婴幼儿心脏手术围术期的护理干预方法及效果

2017-06-29凌智娟陈芳凌云清杨琰

海南医学 2017年11期

关键词：先天性婴幼儿心脏病

凌智娟，陈芳，凌云清，杨琰

(深圳市儿童医院手术室，广东深圳518038)

婴幼儿心脏手术围术期的护理干预方法及效果

凌智娟，陈芳，凌云清，杨琰

(深圳市儿童医院手术室，广东深圳518038)

目的探讨婴幼儿心脏手术围术期的护理干预方法及效果。方法选取2015年1月至2016年6月间我院收治的68例婴幼儿先心病患者为研究对象，根据随机数表法随机分为两组，每组34例。对照组患儿予围术期常规护理，观察组予综合护理干预，比较两组患儿的机械通气时间、住ICU时间、肺部并发症发生率及住院时间。结果观察组患儿机械通气时间、住ICU时间及住院时间分别为(0.92±0.33)d、(3.32±0.98)d和(9.66±2.24)d，均明显短于对照组的(2.18±1.02)d、(5.12±1.42)d和(12.89±2.37)d，差异均有统计学意义(P˂0.05)；观察组患儿术后肺部并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的20.59%，差异有统计学意义(P˂0.05)。结论心脏手术婴幼儿采取围术期的综合护理干预措施可缩短患儿术后机械通气时间、住ICU时间及住院时间，降低术后肺部并发症的发生率。

先天性心脏病；呼吸衰竭；护理

婴幼儿先天性心脏病在我国发病率约为0.6%～1%，是婴幼儿时期最常见的心血管疾病之一[1]。目前手术仍然是本病最主要的治疗方法，但是由于婴幼儿特有的年龄小、体质量轻以及重要器官发育尚不成熟等特点，其对手术、麻醉及体外循环的耐受性差，术后并发症多且具有相对较高的病死率。因此，婴幼儿心脏手术围术期进行有效的护理干预措施具有重要意义[2]。我院近年来对34例婴幼儿先心病患者采用围术期综合护理干预，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年6月间我院收治的68例婴幼儿先心病患者为研究对象，其中男性36例，女性32例；年龄30 d～2.6岁；体质量3.7～16.8 kg。所有患儿均经超声心动图等检查确诊，其中肺静脉异位引流18例，法洛氏四联症25例，心内膜垫缺损15例，主动脉缩窄合并室间隔缺损10例。将其根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组34例，观察组包括男性19例，女性15例；年龄平均(1.3±0.4)岁；体质量平均(8.7±2.2)kg。原发病包括肺静脉异位引流10例，法洛氏四联症13例，心内膜垫缺损7例，主动脉缩窄合并室间隔缺损4例。对照组包括男性17例，女性17例；年龄平均(1.4±0.3)岁；体质量平均(8.6±2.4)kg。原发病包括肺静脉异位引流8例，法洛氏四联症12例，心内膜垫缺损8例，主动脉缩窄合并室间隔缺损6例。两组患儿的年龄、性别、体质量、原发病等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患儿均在体外循环下实施手术，麻醉过程中经静脉微量注射泵注射右美托咪定。对照组围手术期予常规护理，观察组在此基础上应用综合护理干预，方法：①入院宣教：在患儿入院当天护士即向患儿家属介绍医院相关情况及规章制度，耐心介绍、讲解先天性心脏病的疾病知识、治疗过程，疏导患儿家属的不良情绪，建立良好的护患关系，树立患儿家属战胜疾病的信心；②术前护理：术前再次讲解手术的相关注意事项，熟悉重症监护室(ICU)环境，积极与患儿进行互动以消除其对陌生环境及手术的恐惧及焦虑情绪；常规做好术前各项检查准备工作，排除手术禁忌；③术后护理：首先需要做好气道护理，保持气道通畅，具体措施如胸部叩击、肺部红外线理疗以及体位引流。其次，患儿清醒后可指导家属对患儿进行抚触，以使患儿的安全感增加；对于年长的患儿可以给予其搂抱、抚摸及小玩具以转移患儿的注意力，减轻其疼痛不适，并待其病情稳定后指导患儿进行有效的咳嗽及深呼吸、腹式呼吸锻炼，以预防肺部不张的发生；④康复期护理及出院指导：术后1周应适当控制患儿的水分摄入量及饮食量，病情稳定后在护士指导下进行康复操运动；出院前向患儿家属讲解出院后及居家相关注意事项，并且指导患儿建立良好的饮食起居习惯，督促患儿家属定期随访。

