冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿病因及治疗效果分析

2017-06-29东明辉魏巍李苗佟伟

海南医学 2017年11期

关键词：冀北鼻部孟鲁司

东明辉，魏巍，李苗，佟伟

(承德市丰宁县医院儿科1、外二科2，河北承德068350)

冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿病因及治疗效果分析

东明辉1，魏巍2，李苗1，佟伟2

(承德市丰宁县医院儿科1、外二科2，河北承德068350)

目的了解冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿的病因，并观察其治疗效果。方法选取2015年2月至2016年7月于我院诊治的慢性咳嗽患儿400例为病例组，另取同期400例健康体检儿童为健康组，对比两组各项基本资料，分析影响慢性咳嗽患儿的高危因素，同时，对比不同年龄段患儿病因分布情况。将400例病例组患儿以随机数表法分为观察组及对照组，每组200例。对照组患儿给予综合基础治疗，观察组患儿则在对照组治疗的基础上加用丙酸氟替卡松吸入治疗以及孟鲁司特治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果病例组0～6岁患儿咳嗽变异性哮喘(CVA)比例明显高于7～12岁组，而上气道咳嗽综合征(UACS)比例则明显低于7～12岁组，差异均有统计学意义(P˂0.05)；病例组患儿接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘比例均明显高于健康组，差异均有统计学意义(P˂0.05)；多因素Logistic回归分析显示，接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘均为影响慢性咳嗽患儿的危险因素(P˂0.05)；观察组患儿的治疗总有效率为88.00%，明显高于对照组的78.50%，差异有统计学意义(P˂0.05)。结论冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿主要病因有CVA、UACS，而接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘可能是慢性咳嗽患儿的其他病因。此外，丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特治疗慢性咳嗽患儿疗效显著。

冀北坝上及接坝地区；慢性咳嗽；患儿；病因；治疗

慢性咳嗽属于临床上较为常见的儿科呼吸系统疾病。此病具有病程较长、病因较复杂、治疗难度相对较大等特点，加之大部分患儿父母与医生对该病的认知缺乏，易出现延误诊治的情况，对患儿的身心健康以及生长发育均会造成较为严重的影响，同时会给患儿父母造成较大的精神压力以及经济负担[1-3]。因此，明确掌握慢性咳嗽的病因，并制定有效的治疗方式，对提高慢性咳嗽患儿的生活质量具有极其重要的意义。近年来，冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽发生率呈逐年升高趋势，严重影响患儿健康水平，并给坝上及接坝地区的经济社会发展造成了不良影响。鉴于此，本文通过研究冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿病因及治疗情况，旨在为临床诊治提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2016年7月在我院诊治的慢性咳嗽患儿400例，为病例组，另取同期400例健康体检儿童为健康组。其中病例组男性268例，女性132例；年龄3个月～12岁，平均(5.6±1.3)岁。健康组男性262例，女性138例；年龄6个月～11岁，平均(5.4±1.3)岁。两组儿童的年龄、性别等基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经我悰医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法以对父母进行问卷调查的方式实施咳嗽现状的调查，主要内容包括：有无接触粉尘化工材料、过敏症状史、鼻部疾病、哮喘等。并在调查问卷进行预调查后及时调整及修改，由父母完成。此外，以随机数表法将400例病例组患儿分为观察组及对照组各200例，其中对照组给予常规综合治疗，主要包括扩张支气管、止咳、抗生素等药物治疗。观察组则在对照组治疗的基础上给予丙酸氟替卡松吸入治疗，125 μg/次，2次/d，同时给予口服孟鲁司特治疗，4～5 mg/次，1次/d。两组儿童均连续治疗30 d。

1.3 观察指标对比不同年龄段患儿病因分布情况，病例组与健康组接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘情况，观察组与对照组和临床疗效。

