Tei指数在老年女性原发性高血压患者中的评价效果及价值研究

张 芳，吕大民，吴 迪，吴小波，常 琳，刘 丽

(秦皇岛市第一医院 1.超声科；2.儿科,河北 秦皇岛066000)

*通讯作者

Tei指数在老年女性原发性高血压患者中的评价效果及价值研究

张 芳1*，吕大民1，吴 迪1，吴小波2，常 琳1，刘 丽1

(秦皇岛市第一医院 1.超声科；2.儿科,河北 秦皇岛066000)

研究显示，常规临床检测高血压人群的心脏机能过程中，患有原发性高血压的病人左侧心室的Tei指数与心脏机能正常的人群相比偏大。尽管成年人体的Tei指数不会伴随年龄的增长出现较大变化，但是处于中老年阶段的人体Tei指数随着年龄的增长是否会出现大幅变动在医学界尚没有明确定论。本次实验围绕心脏左侧心室的Tei指数在老年女性原发性高血压患者左侧心室机能评价效果中的作用进行观察和分析，取得了一定成效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2016年12月在我院进行健康体检人群中的35例做为对照组，该人群平均年龄为47.4±9.1岁。该批体检人群各项体检结果、患病历史资料、心电图检测、超声心脏机能检查均不存在任何心脏病病症。选取老年女性原发性高血压患者176例做为研究组，平均年龄52.4±7.2岁。经临床确诊该组患者均出现不同程度的高血压病症，平均病程约为(13.4±5.7)个月，其中一部分人群虽然已经接受高血压手术治疗，处于抗高血压维持治疗阶段，但血压情况仍处于长期不达标状态,按Ganau分类法将患者分为正常构型组(A组，43例)、向心性重构组(B组，52例)、向心性肥厚组(C组，43例)、离心性肥厚组(D组，38例)。此外对研究组患者的高血压病症进行相关排除操作，排除疾病项目主要包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、急慢性心包炎、肝肾类、感染性质、内分泌性质、良性和恶性肿瘤类疾病、结缔组织受累型疾病。

1.2 方法

1.2.1 心功能指标测量。与患者心功能相关的超声心动图的测定通常借助彩超仪完成，在诊断过程中由专业的操作人员对彩超仪探头进行一定的参数设置，通常探讨频率保持在2～4MHz之间为宜。接受彩超检查的患者和受检者尽量选择左侧位卧姿，通过仪器可以有效的观察到患者和受检者胸前部位正中间的骨骼旁长轴的切面情况，依据M型彩超图像对以下几个心功能指标测定操作[1]：(1)测量显示左侧心室收缩范围的左室收缩末期内径数据；(2)测量反应左侧心室舒张能力的左室舒张末期内径数据；(2)测量反应左侧心室后方的心室壁厚度的左室后壁厚度数据；(4)测量人体心脏左右两侧心室之间的室间隔厚度数值。

1.2.2 临床测定Tei指数。在临床超声心动图中使用最多的心尖四心腔观处，固定安放取样容积在心脏二尖瓣瓣尖水平，随后依据脉冲多普勒方式进行血流频谱采集的相关规范，对二尖瓣血流频谱数据进行观察和记录，确定A值也就是在一个心动周期内左侧心室舒张期内二尖瓣血流频谱的结束点到下一个心动周期左侧心室舒张期二尖瓣血流频谱中的起点间的时间长度[2]；同时确定C值，也就是临床心电图中常见的R波形的最高点到一个心动周期左侧心室舒张期二尖瓣血流频谱中的起点的时间长度。在心脏的心尖五腔观处固定安放取样容积于主动脉瓣环下水平，然后专业操作人员利用脉冲多普勒技术完成受检者心脏主动脉瓣当时的血流频谱数据测定，确定B值也就是受检者心脏处于一个收缩期内相关主动脉瓣的血流频谱的起始位置到结束位置所经历的时间，即为心脏左侧心室完成以此射血需要的时间(ET)[3]；同时确定D值,也就是心电图中常见的R波形的最高点到心脏主动脉瓣一个收缩期内血流频谱结束时的时间间隔。上述测定A、B、C、D值过程，需要重复至少3次后以均值为准[4]。根据测定参数的具体数值按照指定计算规则得到左侧心室的相关指标值包括等容舒张时间(IRT)以及等容收缩时间(ICT)。最后套用医学公式：(左心室等容舒张时间+左心室等容收缩时间)/左心室射血时间)，求得的结果作为Tei指数[5-8]。

