高血压脑出血应用早期微创颅内血肿清除术治疗的有效性评价分析

闻梓钧，王荣耀，张庆辉

（辽河油田总医院神经外科，辽宁盘锦124010）

高血压脑出血应用早期微创颅内血肿清除术治疗的有效性评价分析

闻梓钧，王荣耀，张庆辉

（辽河油田总医院神经外科，辽宁盘锦124010）

目的研究将早期微创颅内血肿清除术应用在高血压脑出血中的有效性以及临床效果。方法选取64例高血压脑出血患者，依据患者入院就诊时间随机分为参照组与实验组，各32例，将实行小骨窗血肿清除术的患者作为参照组，将实行早期微创血肿清除术的患者作为实验组，对比分析两组患者临床治疗效果、GCS评分、IL-6、TNF-α水平等情况。结果实验组患者中经治疗后总有效率93.75%、GCS评分（9.78±1.35）分、IL-6（25.68±3.25）pg/mL、TNF-α（36.25±4.65）pg/mL等指标显著优于参照组总有效率62.50%、GCS评分（4.53±1.41）分、IL-6（36.65±3.54）pg/mL、TNF-α（36.65±3.54）pg/mL，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在高血压脑出血患者中实行早期微创颅内血肿清除术治疗的临床效果比较显著，可以改善患者术后生存质量，值得广泛应用。

关键词：高血压脑出血；早期微创颅内血肿清除术；有效性

高血压脑出血是常见的神经系统多发病，存在比较高致残率以及病死率，该疾病一般发生在高血压合并脑小动脉瘤中，在骤然升高血压低时候小动脉发生破裂引发出血，该疾病具有进展快、起病急等特点，国内高血压脑出血发病几率大约是1/5万，脑卒中患者中发生该疾病的概率相对比较高，目前临床研究中还没有获得比较好的治疗高血压脑出血的措施。近年来小骨窗血肿清除术是治疗高血压脑出血中比较传统的方式，但是存在比较大的创伤，不能获得相对理想的预后效果[1]。随着医疗技术以及微创手术的发展，早期微创颅内血肿清除术得到了更多的认可以及应用。现对本院神经外科自2014年11月～2016年10月期间诊治的64例高血压脑出血患者研究结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料本次研究的64例样本数据均从辽河油田总医院2014年11月～2016年10月期间诊治的高血压脑出血患者中选取，经临床诊断以及头颅CT检查之后所有患者均已被确诊，并且排除慢性疾病、凝血机制障碍、血管畸形、出血破入脑室、严重肝肾功能不全等患者，分组方式以患者入院就诊时间单双号分为参照组与实验组，各32例，参照组患者中女14例，男18例，年龄49～76岁，平均（60.25± 3.65）岁，颅内血肿量30～50mL，颅内平均血肿量（40.21± 10.24）mL；实验组者中女13例，男19例，年龄50～75岁，平均年龄（63.35±3.89）岁，颅内血肿量29～55mL，颅内平均血肿量（42.33±10.11）mL。利用统计学软件分析两组患者性别、年龄等临床资料发现，两组数据之间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法参照组患者实行小骨窗血肿清除术，患者入院后予以常规检查，进行头颅CT定位之后，在最大血肿部位行约6 cm的切口，扩大钻孔直径，形成3 cm小骨窗，将患者硬脑膜仔细切开，在显微镜下对大脑皮质进行切开，吸出血肿，直到符合实际效果为止，放置引流管，关颅。常规预防感染、脱水肿、控制血压等治疗。

实验组患者实行早期微创颅内血肿清除术，患者入院后予以与参照组相同的常规检查，经头颅CT定位之后，选择颅骨距离最小、出血量最多的CT层面进行穿刺深度、穿刺方法、穿刺点的确定。局部麻醉患者之后，将血肿中心当做靶点，并且在电钻的作用下，在患者硬脑膜、颅骨位置引入穿刺针，之后采用带刻度的引流管进行穿刺，直到血肿腔为止，然后将硬导丝拔出，轻轻抽吸引流血肿腔中液态血液，等到不再出现液态血液之后通过生理盐水实施冲洗，一般为避免术中出血首次清除血肿量不超过40%，后予以30 000U尿激酶（国药准字H11020549；四环药业股份有限公司）注入，关闭引流管3小时之后持续进行引流。常规预防感染、脱水肿、控制血压等治疗。对术后患者实施颅内CT检查，如果出现残余血肿需要予以相同剂量尿激酶冲洗，等到清除90%以上血肿之后拔除引流管。

