单硝酸异山梨酯联合稳心颗粒治疗老年静息性心肌缺血效果观察

蒋小青+金程阳+龚鸿霞

【摘要】 目的：探讨单硝酸异山梨酯联合稳心颗粒治疗老年静息性心肌缺血（SMI）的效果。方法：将60例老年无症状性心肌缺血患者随机分为治疗组和对照组，各30例，对照组单纯服用单硝酸异山梨酯10～20 mg/次，2次/d，口服。治疗组在对照组基础上加用稳心颗粒1袋/次，3次/d，口服，1个月为1个疗程。观察两组疗效及不良反应。结果：痊愈率治疗组40.00%，对照组13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率治疗组90.00%，对照组50.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组不良反应情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单硝酸异山梨酯联合稳心颗粒可以有效治疗SMI，且无明显临床不良反应。

【关键词】 静息性心肌缺血； 老年； 单硝酸异山梨酯； 稳心颗粒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0017-02

心绞痛是老年常见病、多发病，不及时救治会导致严重后果。疼痛对人体健康是一种非常重要的预警保护机制，而老年心绞痛常缺乏这种早期预警机制，临床表现不典型，称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血、静息性心肌缺血（SMI），极易误诊或漏诊，延误早期诊断与治疗[1]。SMI是通过24 h动态监测，发现在冠心病患者中，表现有心绞痛发作的心肌缺血，也有无症状的心肌缺血[2]。因其发作隐匿，常被医师和患者忽视，尤其老年患者，临床可致急性心肌梗死或猝死。笔者选择了笔者所在医院2013年1月-2015年10月共60例SMI患者，30例采用单硝酸异山梨酯联合稳心颗粒治疗SMI，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例笔者所在医院收治的老年SMI患者，均符合SMI诊断标准：J点后80 ms ST段水平型或下斜型下移≥1 mm，持续时间≥1 min，两阵发作间歇至少应≥1 min。ST段下移时应不伴有心绞痛症状，有持续24 h ST段压低者除外，凡在异位心动过速短阵发作后半小时内的ST段偏移均不列入统计[3]。其中男38例，女22例；年龄61～70岁26例，平均68.2岁；71～80岁34例，平均74.9岁；病程8个月～9年，平均6.6年；其中Ⅲ型（心绞痛伴SMI）23例，Ⅱ型（心肌梗死后SMI）24例，Ⅰ型（完全无症状心肌缺血）13例；其中合并高血压40例，高脂血症36例，糖尿病14例；运动试验阳性20例。60例患者除服用降糖、降压和降脂药外，未服用过其他心血管药。排除标准：急性心肌梗死、易激综合征、心室肥厚、心绞痛、心瓣膜疾病、甲状腺机能亢进症、外束支传导阻滞、严重肝肾功能不全者。按随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者除继续服用降压、降糖、调脂药物外，对照组单用单硝酸异山梨酯胶囊（扬子江药业生产，国药准字H10970331）10～20 mg/次，2次/d，口服。治疗组在对照组基础上加用稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10959926）1袋/次，3次/d，口服。1个月为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

采用无锡中健科仪有限公司生产的CB型三导动态心电记录-Holtor记录仪，选用CM1、CM2、CM3导联，其结果由电脑自动分析记录。疗程结束后复查Holtor，进行治疗前后比较：ST段压低范围、SMI发作阵次、持续的时间及临床疗效。

疗效评价标准，痊愈：SMI完全消失；有效：SMI发作阵次、持续的时间、ST段压低范围任何一项改善>50%；无效：SMI发作阵次、持续的时间、ST段压低范围任何一项改善<50%[2]。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

痊愈率治疗组40.00%，对照组13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率治疗组90.00%，对照组50.00%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组不良反应比较

对照组头痛头晕6例，低血压4例，不良反应发生率33.33%；治疗组头晕2例，低血压2例，不良反应发生率13.33%，差异有统计学意义（字2=3.35，P<0.05），且治疗过程中及疗程结束后上述症状逐渐消退。

3 讨论

当心肌耗氧量增加时，通过其强大的扩冠作用来增加冠脉灌注量，以满足心肌耗氧的需求；但在冠脈狭窄>50%时，冠脉血流储备功能降低；上述调节还不能满足心肌氧需时，即产生心肌缺血，相继引起一系列病理生理变化。（1）现有T波改变后出现ST段改变，由于缺血心肌复极时间与正常心肌有差异，可产生各种心律失常；（2）钾丢失；（3）先出现左室舒张功能减退，后表现为收缩功能减退；（4）临床症状的出现。休息或用硝酸酯制剂后消失[4]。

