电针对重症急性胰腺炎行机械通气患者镇静作用观察

孟建标 张 庚 季春莲 许秀娟 赖志珍胡 马洪

·经验交流·

电针对重症急性胰腺炎行机械通气患者镇静作用观察

孟建标 张 庚 季春莲 许秀娟 赖志珍胡 马洪

重症急性胰腺炎；机械通气；电针；镇静；神庭穴；印堂穴

进行机械通气的重症急性胰腺炎患者通常需要进行适度的镇痛与镇静治疗[1]。但是在应用镇静药物时难以避免地会出现呼吸抑制、血压下降、心动过缓等毒副作用[2]。本研究观察电针对行机械通气的重症急性胰腺炎患者镇静作用的临床疗效，并报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2013年10月—2016年3月本院重症医学科重症急性胰腺炎患者30例。采用随机数字法将患者分为两组。治疗组15例，男10例，女5例；平均年龄（54.8±16.1）岁，平均病程（18.3±5.2）天；急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）[3]（14.1±2.5）分。对照组15例，男7例，女8例；平均年龄（57.3±17.2）岁，平均病程（17.6±6.5）天；APACHEⅡ（13.8±2.6）分。两组患者一般情况及病情差异无统计学意义（P> 0．05）。本研究经浙江省立同德医院伦理委员会批准，并与患者家属签署知情同意。

1.2 纳入标准（1）诊断均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[3]；（2）入住我院重症医学科，因病情需要行气管插管后机械通气治疗，且需维持镇静治疗>6小时；（3）年龄≥18岁，性别不限。

1.3 排除标准（1）有精神类疾病病史,须要服用其他类型的精神类药品，可能造成镇静评估困难；（2）处于昏迷状态无法进行镇静评估；（3）有严重肝肾功能疾患，可能产生药物蓄积；（4）对苯二氮类药物过敏；（5）严重低血压，使用咪达唑仑前收缩压＜90mmHg；（6）使用咪达唑仑前心率＜60次/分；（7）重症肌无力；（8）长期饮酒史或镇静药服用史；（9）肥胖症，超过理想体质量的2倍以上。

2 治疗方法

两组患者均处于清醒状态，经口插管处接呼吸机辅助通气。对照组患者首次静脉缓慢推注咪达唑仑（商品名：力月西，规格：10mg）负荷剂量0.03～0.3mg/kg，待患者脑电双频指数（bispectral index，BIS）达60～80分后用静脉微泵输注咪达唑仑，调整微泵泵速，控制BIS介于60～80分。治疗组在对照组治疗基础上加用电针镇静。患者仰卧，穴位常规消毒，选用0．25mm×40mm毫针，取神庭穴，向百会方向刺入1寸；取印堂穴，向鼻尖方向刺入0．5寸。患者于咪达唑仑镇静后针刺处连接韩氏穴位神经刺激仪，选择2/100Hz疏密波，强度10～15mA，以不引起患者皱眉等不适的最大强度为度。每次接韩氏穴位神经刺激仪给予电刺激30min，间隔1h后再次给予电刺激治疗，共治疗6h。

观察指标：记录两组患者镇静开始后6h内每小时的咪达唑仑用量。

统计学方法：应用SPSS16．0统计软件分析，计量资料以均数表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

镇静开始第1h两组间的咪达唑仑用量差异无统计学意义（P＞0.05）；第2～6h治疗组咪达唑仑使用剂量与对照组相比显著减少，差异有统计学意义（P< 0.05，P<0.01），见表1。

表1 两组机械通气患者镇静6h内平均每小时咪达唑仑使用剂量

表1 两组机械通气患者镇静6h内平均每小时咪达唑仑使用剂量

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

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4 讨论

重症医学科中的重症患者常由于自身的严重疾病，或相对恶劣的环境而发生焦虑、躁动；另外，各种介入手段（尤其是气管插管）也是产生痛苦的主要因素。在抢救和治疗疾病的过程中，应尽可能消除患者的焦虑，减轻患者的痛苦与恐惧，防止患者无意识行为干扰治疗，降低患者的代谢率，减少其氧耗与氧需[4]。

本研究所选神庭穴为督脉经穴，据《针灸大成》记载：“神庭主惊悸，不得安寐”。“印堂”之穴名见于《扁鹊神应针灸玉龙经》，“印”有“合”的含义，“堂”指明堂。印堂虽为经外奇穴，但是位置恰好在督脉上。据《难经·二十八难》记载：“督脉，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。脑为元神之府，督脉贯脊属肾，络脑属心，其气通于元神之府。取督脉穴既可调节督脉经气，宁神安脑；又可以调节肾气肾精，充养髓海，使元神功能易于恢复，故督脉经穴能镇静安神。且督脉系于手足三阳经，是人体诸阳经脉之汇总，被称为诸阳脉之督纲，具有统摄全身阳气之作用。故通过督脉的维系、沟通作用，通调十二经脉之气，使阴阳协调，气机畅达，共同起到安脑镇静，宁心安神之效[5]。针刺与神经递质及中枢神经系统的关系密切，文献报道,针刺镇静/镇痛作用与中枢内的多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、神经肽类等神经递质、活性物质的释放有密切关系[6]，而以上中枢的体表投影正好在督脉循行路径附近。另外，研究证实针刺可以调节睡眠，是治疗失眠症的一种方法，针刺督脉经穴可以起到镇静安神的作用[7]。

本研究显示，在镇静后1h时两组咪达唑仑的用量差异无统计学意义，从镇静后第2h开始，治疗组咪达唑仑的使用剂量较对照明显减少（P<0.05，P< 0.01）。认为电针对行机械通气的重症急性胰腺炎患者具有一定的镇静作用，可能与上述神经递质释放有关[8]。

［1］Rattray J，Crocker C，Jones M，et al.Patients'perceptions of and emotional outcome after intensive care：results from a multicentre study［J］.Nurs Crit Care，2010，15（2）：86-93.

［2］Chen RM，Chen TG，Chen TL，et al.Anti-infl ammatory and antioxidative effects of propofol on lipopolysaccharideactivated macrophages［J］.Ann NY，Acad Sci，2005，1042（5）：262-271.

［3］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

［4］Terao Y，Miura K，Saito M，et al.Quantitative analysis of therelationshipbetweensedationandrestingenergy expend-iture in postoperative patients［J］.Crit Care Med，2003，31（3）：830-833.

［5］Terao Y，Miura K，Saito M，et al.Quantitative analysis of the relationship between sedation and resting energy expenditure in postoperative patients［J］.Crit Care Med，2003，31（3）：830-833.

［6］郭长青，张莉，马慧芳.针灸学现代研究与应用［M］.北京：学苑出版社，1998：2957-2601.

［7］陈丽仪，郭元琪，凌楠.高频电针神庭印堂穴治疗不寐临床观察［J］.新中医，2001，33（10）：46-47.

［8］Nayak S，Wenstone R，Jones A，et al.Surface electrostimulation of acupuncture points for sedation of critically ill patients in the intensive care unit-a pilot study［J］.Acupunct Med，2008，26（1）：1-7.

（收稿：2016-08-20修回：2016-12-16）

浙江省立同德医院重症医学科（杭州310012）

张庚，E-mail：zg_tdicu12@163.com