，陈家诚1

(1.海南省人民医院预约诊疗服务中心，海南海口570311；2.海口市妇幼保健院儿科，海南海口570203)

目的探讨PDCA程序对医院肝胆外科住院患者围手术期感染率、健康知识掌握情况以及住院时间的影响。方法将我院肝胆外科2014年10月至2016年10月收治的89例住院患者按随机数字表法分为对照组44例和观察组45例，分别给予常规护理管理和PDCA程序下的护理管理。比较两组的围手术期感染情况、健康知识掌握情况以及住院时间。结果两组患者的围手术期均出现切口感染与肺部感染，但观察组的感染率为6.66%，低于对照组的20.45%，差异有统计学意义(P＜0.05)；经健康知识掌握情况问卷评分发现，观察组和对照组患者对疾病相关的基础知识评分[(98.12±23.25)分vs(90.25±15.85)分]、用药知识评分[(97.35±19.15)分vs(88.67±20.12)分]、饮食知识评分[(96.28±20.15)分vs(90.16±16.25)分]、运动知识评分[(97.12±15.67)分vs(89.12±18.27)分]、疾病监测知识评分[(97.22±16.17)分vs(88.16±15.23)分]比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的平均住院时间为(8.35± 1.41)d，短于对照组的(12.61±1.21)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对肝胆外科住院患者实施PDCA可以更好地提高患者的健康知识掌握水平，降低围手术期感染率，缩短患者住院时间。

肝胆外科；PDCA程序；感染；健康知识；住院时间

肝胆外科是医院的重要科室之一，每天需要收治大量的肝胆外科疾病患者，并对患者实施诊断和手术治疗等[1]。常规的护理管理模式缺少对流程的系统化、科学化设计，对患者的健康教育不到位，且容易导致各种感染情况的出现，护理质量不高，不利于患者的快速康复。PDCA(plan-do-check-action，PDCA)程序是一种标准化、科学化的质量循环体系，可用于质量管理。整个程序中涉及到计划、实施、检查以及处理4个不同的阶段，可以对临床护理管理的流程予以不断的优化，及时发现问题和不足并予以纠正，促进临床护理质量的持续提升[2]。我院近年来在肝胆外科住院患者的护理管理中实施了PDCA程序，效果显著，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院肝胆外科2014年10月1日至2016年10月30日收治的89例外伤患者，按随机数字表法将其分为对照组(44例)和观察组(45例)，对照组患者中男性26例，女性19例；平均年龄(40.57±10.35)岁；车祸伤22例，高处坠落伤10例，其他原因受伤12例。观察组患者中男性25例，女性19例；平均年龄(39.15± 12.25)岁；车祸伤21例，高处坠落伤12例，其他原因受伤12例。两组患者的性别、年龄和受伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对该组患者实施常规性的护理管理，即在术前对患者实施一定的健康教育，并在术后及出院前分别对患者进行饮食、用药以及生活等方面的指导。

1.2.2 观察组实施PDCA程序下的护理管理。具体方法：(1)计划，对过去3年本院肝胆外科患者的相关资料进行回顾性分析后发现，患者对疾病与治疗相关的健康知识的掌握水平偏低，且围手术期感染率较高，影响患者术后康复。为此，根据不同患者的健康知识水平以及文化水平等制定完善的术后康复计划。(2)实施，设健康宣教小组，由护士长负责对小组护理人员进行培训，指导护理人员不断提高自身的综合水平。并对患者实施个性化的健康教育方案，针对疾病和治疗以及术后恢复等多个方面对其进行教育和指导。(3)检查，定期回顾护理管理工作情况，对护理实施的具体效果以及实际情况等进行细致的检查，对护理质量予以严格的控制。对工作质量进行科学评估，并按照评估结果调整具体的护理内容，优化护理方法。科室每月召开集体会议，对临床护理管理效果进行讨论分析。通过分析发现存在的问题和不足，对存在的问题进行反馈。(4)处理，针对最终的检查结果，制定针对性的处理方案。对护理具体实施过程中存在的问题和偏差及其原因进行分析，制定相应的措施予以纠正和完善。另外，对实施过程中好的方法予以总结，并应用于之后的循环之中，以促进护理质量的持续提升。

1.3 观察指标观察并比较两组患者的围手术期感染情况、健康知识掌握水平以及住院时间。其中，围手术期感染包括切口感染和肺部感染。健康知识掌握情况由科室自制调查问卷对患者进行调查，问卷分为基础知识、用药知识、饮食知识、运动知识和疾病监测知识，每项满分100分，得分越高说明健康知识的掌握情况越好。

1.4 统计学方法应用EP idata3.1.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围手术期感染情况比较两组患者围手术期均出现切口感染与肺部感染，其中观察组有1例切口感染，2例肺部感染，感染率为6.66%，对照组切口感染4例，肺部感染5例，感染率为20.45%，观察组患者的手术期感染率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.134，P＜0.05)。

2.2 两组患者的健康知识掌握情况比较观察组患者的健康知识掌握情况各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的健康知识掌握情况比较(±s，分)

表1 两组患者的健康知识掌握情况比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数45 44基础知识98.12±23.25 90.25±15.85 1.871 6＜0.05用药知识97.35±19.15 88.67±20.12 2.085 0＜0.05饮食知识96.28±20.15 90.16±16.25 1.575 1＜0.05运动知识97.12±15.67 89.12±18.27 2.218 9＜0.05疾病监测知识97.22±16.17 88.16±15.23 2.719 7＜0.05