1.4 疗效判定标准[4](1)显效：治疗后咳嗽症状显著消失；(2)有效：咳嗽症状有所改善，存在轻度或间断性咳嗽；(3)无效：咳嗽症状无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，对影响慢性咳嗽的多因素实施Logistic回归分析，以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段患儿的主要病因分布比较400例患儿中0～6岁的CVA比例明显高于7～12岁，而UACS比例明显低于7～12岁，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表1。

表1 不同年龄段患儿病因分布比较[例(%)]

2.2 两组患儿的基本资料比较病例组患儿接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘比例均明显高于健康组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表2。

表2 两组儿童的基本资料比较[例（%）]

2.3 影响慢性咳嗽的多因素Logistic回归分析经多因素Logistic回归分析可得，接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘均为影响慢性咳嗽的危险因素，见表3。

表3 影响慢性咳嗽的多因素Logistic回归分析

2.4 两组患儿的治疗效果比较观察组患儿的治疗总有效率为88.00%，明显高于对照组的78.50%，差异有统计学意义(χ2=6.472，P˂0.05)，见表4。

表4 两组患儿的治疗效果比较(例)

3 讨论

咳嗽属于临床上较为常见的呼吸系统疾病症状之一，同时也是儿科门诊中最为常见的主诉症状[5-6]。近年来，慢性咳嗽作为临床上一种多发于儿童时期的临床症状，开始受到广大医务工作者以及家属的重视。由于该病病因较为复杂，临床诊疗中存在一定的误诊误治情况，因此其也是全球范围内所研究的热点[7-8]。国内针对慢性咳嗽患儿的病因及治疗的相关研究较多，但对北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿病因及治疗情况较少。本文调查的冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿病因及治疗情况，可为临床研究该地区慢性咳嗽患儿病因及治疗提供可靠的参考依据，以提高该地区儿童健康水平。

本文通过研究，结果发现0～6岁患儿CVA比例显著高于7～12岁组，而UACS比例显著低于7～12岁患儿。这提示了我们在今后的临床工作中应根据患儿不同年龄进行病因分析，并制定相应治疗方案。同时，病例组患儿接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘比例均显著高于健康组，且经多因素Logistic回归分析可得，接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘均为影响慢性咳嗽的危险因素。这提示了接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘可能是导致冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿的重要病因，应予以重视。此外，观察组治疗总有效率显著高于对照组。这与刘肖君等[9]和石冰心[10]的研究报道相一致，说明了丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特治疗慢性咳嗽患儿具有显著的临床效果，有利于改善患者咳嗽症状。究其原因，笔者认为可能与两种药物的综合药理机制有关。丙酸氟替卡松属于一种新型的糖皮质激素，具有显著的高脂溶性以及较好的亲和力，同时还具有局部抗炎功效，从而能有效抑制患者起到炎性细胞与介质的合成及释放，进一步降低气道局部血流，减轻气道炎症，避免气道高反应性[11]。而孟鲁司特属于一种白三烯受体拮抗剂，具有较强的选择性，能通过与呼吸道上皮细胞表面的半胱氨酰白三烯受体选择性结合，从而避免了白三烯的致炎作用，进一步减少炎性细胞在气道中的浸润，减轻黏膜水肿，缓解了支气管平滑肌，有效清除中、大分子毒素[12]。另外，我国不同中医专家根据对本病认识的不同，选用不同的自拟方或成方治疗慢性咳嗽患儿[13]。其中有研究报道显示，使用小柴胡汤加减治疗久咳患儿的总有效率高达100%，而使用银翘散为主治疗慢性咳嗽患儿总有效率也达92%左右[14-15]。另有研究者使用养阴清肺汤治疗，具有94%左右的总有效率。这充分表明了中医治疗对慢性咳嗽患儿具有显著的疗效，为笔者进一步的治疗研究提供了方向。

综上所述，冀北坝上及接坝地区慢性咳嗽患儿主要病因包括CVA、UACS，而接触粉尘化工材料、有过敏症状史、鼻部疾病、哮喘可能是慢性咳嗽患儿的重要病因。丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特治疗慢性咳嗽患儿具有显著疗效，安全性较好，值得临床推广应用。

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