不同牙体剩余量及根尖封闭量对铸造桩修复后牙根抗力及断裂部位的影响

苏比力·吐尔逊江，麦合甫孜·艾山，迪丽努尔·阿吉△，斯琴高娃，帕孜丽亚·吐达洪，热西丹·阿不都热衣木

1.新疆医科大学研究生学院(乌鲁木齐 830054)，2.新疆医科大学第一附属医院口腔修复科(乌鲁木齐 830054)

不同牙体剩余量及根尖封闭量对铸造桩修复后牙根抗力及断裂部位的影响

苏比力·吐尔逊江1，麦合甫孜·艾山2，迪丽努尔·阿吉2△，斯琴高娃1，帕孜丽亚·吐达洪1，热西丹·阿不都热衣木1

1.新疆医科大学研究生学院(乌鲁木齐 830054)，2.新疆医科大学第一附属医院口腔修复科(乌鲁木齐 830054)

目的：比较不同牙体剩余量及根尖封闭量对铸造桩修复后牙根抗力及断裂部位的影响。方法：选择下颌单根管前磨牙42颗，随机分为六组，每组各7颗；A1、A2、A3组：牙根长度为15 mm，预留根尖封闭物分别为3、4、5 mm；B1、B2、B3组：牙根长度为13 mm，预留根尖封闭物分别为3、4、5 mm；将离体牙进行截冠、根管治疗、铸造桩核修复后，进行牙根抗力测试，并记录发生破坏瞬间的折裂值和断裂部位。结果：根尖封闭量相同时，牙根长度为15 mm组的折裂值均显著大于牙根长度为13 mm组；牙根长度相同时，根尖封闭量越大，折裂值也越大，差异均具有统计学意义(P<0.05)；A1组7颗牙齿均为根尖断裂，A2有5颗根尖断裂，2颗牙颈部断裂，A3组有4颗根尖断裂，3颗牙颈部断裂，均未出现脱位；B1组6颗牙齿为根尖断裂，1颗牙颈部断裂，B2有3颗根尖断裂，4颗牙颈部断裂，B3组有2颗根尖断裂，4颗牙颈部断裂，1颗出现脱位。结论：牙根根长15 mm的疲劳强度显著高于根长13 mm，临床上应尽可能的达到一定的长度，以消除临床失败几率；进行适量的根尖封闭可能有助于增强修复牙的抗力和固位，而不同牙体剩余量及根尖封闭量是否会对铸造桩修复后断裂部位产生影响仍需进一步研究探讨。

目前桩核修复有助于确保牙冠修复的固位，具抗折能力强，承受咬合力大、固位好，在大面积牙体缺损修复中可以获得更好的力学性能；且近年来纤维桩以其良好的生物相容性、美观性以及接近牙体组织弹性模量的性能被广泛应用，使患牙得到再次修复的机会[1-2]。选择适宜的铸造桩核长度并设计合理的残余牙体制备形态对提高桩核修复预后具有重要的意义[3-4]。本研究结合临床实际，分析不同牙体剩余量及根尖封闭量对下颌前磨牙经铸造桩修复后的抗折强度及断裂部位的影响，从而为临床实践提供参考依据。

资料和方法

1 一般资料 收集2016年1-6月期间于我院牙槽外科门诊因正畸需要而拔出的新鲜下颌单根管前磨牙42颗进行研究，所有牙体牙根形态相似且牙根较直，根尖发育已完成，无内吸收，牙体表面均无肉眼可见的龋坏、釉质裂纹，无楔状缺损、牙裂，且均未作根管治疗及其它修复治疗。所有牙近远中和唇舌径、牙根长度结果经统计学处理差异无统计学意义。42颗牙随机分为六组，每组各7颗；A1组：牙根长度15 mm，预留根尖封闭物3 mm； A2组：牙根长度15 mm，预留根尖封闭物4 mm；A3组：牙根长度15 mm，预留根尖封闭物5 mm。B1组：牙根长度13 mm，预留根尖封闭物3 mm；B2组：牙根长度13 mm，预留根尖封闭物4 mm；B3组：牙根长度13 mm，预留根尖封闭物5 mm。将牙齿保存在4 ℃以下的0.9%氯化钠溶液中避免因干燥致牙齿强度减弱。