1.3 统计学方法

2 结果

两组观察对象在平均年龄方面不存在明显差异,通过数据对比分析发现C组和D组观察对象在病程资料上差异较大(P<0.05)；此外数据显示C组和D组的观察对象的收缩压指标数据相对较高(P<0.05)；同时通过对比可知B组、C组和D组观察对象的脉压指标数据保持在较高水平(P<0.05)，见表1。

表1 两组观察对象基本资料对比

注： C组D组与对照组相比aP<0.05,bP<0.05，B、C、D组与对照组相比cP<0.05。

两组观察对象的超声心动图数据对比可知，C组、D组LA值相比其他组最高(P<0.05)；B组人员的LVDS值与其他组相比处于最低值(P<0.05)，D组LVDS值相比其他组表现为最高值；C组IVS和IVPW两项指标值相比其他组数值最大(P<0.05)；B组和D组两组人员的IVS和IVPW表现出一定程度的增加(P<0.05)；C组人员的RWT指标与其他组人员的数据值相比表现为最高。C组和D组两个观察对象的LVM指标增加幅度较大(P<0.05),但两组之间的数据差异不大。见表2。

表2 Tei指数在原发性高血压患者左侧心室机能评价效果

研究组中A、B、C、D四个组人员相比对照组在E/A值方面均表现偏低(P<0.05)；C组和D组在EF值表现相比对照组明显偏低(P<0.05)；研究组中A、B、C、D四组观察对象Tei指数均高于对照组，并且四组观察对象的Tei指数表现出依次增加的规律，见表3。

表3 两组观察对象超声心动图数据及结果分析

注：A、B、C、D四组与对照组相比aP<0.05，cP<0.05,C组、D组与对照组相比bP<0.05。

3 讨论

当前针对人体心脏收缩机能的分析指标包括二尖瓣口舒张期血流E峰/A峰和LVEF。其中LVEF指标值的检测需要对患者心室表现构型做某种假设后进行。本次实验结果显示，两组观察对象的LVEF指标数据均超过50%，同时各组之间没有明显的差异表现[9]。然而在对患者心功能舒张情况检测中，中老年患者的心肌的舒张动作极易出现迟缓现象，在心肌舒张起始阶段左侧心房、心室间压力差明显降低，舒张末期左侧心房收缩功能持续增强等多方面因素使得E/A指标数值表现倒置的异常现象；在心肌收缩、舒张机能不全现象同时出现时左心室的充盈表现出强烈的异常反应，甚至会出现E/A比值超过100%的假性表象[10]。同时E/A指标数据对于心率和呼吸的作用具有较高的敏感性。由此可见借助E/A比值这一分析指标完成对心功能的检测显然不够成熟。

Tei作为新型评价心肌功能指标可以从整体的层面实现对心功能的检测。实验结果充分说明Tei指数和患者左侧心室压力上升峰速及下降峰速间存在明显的关联[11]。在Tei指数的计算公式中心脏搏动周期中常用的ICT、IRT和ET指标起到决定性作用，前两个指标中涉及患者体内钙的内外流失。患者心肌出现左心室舒张机能障碍时对应内部压力持续下降的速度减缓，使得IRT数值变大；同样出现心室收缩障碍时ICT数值变大[12]；ICT和IRT的延长都直接造成Tei指数偏高。医学实验证实，Tei指数在成人阶段随着年龄变化处于较稳定的状态，而在老年阶段随着年龄的变化也并未表现出明显变化[13-15]。

本次对比实验表明，两组观察对象的LVEF指标处于标准状态时，研究组患者左侧心室的Tei指数明显高于对照组(P<0.05)。针对Tei指数计算公式中的各个指标深入分析可知，研究组中A、B、C、D组a值明显高于对照组(P<0.05)，且研究组内部各组a值依次递增，然而研究组患者的b值均低于对照组(P<0.05)。

由此可证实Tei指数对于老年高血压病人患病初期左侧心室功能异常诊断准确性更高，患者病发初期左侧心室舒张机能异常使得IRT指标数据增加从而促使Tei指数提升。

总而言之，Tei指数能够准确反映老年女性原发性高血压左室心功能状况，对于评估患者的疗效以及预后有重要价值。

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1007-4287(2017)06-1022-03

张芳(1975-)，女，副主任医师，主要从事超声科临床和科研工作。

2017-01-28)