骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折效果分析

邱汉民+李瑛+胡志龙+阙武堂+陈日江+吴福春+林权德+邱永荣

【摘要】 目的：了解骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。方法：对65例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗的临床资料展开回顾性分析。结果：病患均行人工股骨头置换术成功，治疗优良率高达90.76%。结论：采用骨水泥型人工股骨头置换术进行高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗，成功率高，术后恢复效果佳，可降低术后并发症，改善生活质量。

【关键词】 骨水泥型人工股骨头置换术； 高龄股骨粗隆间粉碎性骨折； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）16-0008-02

Curative Effect Analysis of Bone Cement Artificial Femoral Head Replacement for Treatment of Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients/QIU Han-min，LI Ying，HU Zhi-long，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：8-9

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of bone cement artificial femoral head replacement in the treatment of senile intertrochanteric comminuted fracture.Method：The clinical data of 65 Elderly Patients with comminuted intertrochanteric fracture were analyzed retrospectively.Result：All patients underwent artificial femoral head replacement successfully，the excellent and good rate was 90.76%.Conclusion：Bone cement artificial femoral head replacement for the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with high success rate，good recovery effect，can reduce postoperative complications，improve quality of life.

【Key words】 Bone cement artificial femoral head replacement； Elderly patients with intertrochanteric fracture； Efficacy

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Longyan 364000，China

股骨粗隆間骨折发生在股骨颈下方大小粗隆间，为关节囊外骨折，属于高龄人髋部常见性骨折，老年骨质疏松老年患者更易发病，占全身性骨折的3%～4%[1]。临床手术疗法主要包括内固定术与人工关节置换术，但随着人工关节置换术的逐渐成熟，在临床高龄股骨粗隆间粉碎性骨折治疗中的应用也越来越广，而本文则将该疾病手术治疗的操作流程与结果进行了总结，现将其作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年6月-2016年1月福建省龙岩市第一医院骨科收治的高龄股骨粗隆间骨折患者中随机选取65例作研究调查对象，其中男35例，女30例，年龄65～80岁，平均（72.6±1.6）岁。损伤病因：车祸23例，跌倒伤42例，均属于新鲜骨折，骨折类型根据Evan分类：Ⅱ型12例，Ⅲ型42例，Ⅳ型11例，均属于不稳定性骨折。

1.2 方法

术前准备：术前做好病患体检与各项常规检查，如血、尿常规，肝肾功能、血气分析、电解质等，再检查心脏超声、肺通气功能、综合评估病患全身情况，排除手术禁忌证，严控血糖。

术中操作：所有患者均行连续性硬膜外麻醉，侧卧90°，并用后外侧入路显露髋部与粗隆区，于C型臂X光机透视下复位大小粗隆，给予张力带钢丝固定大粗隆，钢丝环扎小粗隆，以“T”形方式打开关节囊，将股骨头小骨块取出，保留大小粗隆偏大的骨折块在大粗隆顶点及股骨距大致1 cm连线位置，电锯截断股骨颈，接髓腔锉从小至大加大型号直至触到股骨皮质内面，（通常Ⅱ、Ⅲ型股骨距较完整，主要采用标准型人工关节，肢体长度则用不同领长的球头调节；但对Ⅳ型，因股骨距遭破坏，应采用加长翻修假体，股骨距则用骨水泥塑形），检查稳定性后，通过标准骨水泥技术（拭干、髓腔冲洗、远端栓子、骨水泥真空搅拌、骨水泥枪）完成填充。插进股骨假体柄整个过程，把先取出的后内侧碎骨贴附在假体柄领下方内侧面，打进股骨假体柄，直至粗隆区骨折线结合，再清除掉骨折线间骨水泥。于骨水泥固化前拧紧钢丝固定大小粗隆与股骨矩。进行复位，使用聚维酮碘溶液冲洗，置乳胶管引流，重建外旋肌群后再逐层缝合，患肢放置在外展位。

术后处理：保证引流畅通，术后24～48 h拔除引流管，患肢主动活动，穿弹力袜或抗栓泵预防下肢深静脉血栓。常规使用抗生素预防感染，12 h后床上活动患肢，行踝关节屈伸活动与股四头肌锻炼，48 h后扶双拐或助行器床边站立与缓慢行走，严密监测病患电解质、血糖水平、有无肺部感染。