1.3 观察指标患者经治疗后神志清醒、语言通畅，可以独立操作简单动作，肢体肌力恢复为痊愈；患者经治疗后神志与语言功能得到改善，肢体肌力大部分恢复为显效；治疗后神志以及语言功能稍微改善，肢体肌力稍微恢复为好转；经治疗后患者肢体肌力、神志以及语言等未发生变化为无变化；患者经治疗后上述指标出现加重现象为进展。观察两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及血清白细胞介素-6（IL-6）变化情况。评价患者昏迷程度时采取格拉斯哥（GCS）评分，患者得分越低表明患者意识障碍情况越严重。

1.4 统计学方法本次本院研究的64例高血压脑出血患者所有临床数据均应用SPSS17.0处理分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比实验组患者中经治疗后出现0例进展，2例无变化，12例好转，8例显效,10例痊愈，总有效例数30例，总有效率93.75%，参照组患者中经治疗后出现5例进展，7例无变化，8例好转，6例显效,6例痊愈，总有效例数20例，总有效率62.50%，差异具有统计学意义（c2= 9.1429，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果

2.2 两组患者术后各项指标变化分析对比实验组患者GCS评分（9.78±1.35）分、IL-6（25.68±3.25）pg/mL、TNF-α（36.25±4.65）pg/mL，参照组患者GCS评分（4.53±1.41）分、IL-6（36.65±3.54）pg/mL、TNF-α（36.65±3.54）pg/mL，经t检验各项指标数值为15.2137、12.9131、12.7111，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后各项指标变化（

表2 两组患者术后各项指标变化（

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目GCS评分（分）IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）实验组（n=32）9.78±1.35 25.68±3.25 36.25±4.65参照组（n=32）4.53±1.41 36.65±3.54 36.65±3.54 t值15.2137 12.9131 12.7111

3 讨论

高血压性脑出血是高血压病中相对比较严重的一种并发症[2]，50～70岁人群是该疾病高发人群，一般男性略多于女性，并且春季、冬季属高发季节。高血压性脑出血也是多发、常见的一种疾病，存在比较高致残率以及病死率，一般都是因血肿附近出现脑组织水肿，存在比较明显的压迫，大肿块可能增加患者颅内压，促使脑组织或者脑室发生移位、变形进而形成脑疝，脑出血中脑疝是直接的原因。高血压病发病后经常引发患者脑底小动脉形成病理性病变，小动脉管壁上出现局灶性出血、纤维样或者玻璃样变性坏死等现象，会降低血管壁强度，发生局限性扩张，也可能出现微小动脉瘤。并且若患者出现过度体力劳动、过度脑力、情绪激动等均可能增加患者血压，最终因病变脑血管发生破裂引发出血[3]。其中最为常见的就是豆纹动脉破裂，也包括丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉等[4]。高血压脑出血是因血肿自身给患者脑组织带来破坏、继发性脑水肿、脑缺血等损伤以及机械性压迫。如果临床治疗中不能及时清除，会极大程度威胁患者身心健康，因此，在临床治疗高血压性脑出血中尽快清除患者颅内血肿是根本原则，可以显著缓解因血肿以及附近水肿给患者脑组织带来的压迫感，降低该疾病病死率以及致残率[5]。

早期微创颅内血肿清除术应用在高血压性脑出血中可以有效清除患者颅内血肿，以降低颅内压，具备创伤小、破坏脑组织程度低等优势[6]。早期微创颅内血肿清除术在实行30min局部麻醉之内就能够顺利完成手术，特别适合治疗高血压脑出血等类型的危重疾病，可以提高抢救率，为患者争取更多的抢救时间，此外只需要进行一次性3mm直径穿刺针手术即可，不会对患者脑组织造成很大的损伤，可以有效降低因手术引发的不良反应，值得临床中广泛应用这种技术[7]。

本研究发现，实验组患者中经治疗后总有效率93.75%、GCS评分（9.78±1.35）分、IL-6（25.68±3.25）pg/mL、TNF-α（36.25±4.65）pg/mL等指标显著改善情况对比参照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明微创颅内血肿清除术应用之后可以显著降低炎性反应，及时吸收坏死组织，解除血肿的压迫，有利于术后尽快恢复神经功能。结果表明，治疗后血肿程度均得到降低，但是早期治疗过程中血肿附近水肿体积存在增加的现象，但是微创颅内血肿清除术可以显著缩小血肿附近水肿体积，因此这种方式具备比较良好的效果。微创颅内血肿清除术对于脑组织损伤程度也相对比较小，能够有效解除血肿坏死组织的吸收以及血肿的压迫，可以降低炎性因子以及水肿程度。微创颅内血肿清除术可以改善血液循环，及时复位脑组织，降低脑缺氧以及水肿现象，可以保障患者神经功能，避免发生脑疝。

综上所述，在高血压脑出血中应用微创颅内血肿清除术可以显著降低患者脑出血急性期炎症因子的整体水平，有效改善患者预后，促进患者早日恢复神经功能，具有广泛应用的临床价值[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.070