纵隔巨大畸胎瘤1例临床分析

梁家铭，韩春山，王振兴，郭 博，冯永刚，高英铭，王图慧*

(1.吉林大学2013级临床医学专业，吉林 长春130021；2.吉林大学中日联谊医院 胸外科，吉林 长春130033)

纵隔巨大畸胎瘤1例临床分析

梁家铭1，韩春山2，王振兴2，郭 博2，冯永刚2，高英铭2，王图慧2*

(1.吉林大学2013级临床医学专业，吉林 长春130021；2.吉林大学中日联谊医院 胸外科，吉林 长春130033)

源于胚胎组织的纵隔肿瘤多位于前纵隔，依据发生胚层不同分为表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤。纵隔畸胎瘤多为良性，生长缓慢，临床症状不明显且仅有的症状多由压迫所致。当肿瘤进一步生长，造成纵隔移位、胸廓膨隆，膈肌下降和肺不张时，常常称之为巨大畸胎瘤，此时，压迫症状逐渐明显，并成为就诊的初始症状。现将1例就诊于我院的纵隔巨大畸瘤胎瘤病例报道如下。

1 临床资料

患者女，23岁，因右侧胸闷伴沉重感者3年，右胸疼痛1个月入院。否认结核病史。体格检查：消瘦，气管左移，右胸部膨满，肋间增宽，呼吸动度减低，右胸中下部触觉语颤消失。右胸中下部叩诊为实音、听诊呼吸音消失。胸部X片示：右胸腔见一巨大肿物影，肿物密度均匀，边界清楚，相邻的纵隔结构被压向左侧(如图1)。胸腔彩超显示：右胸腋后线7-10肋间可见一巨大囊性回声，大小17.4 cm*16.2 cm，内部为密集点状回声，肋膈角处可见液性暗区，深径1.7 cm。胸部CT检查显示：右侧胸腔巨大囊性肿物影，最大长径约18 cm，边缘可见环形包膜，上缘及内侧可见少许实性密度影，右侧胸膜限局性增厚(如图2)。在全麻下施行手术治疗：右胸后外侧切口，经第5肋间进胸。见右胸腔一巨大囊性肿物，大小约为18 cm*16 cm*16 cm，色灰红，表面光滑，部分与心包粘连，质软，触之有波动感。试穿，抽出黄色皮脂样液体。于囊肿表面切一小口，用吸引器吸尽黄色皮脂样液体约1 750 ml，其内混杂少量毛发样物质。右肺下叶受压萎陷。囊壁基底附着于前纵隔，上达主动脉弓水平，下至心包下缘，予以完整切除。未伤及心包和膈神经，膨肺见右肺下叶复张良好。术后病理回报：成熟型囊性畸胎瘤(图3)。术后恢复良好，痊愈出院。术后2个月胸部CT复查，右肺复张良好，未见肿瘤复发(图4)。

2 讨论

畸胎瘤是前纵隔常见的肿瘤，绝大部分为良性，恶性畸胎瘤切除的可能性极小。纵隔巨大良性畸胎瘤具有以下特点：①生长缓慢；②以压迫症状为主；③病人出现慢性消耗症状；④肿瘤为囊实性。本例病人具备了上述四个特点，如出现症状于3年前，说明生长缓慢。病人消瘦，与肿瘤生长过程中掠夺了正常营养物质有关，有的病人甚至出现严重的营养不良。本例大体病理标本可见囊实性结构，其中有毛发，实质性结构厚度不均匀，有球状结构突入囊腔。本文着重讨论肿瘤压迫的临床特点。

(1)压迫是缓慢发生的，是适应性沉重感。纵隔畸胎瘤生长缓慢，在数年间肿瘤才出现较大增长。由于生长缓慢且胸腔容积较大，初期多无症状。机体的适应性代偿，只有在活动增加时，才会出现胸部沉重感。本例病人是在三年前奔跑时感觉胸部沉重和胸闷，以后逐渐加重，疾走或负重时也出现上述症状。(2)压迫是渐进性移位，不出现上腔静脉综合征。当肿瘤生长迅速或浸润样生长压迫上腔静脉，就会出现颜面、上胸部、双上肢肿胀、头晕、颈静脉怒张的现象，称之为上腔静脉综合征。本例肿瘤生长缓慢，对上腔静脉是一种温和的推移，上腔静脉未出现成角，因而未出现上腔静脉综合征。(3)肿瘤是膨胀性生长，不出现迷走神经、喉返神经、膈神经受压。膨胀性生长的肿瘤，对神经的压迫缓慢而温和，未形成浸润，因而，此病人未出现Horner综合征、声带麻痹和膈麻痹。

巨大的纵隔畸胎瘤术中分离困难，应将其腔内液状内容吸出，使肿瘤体积缩小，易于剥离，防止伤及邻近器官。对于长期肺受压萎陷，当压迫解除后，绝大多数情况下，肺可复张。徐碧军等[1]、林高阳等[2]均报道过一例纵隔巨大畸胎瘤，术后被压缩肺组织均复张良好。

[1]徐碧军，舒 强，朱雄凯，等.巨大纵膈畸胎瘤一例[J].中华小儿外科杂志,2012,33(2)：156.

[1]林高阳，赵洪林，王一旭,等.纵膈巨大成熟畸胎瘤手术完整切除1例[J].实用医学杂志,2015,31(11):1774.

1007-4287(2017)06-1089-02

*通讯作者

2016-10-11)