2 结果

65例高龄病患均行人工股骨头置换术成功，置换时间达70～100 min，平均（89.3±1.4）min，置换时出血量达350～560 ml，平均（462.3±21.2）ml，住院天数达13～18 d，平均（15.3±1.2）d，利用Harris髋关节评分标准，其中优（90～100分）55例，良（80～89分）4例，可（70～79分）6例，優良率高达90.76%。3例病患术后出现并发症，包括术后假体脱位1例、坠积性肺炎2例，均通过针对性治疗后痊愈，无1例发生下肢深静脉血栓、假体感染下沉松动，骨折复位良好，病患生活可基本自理。其中1例病患手术前后的X光检查影像结果，见图1、图2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为骨科常见性髋部骨折，好发于老年人群，病患因年龄偏大，且伴有程度不同的内科疾病，身体状况差、弱等，增加了股骨粗隆间骨折治疗困难度。高龄股骨粗隆间骨折疗法较多：（1）保守疗法，如皮肤牵引、胫骨结节牵引、丁字鞋外固定等，但保守治疗需长期卧床休息从而可能引发一系列并发症，所以仅适用于有严重并发症不能耐受手术的病患。（2）手术治疗，包括内固定术与人工关节置换术，内固定术主要被应用在合并有髋臼病变的股骨粗隆间骨折；而人工股骨头置换术则适合于年龄在65岁以上，伴有骨质疏松、骨折呈粉碎型，可耐受麻醉，内固定失败翻修的病患，可使病患髋关节功能恢复至受伤水平前。本文中笔者对65例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗后有3例病患发生并发症，其中局部缺血性坏死1例、坠积性肺炎2例，可能与老年病患本身有原发性内科疾病、术后需长期卧床治疗等因素有关，因而做好高龄病患术后处理工作尤为重要，并积极治疗原发内科疾病，将血糖水平控制在标准范围内，确保血压稳定，适量服用健脑强心与保肝护肾药物，术后鼓励病患尽早从事功能锻炼，有效预防血栓形成，减少并发症。

此外，此次采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗的65例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折病患，治疗优良率高达90.76%，从该结果可看出，采用骨水泥型人工股骨头置换术进行该疾病的治疗，可取得意想不到的结果。同时，随着该手术疗法的成熟，在临床的应用越来越广，如张积森等 [2]对39例80岁以上的股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用人工股骨头置换术治疗后1例死亡，其余患者住院时间均可下床行走，随访12～36个月后，大部分患者生活可自理；李林忠[3]对67例高龄股骨粗隆骨折患者采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗，患者均成功完成手术，无髋内翻、假体脱位松动现象；崔正礼[4]对70岁以上股骨粗隆骨折患者17例采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗，术后5～8 d均可下床负重行走，总优良率达88.2%，随访8～32个月，未见髋内翻、假体脱位松动等现象；韩顺等[5]对51例高龄股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术治疗，又对50例相同疾病患者采用动力性髓螺钉（DHS）内固定术治疗，前者术后1个月髋关节Harris评分更优，且前后并发症发生率分别为10.5%与35.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。杨朝晖等[6]在研究里对30例70岁以上的股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用人工股骨头置换术治疗，所有病患均顺利完成手术，无1例死亡，12～24月后，病患骨折复位好，基本可生活自理；朱彬[7]对15例71～88岁股骨粗隆间骨折病患采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗，结果治疗优良率高达86.67%，无1例死亡。刘成日等[8]对56例75～93岁的不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术治疗，均顺利完成手术，优良率高达87.5%。这些研究者的调查结果与观念与笔者研究结果大致相同，都对股骨粗隆间粉碎性骨折患者采用人工股骨头置换术治疗给予了肯定。此外，笔者还建议，人工股骨头置换术后一旦出现假体松动下沉，后果非常严重，加之并非任何高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者均适合采用该术治疗，应结合患者实际，掌握适应证，选择最佳治疗方案，强化围术期处理，才能将并发症控制到最低，提高治愈成功率。

参考文献

[1]马利武，张继源.人工股骨头置换术用于股骨颈新鲜骨折治疗的临床观察[J].中外医学研究，2016，14（24）：36-38.

[2]张积森，徐又佳，刘虎，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折39例的疗效分析[J].颈腰痛杂志，2010，31（3）：216-217.

[3]李林忠.骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆骨折67例疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8（1）：93-95.

[4]崔正礼.骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折临床观察[J].山东医药，2010，50（3）：79-80.

[5]韩顺，董小雄，戴守达.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效的临床研究[J].河北医学，2012，18（10）：1360-1361.

[6]杨朝晖，吴险峰，邹磊.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折30例[J].蚌埠医学院学报，2012，10（37）：1207-1208.

[7]朱彬.骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折体会[J].中国临床研究，2013，26（10）：1057-1058.

[8]刘成日，李成福.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折56例临床分析[J].延边人学医学学报，2014，37（4）：316-317.