临床上通常将SMI分为3种不同类型，即心肌梗死后的SMI、完全SMI、心绞痛伴SMI。相关研究显示，SMI的发作频率并无规律性可循，既可发生于运行过程中，也可发生在日常生活中。其主要发病机制目前尚不明了，可能与以下几种因素有关：（1）痛阈的个体差异及个体对疼痛的敏感性不同；（2）心肌缺血时间短、程度轻、缺血次数较多形成了良好的侧支循环或产生的缺血所产生的代谢产物达不到疼痛的阈值；（3）心绞痛报警系统导致缺血疼痛阈值增高；（4）痛觉传导系统异常；大脑皮层病变引起中枢性感觉失灵；（5）糖尿病患者的神经病变使其感觉神经末梢反应迟钝；（6）心肌缺血使其产生较多的内啡肽，相当于服用止痛药[5-6]。临床上，SMI常常是冠心病常见的一种类型，疾病本身与SMI症状之间并不呈对应性，因而早期诊断存在较大的难度，临床易漏诊、误诊等，延误病情的治疗及控制[7]。近些年来，SMI广受医学界关注。有研究表明，该病患者在猝死之前没有任何心绞痛症状，但解剖学显示，多数SMI均发生严重的冠脉病变[8]。

SMI是最常见的冠心病表现。本病的发作使猝死或心肌梗死的发生率明显增多，是冠心病预后的独立预测因子[9]。因无症状，往往容易被患者及医务人员所忽视，是发生心脏事件的高危人群，所以必需引起高度重视。

单硝酸异山梨酯使外周静脉血管扩张，通过减少回心血量，降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量；又通过扩张冠状动脉，侧支循环增加，重新分布心肌血流改善心肌缺血区[10]，具有治疗SMI的作用。

中医学没有SMI这样的病名，它虽无明显的胸痛症状，但大部分患者会出现胸闷不舒等症状，因而其辨病应与“胸痹心痛”有相似之处，其病位以心为主，主要病機是心脉痹阻，血运不畅所致。治宜益气养心，活血复脉，定悸定神。鉴于这一点，作者认为采用有活血化瘀、通脉止痛功效的稳心颗粒，并配合西药单硝酸异山梨酯胶囊，可改善本病心肌供血。

稳心颗粒主要由三七、琥珀、党参、黄精、甘松组成，具有活血化瘀，益气养阴，定悸安神，宁心复脉等作用，三七行气活血、化瘀定痛；黄精滋补阴血；党参益气活血化痰通络，甘松理气开郁，益气养阴活血化瘀。诸药合用，共奏活血化瘀、培元通络之功[11]。

现在药理研究证明，稳心颗粒能改善患者心肌缺血，增加冠状动脉血流量。方中三七活血化瘀，抑制血小板聚集；甘松有膜稳定作用，抑制心肌细胞钠通道和L-钙通道，延长心电位，打断折返激动作用，改善心肌缺血产生的异位兴奋灶导致的心律失常，起到治疗心律失常的作用；党参降低全血黏度，抑制血小板聚集，有助于防止血栓形成，对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集有明显解聚和抑制作用；黄精助党参增加冠状动脉流量，降低全血黏度、拮抗动脉粥样硬化；琥珀具有安神、镇静之功效[12-14]。向家培等[15-16]研究证明稳心颗粒在动物缺血性心肌病的模型中显示能显著降低脂质过氧化物，减少心肌细胞释放心肌酶，降低心肌缺血再灌注损伤的心律失常发生率，对动物具有保护心肌及减轻心肌缺血坏死的作用。

本组资料显示：痊愈率治疗组（40.00%）与对照组（13.33%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率治疗组（90.00%）与对照组（50.00%）比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组不良反应比较，治疗组显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示单硝酸异山梨酯联合稳心颗粒对老年SMI疗效明显优于单纯使用单硝酸异山梨酯。

综上所述，单硝酸异山梨酯联合稳心颗粒能有效治疗SMI，改善临床症状及心电图异常，无明显不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。

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