卵巢储备功能下降妇女行促排卵疗法后经阴道彩超结果分析

江丽萍，杨超，许伟标，孟小军，刘彦红

（1.珠海市妇幼保健院超声科，广东珠海519000；2.广东省妇幼保健院超声诊断科，广东广州510010；3.珠海市妇幼保健院生殖科，广东珠海519000）

卵巢储备功能下降妇女行促排卵疗法后经阴道彩超结果分析

江丽萍1，杨超2，许伟标3，孟小军1，刘彦红1

（1.珠海市妇幼保健院超声科，广东珠海519000；2.广东省妇幼保健院超声诊断科，广东广州510010；3.珠海市妇幼保健院生殖科，广东珠海519000）

目的分析经阴道彩超检查卵巢储备功能下降妇女行促排卵疗法后的变化。方法选取2013年6月至2016年6月期间我院收治的116例卵巢储备功能下降患者为研究对象，所有患者均经彩色多普勒超声检测卵巢间质动脉血流收缩期最大血流速度/舒张期末期血流速度(S/D)、卵巢最大切面平均直径(MOD)、窦卵泡数(AFC)、卵巢间质冬眠峰值流速(PSV)、卵巢动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血清卵泡雌激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、子宫体积、子宫内膜厚度和卵巢平均容积和妊娠率。分别于自然月经周期第2～3天测定和经促排卵疗法治疗后测定，并指导患者同房或进行宫腔内人工授精。结果治疗后卵巢储备功能下降患者的S/D较治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后卵巢储备功能下降患者的MOD、AFC、PSV、PI、E2水平、子宫体积、子宫内膜厚度、卵巢平均容积和妊娠率分别为(25.34±2.16)cm、(9.47±1.95)个、(15.13±2.15)cm/s、(2.31±1.15)、(74.82± 9.28)pg/mL、(105.18±49.39)cm、(6.35±1.74)mm、(7.59±3.44)cm、27.59%，高于治疗前的(20.75±2.93)cm、(6.14± 0.32)个、(9.11±2.86)cm/s、(1.95±0.62)、(32.47±10.78)pg/mL、(100.37±56.86)cm、(5.52±1.75)mm与(5.41±2.34)cm、0，RI、血清FSH和LH水平为(0.54±0.06)、（27.08±13.47）mIU/mL、(21.72±14.44)mIU/mL，较治疗前[(0.63±0.08)、(67.32±29.09)mIU/mL、（60.83±18.67）mIU/mL]显著降低，差异具有统计学意义(P˂0.05)。结论促排卵疗法能够显著改善卵巢储备功能下降患者的卵巢储备功能，改善子宫状况和血清性激素水平，且经阴道彩超检查能够较好反映出患者治疗后的变化，对卵巢储备功能具有较好评价作用。

卵巢储备功能下降；促排卵疗法；阴道；彩色多普勒超声

卵巢储备是指女性卵巢内存留的卵子数量和质量，能够间接反映出卵巢的功能，是衡量女性生育潜能的重要标志[1]。已有研究，卵巢内存留卵子的数量和质量降低会造成卵巢储备功能降低[2]。卵巢储备功能降低是助孕结局不良的重要因素之一，约10%的女性不孕原因为卵巢储备功能降低，因而卵巢储备功能降低患者经试管婴儿助孕者的活产率为40%～50%，因而对妇女卵巢储备功能的及时评估是具有十分重要意义的[3]。目前临床上多通过测定各种激素水平或相关细胞因子的水平来检测卵巢储备功能，且随着超声诊断技术的不断发展和使用，近年来彩色多普勒超声检测也逐步应用于对卵巢储备功能的检测中[4]。本研究对经阴道彩超检查下卵巢储备功能下降妇女行促排卵疗法后的变化进行了分析，以期能为后期临床提供参考，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月至2016年6月期间我院收治的116例卵巢储备功能下降患者为研究对象。年龄21～47岁，平均(31.45±8.31)岁；不孕2～10年，平均(4.16±2.23)年。纳入标准：①存在经期不规律、月经稀少等症状，且经临床诊断为卵巢储备功能下降的患者；②除液化时间外男方精液检查各项指标均正常的患者；③已婚育龄期且不孕的患者；④自愿参加本项研究并已经签署知情书的患者。排除标准：①单侧或双侧卵巢切除患者；②卵巢有囊肿或其他位性疾病的患者；③盆腔炎急性发作患者；④近3个月内使用过性激素类药物的患者；⑤多囊卵巢患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：GE Logiq 9、iU-22型)，扇扩角度为120°，探头频率为5.0～7.0 MHz，患者排空膀胱后采用截石位，将探头套上避孕套后送入阴道，转动探头采用多方向、多切面扫查，观察卵巢形态大小和子宫情况，然后将彩色取样框放在卵巢髓质部位，将卵巢间质动脉显示出来，将入射角调节至≤35°，经脉冲多普勒将频谱显示出来，记录并计算卵巢间质动脉血流收缩期最大血流速度/舒张期末期血流速度(S/D)、卵巢最大切面平均直径(MOD)、窦卵泡数(AFC)、卵巢间质冬眠峰值流速(PSV)、卵巢动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血清卵泡雌激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、子宫体积、子宫内膜厚度、卵巢平均容积和妊娠率。

