社区复发性阴道炎的病原学分析

2017-06-29冯浩华谭皓妍何艳屏瞿丽娟

海南医学 2017年11期

关键词：假丝酵母菌复发性

冯浩华，谭皓妍，何艳屏，瞿丽娟

(广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心检验科，广东广州510250)

社区复发性阴道炎的病原学分析

冯浩华，谭皓妍，何艳屏，瞿丽娟

(广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心检验科，广东广州510250)

目的总结社区复发性阴道炎的病原学特点，为社区复发性阴道炎的诊治提供依据。方法选择2014年8月至2016年10月期间在海珠区沙园街社区卫生服务中心诊治的复发性阴道炎患者104例纳入观察组，同期首次就诊的阴道炎(非复发性)患者120例纳入对照组，比较两组患者的病原学特点。结果观察组共检出病原体阳性者49例(47.12%)，其中最常见为假丝酵母菌36例(34.62%)，对照组病原体阳性检出率为48例(40.00%)，两组总阳性检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者混合感染率为18.27%，明显高于对照组的7.50%，差异有统计学意义(P˂0.05)；观察组和对照组患者对咪康唑耐药率最高，分别为55.56%、29.17%，但观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P˂0.05)；观察组患者的耐药率其次为酮康唑(11.11%)、氟康唑(8.33%)、两性霉素B（5.56%），两组患者假丝酵母菌对制霉菌素均敏感。结论复发性阴道炎患者混合感染情况常见，假丝酵母菌为常见病原体，且假丝酵母菌耐药性有加重趋势。

复发性阴道炎；滴虫；细菌；假丝酵母菌

阴道炎是妇科最常见疾病之一，临床上主要表现为外阴瘙痒、灼痛以及阴道分泌物增多，部分患者伴有尿路刺激症状及性交痛，且可以反复发作，严重影响患者的日常生活及生活质量[1]。近年来，随着糖尿病发病率的增多、抗生素滥用、口服避孕药的使用等因素的影响，促使假丝酵母菌性阴道炎的发病率快速增长[2]。本研究旨在调查社区复发性阴道炎致病菌的种类及特点，并对假丝酵母菌的药敏学结果进行了分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年8月至2016年10月期间在海珠区沙园街社区卫生服务中心诊治的复发性阴道炎患者104例纳入观察组，年龄18～51岁，平均(34.5±12.3)岁，选择同期首次就诊的阴道炎(非复发性)患者120例纳入对照组，年龄18～52岁，平均(31.8±9.4)岁。阴道炎主要根据患者的病史、临床症状进行诊断，临床表现包括外阴瘙痒不适、阴道分泌物增多等；其中首次发作者为非复发性阴道炎，1年发作次数≥3次者为复发性阴道炎。排除标准：妊娠、哺乳期妇女以及经期者；合并糖尿病、肝肾功能不全者。

1.2 检测方法两组受检者均经阴道扩阴器，采用无菌拭子进入阴道在后穹窿处取标本进行培养，其中细菌性阴道病的测定采用唾液酸酶法进行快速检测，阴道毛滴虫检测方法：将采取的标本用生理盐水直接进行涂片在低倍显微镜下镜检，以可见虫体为阳性标准；假丝酵母检测方法：阴道分泌物生理盐水涂片直接镜检，以观察到假菌丝和成群的圆形孢子为阳性。

1.3 药敏实验在含氯霉素沙保弱斜面培养基上接种培养，将生长状态较好者转种于平皿。进行真菌药敏实验，观察其对咪康唑、酮康唑、氟康唑、两性霉素B、制霉菌素等抗真菌药物的耐药情况[3]。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，采用百分数的形式表示计数资料，两样本率的比较采用χ2检验，以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的病原体检出率比较104例复发性阴道炎共检出病原体阳性者49例，其中最常见者为假丝酵母菌36例(34.62%)，其次为细菌26例(25.00%)，滴虫6例(5.77%)；对照组120例共检出病原体者48例，其中最常见者为细菌29例(24.17%)，其次为假丝酵母菌24例(20.00%)，滴虫4例(3.33%)，两组患者不同病原体总阳性检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者混合感染率明显高于对照组，差异有统计学意义(P˂0.05)，见表1。

表1 两组患者的病原体检出率比较[例（%）]

2.2 两组患者假丝酵母菌耐药率比较观察组患者对咪康唑耐药性最高，其次为酮康唑、氟康唑、两性霉素B，两组患者假丝酵母菌对制霉菌素均敏感。观察组患者对咪康唑的耐药率明显高于对照组，差异有统计学意义(P˂0.05)；余抗真菌药的耐药率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者假丝酵母菌耐药率比较[例（%）]

3 讨论

阴道炎是女性最常见的一种妇科疾病，尤其多见于已婚的育龄期妇女，临床上常表现为阴道瘙痒、灼痛不适，白带增多且呈黏稠、豆腐渣样改变。复发性阴道炎指妇女患阴道炎每年发作次数≥3次，阴道炎复发率可高达5.00%～10.00%[4]，影响患者的生活质量。复发性阴道炎主要与以下因素有关：阴道黏膜横纹皱襞较多且具有较好的伸展性，病原体容易在上面粘附；其次，近年来各种抗生素的滥用、糖尿病患病率的增高、免疫抑制剂的应用、避孕药等激素类药物的使用等因素的影响，使患者容易出现阴道菌群失调，进而容易感染致病菌[5-6]。近年来也不断有研究发现，本病患者的混合性病原体感染情况多见，而假丝酵母菌感染率逐年升高，甚至成为最常见的阴道炎病原体之一[7]。本研究中复发性阴道炎患者混合感染率明显高于对照组，差异有统计学意义(P˂0.05)。此外，104例复发性阴道炎共检出病原体阳性者49例，其中最常见者为假丝酵母菌为36例(34.62%)，其次为细菌26例(25.00%)，滴虫6例(5.77%)，提示复发性阴道炎的发病可能与混合感染对单一用药疗效不佳，以及社区医院对假丝酵母菌感染认识不足有关。

假丝酵母菌属于人体常见的条件致病菌，可以在肠道、阴道、皮肤等多个部位寄居，当机体免疫力下降或者阴道局部菌群失调时，假丝酵母菌可以快速生长、繁殖，进而引起假丝酵母菌性阴道炎[8]。随着假丝酵母菌感染率的上升及抗真菌药物的广泛应用，阴道炎患者真菌耐药性不断出现并且有越来越严重的趋势[9]。因此，本研究对假丝酵母菌进行了体外药敏试验，结果表明复发性阴道炎患者对咪康唑耐药性最高，其次为酮康唑、氟康唑、两性霉素B，两组患者对制霉菌素均敏感。这一研究结果与虞丰等[10]的研究结论相近。但是观察组患者对咪康唑的耐药率明显高于对照组，分析其原因可能与本研究纳入的患者均来自于社区医院，抗真菌药物用药相对单一，并且用药不够规范如常常存在经验性用药、预防及间断性用药，容易导致复发性阴道炎患者耐药有关。

综上所述，复发性阴道炎患者混合感染情况较为常见，假丝酵母菌为常见病原体，且假丝酵母菌耐药性有加重趋势。临床上针对复发性阴道炎患者应重视进行病原学检查及药敏实验，根据检查结果指导临床用药，必要时联合用药。

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