1.3 观察指标记录两组患儿机械通气时间、住ICU时间、肺部并发症发生率及住院时间。其中肺部并发症主要包括低氧血症、肺不张及呼吸衰竭等。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的机械通气时间、住ICU时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)；观察组患儿发生低氧血症1例、肺不张1例，肺部并发症发生率为5.58%，对照组患儿发生低氧血症4例，肺不张2例，呼吸衰竭1例，肺部并发症发生率为20.59%，观察组患儿术后肺部并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.210，P˂0.05)，见表1。

表1 两组患儿的围手术期指标比较(d，x-±s)

3 讨论

先天性心脏病是严重危害小儿生长发育的一种心血管疾病，即患儿在出生时存在心脏、血管结构及功能的异常[3]，也是导致小儿死亡的重要原因之一。近年来，随着小儿外科手术技术及体外循环技术的不断发展，先天性心脏病手术治疗的患儿也日趋向低龄化、低体质量化发展。但由于婴幼儿自身器官发育尚不完善，各种代偿能力及抵抗力低下，加之术后需要机械通气治疗及患儿配合度较差，术后更容易出现并发症尤其是肺部并发症如低氧血症、肺不张及呼吸衰竭等[4-5]。因此，婴幼儿心脏手术围术期护理难度较大，对其采取有效的护理干预具有十分重要的意义。

本研究对观察组患儿予综合护理干预，与常规护理的对照组患儿比较，发现观察组患儿机械通气时间、住ICU时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)；观察组患儿术后肺部并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P˂ 0.05)。表明综合护理干预可明显缩短患儿术后机械通气时间、住ICU时间及住院时间，降低术后肺部并发症的发生率。综合护理干预的优势在于：从患儿入院开始即与患儿及患儿家属建立良好的护患关系，对患儿及家属进行心理干预，疏导其焦虑、恐惧情绪，树立起战胜疾病的信心，并进一步提高护患之间的亲和力[6]；加强对患儿家属的宣教，提高了患儿家属对疾病的认识，指导患儿及其家属熟练掌握术后康复锻炼的方法，将被动的治疗转化为患儿及家属积极主动参与的治疗过程；术后针对患儿手术的特点着重加强对气道的护理，以减少肺部并发症的发生率；出院时做好健康指导及随访工作，提高患儿及患儿家属的治疗依从性，从而提高手术治疗的远期效果[7-8]。

综上所述，对于心脏手术的婴幼儿采取围术期的综合护理干预措施可使患儿得到最为优质的护理服务，可缩短患儿术后机械通气时间、住ICU时间及住院时间，降低术后并发症的发生率，从而对于疾病的康复有利，值得临床推广应用。

[1]余霞辉,马小艳,王顺华,等.中国西部城镇儿童先天性心脏病诊治现状调查[J].重庆医学,2011,40(7)：683-685.

[2]王娟,林娟.先天性心脏病介入封堵治疗术的并发症观察与护理[J].海南医学,2011,22(10)：149-151.

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[4]连娟琦,耿盛男,郑霞.预防婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的护理[J].中国实用医药,2011,6(28)：231-232.

[5]刘希伶,秦继红,姬尚义,等.婴幼儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(14)：34-35.

[6]王瑞玲.小儿先天性心脏病术前实施心理护理干预的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(11)：117,120.

[7]陈进文,陈幻,何芳.ICU护理风险管理对低体质量先天性心脏病婴幼儿术后监护质量影响的研究[J].护士进修杂志,2011,26(10)：873-875.

[8]刘关霞,周红.12例婴幼儿先天性心脏病双主动脉弓矫治术的护理配合[J].中华护理杂志,2010,45(10)：915-916.

R473.72

1003—6350（2017）11—1891—02

2016-11-24)