2.3 两组患者的平均住院时间比较观察组患者的平均住院时间为(8.35±1.41)d，明显短于对照组的(12.61±1.21)d，差异具有统计学意义(t=15.280，P＜0.05)。

3 讨论

肝胆外科创伤患者病情复杂且危重，如果治疗不及时，易导致出现各种不可逆损伤，甚至是死亡[3-4]。因此，积极做好相应的诊疗活动，并对患者实施有效的护理管理非常重要。但是，在常规护理管理过程中，缺少对患者的系统性健康教育，且护理管理工作缺少系统性和科学性，导致各种围手术期感染率升高，不利于患者术后恢复，影响实际诊疗效果[5]。“PDCA”程序是一种科学的质量管理手段，是医疗质量管理所应遵循的科学程序，包括质量计划的制定和组织流程的实施，涉及到计划、实施、检查、处理这一完整的循环过程[6]。

本研究对观察组患者实施“PDCA”程序下的护理管理。其中，PDCA方法中的P阶段是整个护理管理工作的计划阶段[7]，在这一阶段，护理人员需要了解、分析和规划整个护理工作计划。PDCA循环中的D阶段是具体的实施阶段，也是PDCA循环控制方法得以发挥作用的根本保证。实施过程中，针对不同患者的实际情况对其进行多方面的健康教育，以期更好的提高其健康知识掌握水平。并通过对其实施完善的围术期护理服务，更好的保证手术治疗的顺利开展，减少各种并发症的出现。这是护理管理过程中最为关键的一个阶段，强大的执行力是保证临床护理管理工作按时保质完成的根本所在。PDCA方法中的C阶段是护理管理工作的检验阶段，也是PDCA循环控制方法发挥作用的促进环节。在这一阶段，科室通过对自身护理管理工作情况的回顾与检验，掌握本阶段的工作情况，及时发现存在的问题与不足。通过这一阶段的工作，可以保证PDCA循环控制方法能够实现良性循环，同时，也可以为PDCA循环控制方法下一阶段的顺利开展提供良好的基础和保障。PDCA方法中的A阶段是护理管理工作的改进阶段，也是PDCA促进质量不断提高的重要环节。通过这一环节，可以对具体的护理管理工作中存在的问题予以分析，并制定相应的改进措施，促进整个护理管理的不断改进和良性循环。

本次研究结果显示，经健康知识掌握情况问卷评分与统计分析，观察组的各项评分均显著高于对照组。即提示，对肝胆外科创伤患者实施PDCA管理，患者在疾病相关知识掌握方面达到了更高的水平。分析出现这一结果的原因，是因为在PDCA程序下广大护理人员积极主动学习、不断提高自身综合水平，护理服务能力显著提升，进而可以更好的对患者实施健康宣教，解答患者的各种疑问，帮助患者掌握更多与自身疾病以及治疗、恢复等相关的知识。本次研究结果还显示，应用PDCA程序后，观察组的感染率和平均住院时间明显低于对照组，而围手术期感染率的下降，又促进患者的术后恢复，有效缩短患者的住院时间。这一结果的出现是因为PDCA程序下广大护理人员提高自身的综合能力以及服务水平，积极结合不同患者的实际情况，为其提供针对性的护理服务[8-9]，并根据及时的回顾与反馈，不断完善护理工作，更好的减少各种感染的出现，促进患者康复。

综上所述，PDCA程序下的肝胆外科患者护理管理方案确实可行，其可以更好地提高患者的健康知识掌握水平，降低围手术期感染率，缩短住院时间，值得临床推广应用。

[1]陈妙霞,张俊娥,王雪华,等.应用PDCA循环改进住院病人静脉输液管理的探讨[J].中国护理管理,2012,12(2):76-78.

[2]Qassim O,Garza-Reyes JA,Ming KL,et al.Integrating Value Stream Mapping and PDCA to Improve the Operations of a Pharmaceutical Organisation in Pakistan[C]//The,International Conference on Production Research,August,2015:1153-1170.

[3]王凤亮,孙朝文,王浩潋,等.PDCA循环法在肝胆外科胆管癌术后放置T管中的应用[J].山东大学学报(医学版),2014,52(21):94-95.

[4]乔华,李钰.肝移植术后患者依从性、生存质量与心理弹性的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(17):2399-2403.

[5]杨滢,鲍鹤梅,褚静茹,等.PDCA循环管理模式在肝移植患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(36):4427-4431.

[6]林小茜,史力方,陈小花,等.PDCA循环在提高手术室一次性物品有效使用率的效果观察[J].现代临床护理,2013,3:54-57.

[7]马泽君,王传英,张芬,等.应用PDCA循环管理提高肝胆外科住院患者满意度的研究[J].重庆医学,2016,45(25):3594-3595.

[8]周春姣,刘明,林丽君,等.PDCA循环管理模式在改善留置T管引流患者焦虑情绪中的应用[J].中国医药导报,2015,12(1):113-116.

[9]段懿.健康教育对肝移植术后患者服药依从性效果的调查[J].中国实用医药,2014,9(16):247-250.

R473.6

B

1003—6350（2017）12—2061—03

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.058

陈家诚。E-mail：chenjiachengcjc@163.com