口腔黏膜移植联合易位皮瓣治疗下睑内翻倒睫

董晓宏 马晓冬 王长林

口腔黏膜移植联合易位皮瓣治疗下睑内翻倒睫

董晓宏 马晓冬 王长林

目的 探讨口腔黏膜移植加外眦处“Z”形易位皮瓣联合治疗下睑内翻倒睫手术的有效方法及临床效果。方法 沿下睑灰线处做冠状位切开，适当游离下睑结膜层及皮肤层，在外眦处行“Z”形易位皮瓣增加冠状位切口长度及减少张力后，行自体口腔黏膜移植。结果 本组共9例患者，17只眼。术后随访6～24个月，经患者自身感受、医师和第三方对术后的外观形态、整体效果等进行评价，均较满意。结论 应用口腔黏膜移植联合外眦处“Z”形易位皮瓣治疗下睑内翻倒睫，是一种值得推广的手术方法。

下睑内翻；下睑倒睫；口腔黏膜移植；易位皮瓣

下睑内翻倒睫是临床中经常遇到的眼部疾病。传统的治疗有缝线法、灰线切开法、射频脱毛法等，但均不能完全达到长期稳定的治疗效果[1-2]。下睑倒睫的原因包括先天性、下睑炎性、挛缩性及医源性倒睫，其发病机制是由于下睑部位各层组织结构的作用力不均衡，导致下睑缘向内侧倾斜。自2009年3月至2015年8月，包头市第四医院整形外科对9例下睑内翻倒睫患者（17只眼）通过自体口腔黏膜移植，增加结膜面组织的纵向长度，同时在睑缘外眦侧行局部“Z”形易位皮瓣来延长睑缘冠状面的宽度，达到了松解睑缘的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共9例患者（17只眼）。男性3例，女性6例；年龄6～70岁，平均56岁。患者均有下睑缘向内倾斜，部分或全部的睫毛刺向眼球，眼部表现为异物感、流泪和球结膜炎症性充血等。

2 手术方法

2.1 术前设计

根据下睑倒睫的部位，沿下睑缘灰线处设计冠状位切口线，在睑缘灰线的外眦侧设计一“Z”形易位皮瓣；在供区下唇口腔黏膜处设计长4.0～5.0 cm、宽0.2～0.3 cm的近似椭圆形的黏膜组织。

2.2 操作方法

采用1%利多卡因10 ml+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。沿下睑灰线处设计线切开，尽量避免损伤睫毛根部或残留睫毛，充分松解睑缘处皮肤和睑板间粘连，使睫毛自然向外展开；切开睑缘外眦处“Z”形皮瓣，增加睑缘结膜侧边长，对较严重的倒睫，应将睫毛的内外侧端同时切开松解；将“Z”形皮瓣相互易位行关键点的缝合固定。同时测量受区睑缘的创面缺损面积，用盐水纱布保护创面；口腔内常规消毒后，在下唇内侧黏膜面切取较受区缺损面积大1.5倍的黏膜组织，并将黏膜下多余组织进行修剪，置于16万单位的庆大霉素盐水中备用，供区用5-0可吸收线连续缝合并关闭创面；将准备好的黏膜组织移植到下睑缘创面上，用8-0美容线连续缝合固定，使移植的黏膜组织在无张力下平展地完全覆盖创面。见图1。口腔内伤口由患者自行使用漱口液清洁，供区缝线7 d拆除；下睑黏膜移植受区常规滴眼药水，以预防感染，无需外加辅料包扎，缝线7 d拆除。

3 结果

本组共9例患者。其中1例患者的一侧下睑移植黏膜，因拆线操作不慎致黏膜部分坏死，后期进行了二次修补手术；其余患者因倒睫引起的刺激症状均消失，未发生黏膜感染、坏死以及伤口过度增生等并发症。随访6～24个月，患者自觉无眼球异物摩擦感，据患者术后的外观评价结果，结膜充血减少，伤口无瘢痕形成，移植黏膜存活良好，下睑缘睫毛无内倾表现，效果均较满意（图2）。

4 讨论

下睑内翻倒睫从解剖学上分析[3-4]，下睑内侧的缩肌（包括睑筋膜囊和下睑板肌）与外侧的眼轮匝肌之间存在着一种动态平衡，其各组织层次间的形态结构正常时，下睑的功能和形态才可正常表达；当受到不同因素的作用和影响后，会发生下睑结构力量的改变，即下睑内侧缩肌力量强于外侧肌力；下睑组织整体表现为向内侧倾斜明显，下睑缘内翻睫毛倒向眼球，形成下睑内翻倒睫。先天性下睑内翻大多因为下睑眼轮匝肌异常发育或睑板发育不全等所引起；后天性下睑内翻可以随着年龄、外伤、医源性手术和眼部疾病等多因素引起而形成。

