损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用效果分析

胡强+唐光旭+易瑜+罗涛

【摘要】 目的：研究并分析在严重腹部创伤患者的急救过程中使用损伤控制外科技术的效果。方法：收集严重腹部创伤患者共62例，给予损伤控制外科技术，对实施前后APACHE-Ⅱ评分、血氧饱和度、pH值、体温进行观察和对比。结果：实施后急性生理评分及APACHE-Ⅱ总分优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）；实施后血氧饱和度、pH值、体温均显著优于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在严重腹部创伤患者的急救过程中，损伤控制外科技术能够显著降低患者的创伤应激，改善患者症状，有助于提高急救的成功率，值得推广应用。

【关键词】 严重腹部创伤； 损伤控制外科技术； 急救措施； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0015-02

The Application Effect of Damage Control Surgery in the Treatment of Severe Abdominal Trauma/HU Qiang，TANG Guang-xu，YI Yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：15-16

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of damage control surgery in the treatment of severe abdominal trauma patients.Method：62 cases of patients with severe abdominal trauma were collected，and the APACHE-Ⅱ score，blood oxygen saturation，pH value and body temperature were observed and compared before and after the implementation of the damage control surgery.Result：Compared the acute physiology score and total APACHE-Ⅱ score before and after the implementation，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood oxygen saturation，pH value，body temperature after the implementation were better than that before the implementation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of first aid among the patients with severe abdominal trauma，damage control surgery can significantly reduce the patients traumatic stress，improve their symptoms，help to improve the success rate of first aid，and it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Severe abdominal trauma； Damage control surgery； First aid measure； Application effect

First-authors address：Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000，China

腹部创伤被分为开放伤和闭合伤，轻者出现恶心呕吐、血尿、便血等症状，严重者则会引发腹膜炎、感染、大出血甚至休克，病情十分危重[1]。而损伤控制外科技术属于外科的新型治疗理念，认为严重创伤患者应接受分阶段治疗，从而减轻由于低温、凝血障碍、严重酸中毒等因素导致的不可逆的病理损害，达到防止生理潜能耗竭、控制污染、保肢救命的目的，为手术治疗争取更多的时间[2]。在本次研究中，将损伤控制外科技术应用在了严重腹部创伤的急救过程中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2016年5月在笔者所在医院接受治疗的严重腹部创伤患者共62例，其中，男40例，女22例；年龄18～70岁，平均（36.2±7.8）岁；42例腹部闭合伤，20例腹部开放伤；28例患者存在2处损伤，20例患者存在3处损伤，14例患者存在4处或以上损伤。纳入标准：患者内脏严重肿胀，并大量失血，预计输血量>10 U，且无法关闭腹腔；循环不稳定；出现严重凝血功能障碍，凝血酶原时间超过16 s；pH值<7.3。排除标准：一般腹部损伤患者；家属放弃进一步治疗的患者；转院继续治疗的患者。

1.2 方法

患者均接受损伤控制外科技术，具体如下。

1.2.1 临时关闭腹腔 使用普迪斯线行连续缝合；若情况紧急，可将塑料输液袋剪开进行包扎和覆盖。临时关腹能够有效减轻脏器粘连、避免腹膜回缩，从而为延迟性关腹打下良好的基础。

1.2.2 出血及感染的控制 严重腹部创伤会导致患者大量失血，因此在损伤控制外科技术的实施当中，迅速止血是首要环节。针对有明确出血点的患者，应进行结扎止血；如果无法结扎缝合止血，应通过临时支架再通、肝气囊导管填塞、血管介入栓塞、填塞止血等方式进行间接止血。一旦出血得到控制，应及时清理消化液、粪便等异物，否则将会对患者腹腔产生持续性污染，引发感染的出现，加重患者痛苦。而如果患者出现了腹腔感染，應立即关闭空腔器官破口，避免肠管长时间暴露在外，减轻蛋白、体液的流失，降低并发症发生率。

1.2.3 重症监护和确定性手术 在出血和感染得到有效控制后，护理人员应及时将患者送入重症监护室，给予持续性的复苏和监护。对创伤三联征进行重点处理，包括保护胃肠功能、纠正代谢紊乱、维持呼吸功能等措施。在患者的生命体征稳定后，对其进行确定性手术，对血管、消化道进行重建，并清除填塞，对腹腔进行探查，避免损伤遗漏的发生。

1.3 观察指标及评价标准

观察实施前后的APACHE-Ⅱ评分、血氧饱和度、pH值、体温，并对相关数据进行统计和对比。APACHE-Ⅱ评分包括了急性生理学评分、慢性健康状况评分及年龄评分组成，最高分为71分，分数越高提示患者的病情越重。其中急性生理学评分包含体温、平均血压、心率等12项生理指标，每项最高为4分，分数与患者病情程度成正比[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后62例患者急性生理评分及APACHE-Ⅱ总分比较

实施后急性生理评分及APACHE-Ⅱ总分均低于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实施前后62例患者血氧饱和度、pH值、体温比较

實施后血氧饱和度、pH值、体温均显著优于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

相关研究发现，不是所有的腹部创伤患者都适合立即接受手术治疗，大部分严重腹部创伤患者的死亡原因是由创伤后或者术后的生理功能障碍所引发的创伤三联征导致。因此在损伤控制外科技术当中，摒弃了传统的治疗理念，将生命救护、控制患者病理生理改变作为损伤控制的重点工作[3]。

通过本次研究发现，在接受了损伤控制外科技术干预后，62例严重腹部创伤患者的APACHE-Ⅱ评分、血氧饱和度、pH值、体温均优于实施前[4]。在损伤控制外科技术的实施过程中，临时关腹、出血及感染的控制、重症监护是主要的3个阶段，这是因为严重腹部创伤患者的病死率高、病情复杂、变化较多较快，而且大部分患者还会合并体温骤降、代谢性酸中毒等症状，加大救治工作的难度[5]。一旦强行手术，许多患者无法坚持到手术结束。所以损伤控制外科技术提倡先通过急救措施稳定患者病情，然后再对其进行确定性手术，从而保证手术的顺利进行和抢救的成功率[6]。值得注意的是，若患者出现了严重的凝血功能障碍和酸中毒症状，应尽早恢复患者体温，从施救初始到重症监护和手术治疗，都应做好全面的保温措施，避免患者凝血功能障碍的持续加重，增加急救的难度[7]。

综上所述，在严重腹部创伤患者的急救过程中，损伤控制外科技术能够显著降低患者的创伤应激，改善患者症状，有助于提高急救的成功率，值得推广应用。

参考文献

[1]闫春风，吴刚，孙培春，等.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：98-99.

[2]黄小兰，陈仿.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用及护理[J].临床合理用药杂志，2011，4（5）：26-28.

[3]戴睿武，汤礼军，何发群，等.损伤控制急救严重腹部创伤192例[J].中国现代普通外科进展，2010，13（3）：217-219，230.

[4]陈仿，陈宁波.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（15）：2376-2378.

[5]杨晖.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的应用及护理[J].医学信息，2016，29（33）：197-198.

[6]刁翔.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床运用研究[J].医学信息，2015，28（46）：412-413.

[7]陈仿，陈宁波.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析[C]//中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[A].2013.