多药耐药铜绿假单胞菌的感染现状及医院内感染存在的危险因素分析

陆爽

【摘要】 目的：探讨多药耐药铜绿假单胞菌在神经内科病房中的感染现状及医院内感染所存在的危险因素。方法：选择在神经内科病房住院治疗并检出多药耐药铜绿假单胞菌感染的患者作为观察组，应用Thermo全自动微生物检定仪对药物的敏感性进行检测，选择同期检出的敏感型铜绿假单胞菌感染的患者作为对照组，应用单因素分析及Logistic回归分析方法对两组进行对比分析。结果：共选取铜绿假单胞菌感染者125例，其中多药耐药铜绿假单胞菌患者42例，应用单因素分析可知，住院天数、基础性疾病、ICU治疗、纤维镜灌洗治疗、机械通气及给予碳青霉烯类抗生素药物治疗等单因素为多药耐药铜绿假单胞菌院感发生的危险因素；进行Logistic多因素回归分析可知，ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素是导致多药耐药铜绿假单胞菌院感的独立危险因素。结论：对于ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素三种独立危险因素，在下一步诊疗工作中，应加强医护人员无菌操作观念，严格掌握并控制抗生素和機械通气的应用，同时改善病房条件是预防院感发生的重要方法。

【关键词】 多药耐药铜绿假单胞菌； 感染现状； 院感危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0151-02

铜绿假单胞菌，又称为绿脓杆菌，是非发酵革兰氏阴性杆菌菌群的一种，是一种引起医院感染的临床最为常见的条件致病菌，对于患有代谢性疾病、恶心肿瘤性疾病及血液性疾病的患者而言，感染本菌的机率将大大增加[1-2]。本菌在临床中经过药物治疗后极容易产生耐药性，其耐药性产生机制异常复杂，主要与抗菌活性酶、改变药物作用靶位、改变生物膜外膜的通透性等因素有关，在临床治疗过程中，是否能准确掌握本菌医院感染现状及把握本菌耐药性产生的危险因素，尽量避免本菌耐药性的产生显得尤为重要[3-4]。本研究通过对神经内科病房患者临床资料进行观察，分析其耐药性产生和相关影响因素，获得一定成果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月-2015年4月笔者所在医院神经内科收治的患者，其中铜绿假单胞菌感染患者共纳入125例，其中42例为多药耐药铜绿假单胞菌感染者，83例为敏感性铜绿假单胞菌感染者。对患者血常规、尿常规、血生化及患者分泌物等感染物标本进行检测，并对PAE进行分离检测。

1.2 院感诊断标准

院感诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准（施行）》中有关规定，依据规定对院感符合患者进行纳入，调查项目主要包括年龄、性别、科室、疾病、住院时间、是否为铜绿假单胞菌感染、是否为多药耐药性铜绿假单胞菌感染、是否同时伴有其他类型的致病菌等[5]。

1.3 方法

把125例铜绿假单胞菌感染者进行抗生素应用治疗试验，主要应用的抗生素种类包括头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素、碳青霉烯类抗生素、内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素及氟喹诺酮类抗生素，若患者所检出的铜绿假单胞菌对上述6种抗生素中任意3种或以上的抗生素有抗药性，则定为多药耐药铜绿假单胞菌患者，否则为敏感性铜绿假单胞菌感染者。为进一步确定细菌的种类，对检出的院感铜绿假单胞菌患者进行细菌检测及相关药敏实验，所应用的仪器为Thermo全自动微生物检定仪，药物敏感性的检测依据文献[6]美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准与指南中相关标准。

1.4 统计学处理

本研究中相关数据的处理均采用SPSS 19.0统计软件进行，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，对符合正态分布的数据采用t检验，不符合正态分布的数据应用秩和检验，多因素分析应用Logistic回归分析进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多药耐药铜绿假单胞菌院感的单因素分析