下睑内翻最主要的表现形式即为倒睫[1,5-6]。前来就诊的患者中，多数有下睑内翻倒睫而引起结膜炎、角膜炎、眼内异物感、频繁流泪以及视力减退等症状。其治疗目前尚无统一的规范标准，眼科治疗则以缓解症状为主；整形外科则通过多种术式来缓解下睑内、外肌力的不平衡，如鼻中隔软骨和黏膜的联合移植、加强下睑眼轮匝肌等外侧肌力以及射频等辅助手段。但治疗方法各有利弊[5,7]。因此，我们结合整形外科的治疗原则，选择口腔黏膜移植联合外眦局部“Z”形皮瓣治疗下睑内翻倒睫，使下睑内侧组织矢状面的紧张力得到了松解，内外侧肌力恢复了平衡状态。由于手术切口位于下睑缘的灰线处，使灰线处冠状面内、外眦两点间距离缩短，所以，我们在其冠状面切口的外眦处增加了局部组织的“Z”形易位皮瓣，使灰线处两侧切缘的边长增加，缓解了下睑缘的冠状面张力，使其达到下睑缘的自然形态。口腔黏膜与下睑结膜在组织结构上具有一定的相似之处，其组织来源丰富，取材的部位不影响外观形态，且供区的伤口恢复快，无功能影响等。此外，口腔黏膜移植于受区存活后，仍然可保持黏膜的分泌特性，与受区的结膜具有一定的同源性。另外，黏膜组织因其构成的腺细胞具有较强的抗感染能力，使移植后的黏膜组织不易发生感染，而且黏膜组织的再生能力较强，可在短时间内完成伤口的一期愈合，恢复下睑缘组织结构的重建。我们认为，口腔黏膜移植联合外眦“Z”形易位皮瓣手术的优点：⑴恢复了下睑缘内外侧力的动态平衡；⑵最大限度地恢复了下睑缘的自然形态，结构上无较大损伤；⑶减弱了矢状面张力强度；⑷供区的取材对患者未造成继发性的再次损伤；⑸手术的切口较隐蔽，创伤面积不大，且均在未显露的部位，外观无明显瘢痕；⑹口腔黏膜与受区组织有一定的相似性，不存在异型性。缺点：接受该术式患者的总体数量尚不足，本组虽未遇到较明显的并发症，但尚需总结更多患者的随访资料信息；移植的口腔黏膜在缝合固定时要求具有较高的显微缝合技术，因此，后续需要进一步完善手术方法。

图1 下睑倒睫手术示意 a.口腔黏膜切口设计 b.术中切开游离 c.移植口腔黏膜后 d.术前下睑 e.下睑切口位置及外眦“Z”形瓣 f.移植术后即刻

图2 6岁男性，双侧下睑倒睫 a.术前 b.左眼术中设计 c.右眼下睑口腔黏膜移植术中即刻 d.右眼下睑口腔黏膜移植术后即刻 e.左眼下睑口腔黏膜移植术后即刻 f.术后1年

综上所述，对于下睑内翻倒睫的患者，应尽量通过一次性手术为其解决疾患，避免出现多次重复损伤，为患者在心理上减轻压力，身体上减轻痛苦。但无论哪种手术方式，均需要术者掌握良好的手术适应证，并根据自身的医疗条件，使患者在损伤最小的情况下得到最简单、最有效的治疗。

［1］ 范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社,2009：134-135.

［2］ 杨志英.单纯眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性下睑内翻的效果观察[J].医学理论与实践,2013(14)：1831-1832.

［3］ 刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：755-756.

［4］ 邵珺.下睑缩肌移位联合外眦韧带缩短术矫正退行性下睑内翻[J].国际眼科杂志,2015,15(8)：1480-1482.

［5］ 苗壮.改良皮肤轮匝肌切除联合内固定术治疗先天性下睑内翻的手术方法探讨[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(1)：46-47.

［6］ 李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：871-872.

［7］ Demirel S,Firat C,Firat P G.Modified temporary eyelid margin suture for correction of congenital horizontal tarsal kink：a novel surgical technique[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2012,28(4)：300-302.

2016-10-09）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.011

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.011

包头市第四医院 整形外科，内蒙古 包头 014030

本文引用格式：董晓宏,马晓冬,王长林.口腔黏膜移植联合易位皮瓣治疗下睑内翻倒睫[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(2)：102-103.