系统化干预在血液内科PICC带管出院患者中的应用观察

耿荣辉

【摘要】 目的：探究血液内科PICC带管出院患者护理中系统化干预护理的应用情况。方法：选择2014年3月-2016年10月血液内科收治的32例PICC置管出院患者，根据护理方法不同分为对照组和观察组，各16例。对照组给予常规护理，观察组给予系统化干预护理。观察比较两组患者的院外自我护理能力评分、护理依从性及并发症发生情况。结果：观察组患者院外自我护理评分各项指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者完全依从11例，完全依从率为68.75%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出现并发症1例，发生率为6.25%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：系统化干预护理加强了患者对疾病及护理操作的认知，提高患者院外自我护理意识及护理依从性，对于降低并发症、提高患者生活治疗具有重要作用。

【关键词】 系统化干预护理； 血液内科； PICC； 院外

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0073-03

外周中心静脉置管（PICC）技术是临床用于血液恶性肿瘤化疗治疗患者的主要穿刺方法，可长期留置体内，减少患者的反复静脉穿刺的痛苦[1]。临床在PICC的推广应用中发现，PICC的穿刺成功率高且操作简单，帮助患者建立长期的静脉输液通道，但许多患者在带管出院后由于对PICC的认知程度不高，忽略了PICC侧肢体的功能锻炼及日常管道护理，导致患者PICC置管时间明显缩短甚至引发多种并发症发生，对患者的临床治疗造成不同程度的影响[2]。临床有学者指出，综合干预在加强日常护理操作的基础上，针对性开展健康教育和心理护理，对于提高PICC带管出院患者的自我护理意识、操作技能，延长PICC体内留置时间具有重要作用[3]。本文为探究系统化干预护理在PICC置管出院患者护理中的应用情况，在参考国内外临床护理研究成果的基础上，选择笔者所在医院32例PICC置管出院患者作为研究对象，取得了较好的研究成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2016年10月血液内科收治的32例PICC置管化疗患者，所有患者需带管出院，患者年龄25～82岁，平均（50.2±7.9）岁，其中男13例，女19例；淋巴瘤14例，急性白血病8例，多发性骨髓瘤7例，淋巴瘤管瘤2例，骨髓增生异常综合症1例。根据临床护理方法的不同将32例患者分为对照组和观察组，各16例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，静脉注射前后进行PICC消毒处理，告知患者院外PICC的护理方式及注意事项。观察组患者在常规护理的基础上给予系统化干预护理，加强对患者的健康教育和心理干预，根据护理阶段的不同，將系统化干预护理主要分为置管前、置管中及置管后，具体如下。（1）置管前，科室加大了对护理人员PICC置管各项操作的知识和业务技能的培训，根据患者的病情针对性地制定PICC置管维护操作方案，并明确责任护士，确保护理人员明确掌握PICC护理的各项操作。置管前对患者及家属开展健康教育，告知PICC置管的目的、操作方法及优点，使患者对整个置管过程有所了解，征得患者的同意。根据患者的检查结果，了解患者的凝血功能情况，合理选择置管部位和置管血管[4]。（2）置管中，在PICC置管操作中，密切观察患者的情绪变化情况，加强与患者之间的沟通交流，了解患者的不适症状，置管完成后引导患者进行X线检查，观察患者血管内PICC置管情况，遵医嘱进行穿刺点压迫，避免穿刺侧肢大幅度的活动[5]。（3）置管后，置管后的健康教育主要包括PICC护理及院外指导，告知患者可适当进行活动锻炼、生活注意事项及常见并发症表现情况，使患者正确了解PICC置管的护理方式，明确识别并发症表现症状，做好PICC并发症的风险防控及风险处理[5]。

1.3 观察指标及评价标准

患者出院3个月后，对其进行走访调查，观察两组患者的院外自我护理能力、护理依从性及护理并发症的情况。采用ESCA表评价两组患者的自我护理能力，ESCA评分越高表示护理能力越强。依从性评判指标：根据PICC带管出院的临床护理目标将32例患者院外护理依从性分为完全依从、基本依从和不能依从。完全依从：患者临床治疗及院外自我护理严格遵医嘱，规范遵守各项操作标准；基本依从：患者临床治疗及院外自我护理基本遵医嘱，基本遵守各项操作标准；不能依从：临床治疗及院外自我护理不能遵医嘱，不能遵守各项操作标准。护理依从率=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用统计软件SPSS 17.0进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院外自我护理能力比较

观察组患者院外自我护理技能、自我护理责任感、健康知识水平、自我护理概念等各项指标的ESCA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者依从率比较

对照组患者完全依从5例，基本依从8例，不能依从3例，完全依从率为31.25%；观察组患者完全依从11例，基本依从5例，不能依从0例，完全依从率为68.75%，观察组患者完全依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P=0.0406）。

2.3 两组患者院外护理并发症发生情况比较

对照组患者出现不同程度并发症5例，发生率为31.25%，其中导管堵塞2例，导管移位1例，导管破裂1例；观察组患者出现导管堵塞并发症1例，发生率为6.25%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P=0.0364）。

3 讨论

目前，我国PICC带管出院患者在PICC自我护理上存在许多问题，其临床护理操作也受到患者文化程度、社会支持及健康认知水平等多方面因素的影响，PICC置管院外护理依从性不高[6]。系统化干预护理作为一种新兴护理模式，根据患者的护理需求提供系统化、连续性的护理服务[7]。在PICC带管出院患者的临床护理中，根据患者置管的各阶段全程针对性地进行健康教育指导，提高患者对疾病及PICC的认知水平，并在患者院外各阶段全程追踪患者的护理情况，督促患者严格遵医嘱规范操作，有效提高患者院外自我护理能力，减少并发症的发生[8]，这与本次课题研究成果相一致。本次临床研究结果显示，观察组患者院外自我护理技能、自我护理责任感、健康知识水平、自我护理概念的ESCA评分各项指标及护理完全依从率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组有1例患者出现并发症，发生率为6.25%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。除此以外，系统化干预通过心理干预，帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪，正视疾病，使患者保持积极向上的心态。患者通过系统化干预护理，有效提高患者对PICC的维护认知，根据遵医嘱的各项要求规范、定时操作，养成良好的自我护理生活习惯[9]。在并发症防治方面，置管各阶段的健康教育明确了并发症预防的注意事项，置管期间不提重物、不进行激烈运动，保持体表皮肤的干燥清洁，定时定期观察导管的脱管、堵塞情况，若出现感染、炎症的情况及时就医，避免并发症的进一步恶化。

综上所述，系统化干预护理加强了患者对疾病及护理操作的认知，加强了与患者之间的沟通交流，指导患者正视疾病，保持积极向上的心态，提高治疗的配合能力，提高患者院外自我护理意识及护理依从性，对于降低并發症、提高患者生活治疗具有重要作用，有效提高临床护理质量，提高PICC使用安全性，延长体内留置使用时间，促进患者康复，值得在临床上推广应用。

参考文献

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