通过对诸因素进行分析可知，患者伴有基础性疾病、曾在ICU进行治疗、曾应用纤维镜进行灌洗治疗、行机械通气及给予碳青霉烯类抗生素药物治疗等单因素与多药耐药铜绿假单胞菌院感发生有密切联系，为院感发生的危险因素，见表1。年龄及住院天数资料为非正态分布资料，应用秩和检验显示，观察组平均年龄为（50.13±10.35）岁，与对照组的（47.82±9.97）岁比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组住院天数（11.43±11.36）d，显著短于对照组的（24.17±5.83）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 多药耐药铜绿假单胞菌院感的多因素分析

对上述单因素分析结果应用Logistic回归分析统计方法进行统计分析发现，以往住院时在ICU病房救治、治疗过程中应用机械通气及碳青霉烯类抗生素的应用是导致多药耐药铜绿假单胞菌院感的独立危险因素，见表2。

3 讨论

铜绿假单胞菌是临床中常见的一种条件致病菌，是非发酵革兰氏阴性杆菌中的一类，其为专性需氧菌，本菌在温度为4℃时不生长，而在42℃时可较快速的增殖，此特点可用于临床与其他细菌的鉴别。随着抗生素的广泛应用，本菌耐药机制在临床中亦有所呈现，但本菌的耐药性产生机制较为复杂，与多种因素有密切关系，如抗菌活性酶的产生、改变抗生素作用靶位、改变外膜的通透性等，对于本菌的治疗，主要以青霉素类、第三代或第四代头孢菌素、喹诺酮类药物为佳，但临床应用证实单一类的抗生素应用会加快耐药性的出现，进而导致临床治疗失败[7]。

对于本菌临床院感现状及危险因素进行分析，不仅可在一定程度上规避某些危险因素，而且还可提高临床用药的准确性，提高治疗效果，存在积极的临床指导意义[8]。在本研究的单因素分析中发现，患者伴有基础性疾病、曾在ICU进行治疗、曾应用纤维镜进行灌洗治疗、行机械通气及给予碳青霉烯类抗生素药物治疗等单因素与多药耐药铜绿假单胞菌院感发生有密切联系，为院感发生的危险因素。同时应用Logistic回归分析统计方法进行统计分析发现，以往住院时在ICU病房救治、治疗过程中应用机械通气及碳青霉烯类抗生素的应用是导致多药耐药铜绿假单胞菌院感的独立危险因素。ICU病房住院患者往往是疾病较重的患者，此类患者机体免疫力较弱，故较易感染疾病，而在医护人员进行诊疗工作过程中，极可能造成细菌的进入，现今铜绿假单胞菌已经成为重症监护室感染的临床中第二位最常见的病原菌，其常常发生于机体衰弱或免疫力低下的患者中。机械通气诊疗技术在临床开展应用过程中，因气管插管的内壁上很容易附着有细菌产生的生物膜，故而增加了细菌耐药性的发生几率，在患者进行侵入性诊疗时，进行诊疗次数越多，感染细菌的机率就会越大[9]。碳青霉烯类抗生素是在临床中应用较广的一类抗生素，其抗菌谱最广，抗菌活性最高，是目前主要应用于严重细菌感染的最要的临床抗生素之一。亚胺培南为具有碳青霉烯环的硫霉素类抗生素药物，其临床应用中抗菌作用及其稳定性均较佳，但目前因临床滥用等原因导致细菌的耐药性的产生，尤其是多药耐药铜绿假单胞菌的出现，与此药的应用密切相关。有研究者发现，亚胺培南耐药危险系数为44，在诸多抗生素中危险系数较高[10]。

综上所述，在神经内科应用碳青霉烯类抗生素时，应严格按照药敏实验结果合理的进行应用，同时尽量避免长时间应用同一种抗生素类药物。针对上述独立危险因素，要求医疗工作者应进一步加强重症监护室消毒工作，同时增强医护工作人员无菌操作观念，改善病房基础消毒条件，严格掌握和应用机械性通气所适应的临床指征，这些措施可进一步减少院感的发生。

参考文献

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