1.2.2 促排卵疗法患者雌激素试验测定为阳性后进行人工周期治疗，帮助患者建立正常的月经周期，然后给予促排卵疗法，根据患者的情况有针对性的给予尿促性素或克罗米芬促排卵。同一周期第8～10天开始经阴道彩色多普勒超声监测卵泡发育的情况，当优势卵泡直径≥18 mm时肌肉注射5 000～10 000 IU人绒毛膜促性腺激素，诱导排卵，指导患者同房或宫腔内人工授精。经阴道彩色多普勒超声监测到卵泡小时、壁塌陷，子宫后穹隆内有少许积液说明已排卵，此时计数注射人绒毛膜促性腺激素日优势卵泡数目，排卵后常规给予人绒毛膜促性腺激素或黄体酮黄体支持。

1.2.3 妊娠检查促排卵后观察患者是否来潮，若第16～18天后没有月经，则第4～5周经超声检查显示宫腔内存在孕囊为临床妊娠或经验血β-hCG阳性为生化妊娠。

1.2.4 卵巢储备功能下降诊断标准月经周期第3天抽取5 mL空腹静脉血，采用放射免疫法测定血清E2、FSH和LH水平，E2＞80 pg/mL或10 mIU/mL˂ FSH˂40 mIU/mL均为卵巢储备功能下降。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢超声检测指标与妊娠率比较治疗后卵巢储备功能下降患者的S/D与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，MOD、AFC、PSV、PI和妊娠率较治疗前均显著升高，RI较治疗前显著降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 血清性激素水平比较治疗后卵巢储备功能下降患者的血清FSH和LH水平较治疗前均显著降低，E2水平较治疗前显著升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 卵巢超声检测指标与妊娠率比较(x-±s)

表2 血清性激素水平比较(x-±s)

2.3 子宫情况比较治疗后卵巢储备功能下降患者的子宫体积、子宫内膜厚度和卵巢平均容积较治疗前均升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 患者治疗前后卵巢情况对比卵巢储备功能下降患者在进行促排卵疗法前子宫体积小，月经中期内膜厚度较薄，卵巢体积明显偏小，窦卵泡数量少，结构显示欠清晰，卵巢实质回声强。见图1。治疗后子宫体积增大，月经中期内膜厚度与正常妇女月经中期内膜厚度相当，卵巢体积显著增大，内部结构清晰，可见显著优势卵泡。优势卵泡部位卵巢基质血流较同位点早卵泡期升高，见图2。治疗后患者卵巢储备情况较治疗前明显好转。

表3 子宫情况比较(x-±s)

图1 女45岁，卵巢储备功能下降患者，卵巢体积小，内部结构显示欠清晰注：A，月经中期子宫体积较小，内膜厚度薄；B，月经中期双侧卵巢可见窦卵泡增多，但未见优势卵泡；C，排卵后期卵巢实质回声增强，结构显示欠清晰。

图2 同一患者经治疗后卵巢体积增大，内部结构清晰，可见显著优势卵泡注：A，子宫弓状动脉可见显示；B，子宫体积较前增大，内膜增厚，与正常妇女月经中期内膜厚度相当；C，月经中期可见明显优势卵泡。

3 讨论

卵巢储备功能下降是指卵巢内存留的可募集的卵泡数量减少，卵巢产生的卵子数量减少，卵泡质量降低，进而对女性生殖能力和性激素产生影响[5]。随着食物添加剂和动物饲料的过度使用，环境污染的不断加重，近年来女性卵巢储备功能下降所导致的女性不孕不育症发病率逐年升高，对女性的生殖质量和生殖能力产生严重的影响，进而导致卵巢早衰[6]。卵巢储备功能下降是疾病发展的过渡期，因而能够及早发现并给予及时有效的治疗，是延缓疾病发展、抑制疾病进一步恶化的重要方式[7]。因而本研究对经阴道彩超检查下卵巢储备功能下降妇女行促排卵疗法后的变化进行了分析，以期能为后期临床提供参考。

子宫内膜是卵巢激素的靶器官，正常育龄期女性的子宫形态正常、大小正常、内膜表现出周期性变化，双侧卵巢皮质可见多个大小不等的卵泡且处于不同发育阶段，双侧卵巢结构清晰，因而经阴道彩色多普勒超声探查能够清晰的观察卵巢和子宫的结构变化[8]。本文研究结果显示，治疗后卵巢储备功能下降患者的MOD、AFC、PSV、PI、E2水平、子宫体积、子宫内膜厚度、卵巢平均容积和妊娠率较治疗前均显著升高，RI、血清FSH和LH水平较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P˂0.05)。这说明经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢间质动脉血流动力学和卵泡发育的变化进行监控，能够为临床医生提供较多的信息，帮助其在对患者实施促排卵疗法过程中及时依据患者的自身情况掌握注射人绒毛膜促性腺激素的剂量和时间，及时调整用量，以达到最佳疗效。本研究选取某位参与研究的患者彩超分析图像，比较治疗前后图像发现，经治疗后卵巢体积增大，内部结构清晰，可见显著优势卵泡。卵巢储备功能下降患者血清FSH水平升高，体内雌激素分泌水平降低，造成子宫血管数量减少，导致子宫萎缩，内膜发育呈单线状，双侧卵巢萎缩，皮质变薄，间质部纤维化，卵巢体积逐渐减小，结构受到影响，回声增强[9]。PI、RI、S/D是反映卵巢灌注的敏感标志，其水平低说明血流阻力低，卵巢血流灌注好。本研究内患者经促排卵疗法治疗后，月经不规律、月经稀少、阴道干涩的临床症状均得到改善，雌激素水平升高，小血管网进一步扩张，增加血流灌注，降低血流RI，为卵泡发育提供足够的氧气，促进了卵泡发育成熟，进而改善卵泡质量和卵巢储备功能[10]。

综上所述，促排卵疗法能够显著改善卵巢储备功能下降患者的卵巢储备功能，改善子宫状况和血清性激素水平，且经阴道彩超检查能够较好的反映出患者治疗后的变化，对卵巢储备功能具有较好的评价作用。

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Analysis of transvaginal color Doppler ultrasound on diminished ovarian reserve patients undergoing ovulation induction therapy.

JIANG Li-ping1,YANG Chao2,XU Wei-biao3,MENG Xiao-jun1,LIU Yan-hong1.
1.Ultrasonography Department,the Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA; 2.Department of Ultrasound Diagnosis,Guangdong Provincial Women and Children Hospital,Guangzhou 510010, Guangdong,CHINA;3.Department of Reproduction,the Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the changes of ovarian reserve in diminished ovarian reserve women after ovulation induction by transvaginal color Doppler ultrasonography.MethodsA total of 116 hospitalized women with diminished ovarian reserve from June 2013 to June 2016 were investigated.All patients were diagnosed by color Dop-pler ultrasound detection of ovarian stromal artery blood flow peak systolic velocity and end diastolic velocity(S/D), mean maximum ova diameter(MOD),number of antral follicles(AFC),ovarian stromal hibernation peak systolic velocity(PSV),ovarian artery pulsatility index(PI),resistance index(RI),serum follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH),estradiol(E2)levels,uterine volume,endometrial thickness,mean ovarian volume and pregnancy rate.The assessments were undertaken between days 2～3 of a menstrual cycle or ovulation induction cycle respectively,to provide the patients information on pregnancy of having sexual intercourse or intrauterine insemination. ResultsThere was no significant difference in S/D between before and after treatment for patients with diminished ovarian reserve(P＞0.05).After treatment,the patients'MOD,AFC,PSV,PI,E2 level,uterine volume,endometrial thickness,mean ovarian volume and pregnancy rate were(25.34±2.16)cm,(9.47±1.95),(15.13±2.15)cm/s,(2.31± 1.15),(74.82±9.28)pg/mL,(105.18±49.39)cm,(6.35±1.74)mm,(7.59±3.44)cm,27.59%,respectively,higher than those before treatment(20.75±2.93)cm,(6.14±0.32),(9.11±2.86)cm/s,(1.95±0.62),(32.47±10.78)pg/mL,(100.37± 56.86)cm,(5.52±1.75)mm,(5.41±2.34)cm and 0.While the RI,serum FSH and LH levels were(0.54±0.06),(27.08± 13.47)mIU/mL,(21.72±14.44)mIU/mL,respectively,significantly lower than(0.63±0.08),(67.32±29.09)mIU/mL, (60.83±18.67)mIU/mL before treatment(P˂0.05).ConclusionOvulation induction therapy can significantly improve the ovarian reserve function in patients with diminished ovarian reserve,improve uterine status and serum sex hormone levels.The change of patients after treatment may be reflected by transvaginal color Doppler ultrasound,through which the ovarian reserve function may also be assessed.

Diminished ovarian reserve;Ovulation induction therapy;Vagina;Color Doppler ultrasound

R711.75

A

1003—6350（2017）11—1804—04

2016-11-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.028

江丽萍。E-mail：19896839@qq.com