2 研究方法 ①预备、充填离体牙根管：使用金刚砂钻穿入髓腔，倒钩髓针去除牙髓；根管预备的工作长度为根管口距根尖的0.5～1 mm处长度；Protaper镍钛锉使用生理盐水冲洗后，采用逐步后退法冠向下技术进行根管预备；Metapex根充糊剂导入根管内，放置主尖，侧压充填至根管口处；拍摄根尖片检查恰填后，用氧化锌丁香油暂封并备存1周。②试件制备：根据分组所需的牙本质残存高度，由唇基线水平去除试件冠方的牙体组织(A1、A2、A3：预留牙根长度15 mm，B1、B2、B3：预留牙根长度13 mm)；再各组所需的根尖封闭量预备桩道(A1、B1：预留根尖封闭物3 mm，A2、B2：预留根尖封闭物4 mm，A3、B3：预留根尖封闭物5 mm)。③模型固定：预备后的牙齿采用浸蜡法将牙根埋入自凝树脂中，包埋深入至釉牙骨质界下2 mm处，保持牙根长轴与模具斜面成90°，斜面与水平面夹角呈135°，将硅橡胶印模材料放入基地中模仿机体的牙周膜，尽可能的模仿口腔环境。将标本保管在37℃的潮湿环境中避免因干燥而失去强度。④牙根抗力测试：选择1000 N的微机控制电子万能试验机，设定加载速率为0.2 mm/min，保持与牙长轴成135°角的方向加载头对准在铸造桩上进行牙根抗力测试，不断进行加载直至样本折裂，期间记录样本折裂瞬间的折裂值和断裂部位。

结 果

1 不同牙体剩余量及根尖封闭量对铸造桩修复后牙根抗力的影响 见表1。牙根长度不同的各组间牙根抗力比较差异具有统计学意义(P<0.05)，根尖封闭量相同时，牙根长度为15 mm的折裂值均显著大于牙根长度为13 mm的组，牙根抗力更强，差异均具有统计学意义(P<0.05)；且相同牙根长度的组中，不同根尖封闭量对牙根抗力也有影响，根尖封闭量越大，折裂值也越大，牙根抗力越强，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同牙体剩余量及根尖封闭量对铸造桩修复后牙根抗力的影响

2 不同牙体剩余量及根尖封闭量对铸造桩修复后断裂部位的影响 见表2。A1组7颗牙齿均为根尖断裂；A2有5颗根尖断裂，2颗牙颈部断裂；A3组有4颗根尖断裂，3颗牙颈部断裂；牙根长度15 mm的组中均未出现脱位。B1组6颗牙齿为根尖断裂，1颗牙颈部断裂；B2有3颗根尖断裂，4颗牙颈部断裂；B3组有2颗根尖断裂，4颗牙颈部断裂，1颗出现脱位。

表2 不同牙体剩余量及根尖封闭量对铸造桩修复后断裂部位的影响 (例)

讨 论

足够的牙本质肩领以及完善的根管治疗是保证患牙修复效果的前提，无牙本质肩领时牙颈部承受的压力过大容易导致纤维桩折裂或脱落，因此预备出足够牙本质肩领是进行纤维树脂桩核修复的基础[5-6]。本研究采用体外试验，尽量模拟临床实际中的加载方式并制作实验模型，力求实验的数据结果客观可靠；通过对无牙本质肩领的不同根长(13、15 mm)及不同根尖封闭量(3 、4、5 mm)之间对比研究，以探讨不同牙体剩余量以及不同根尖封闭对铸造桩修复后牙根抗力及断裂部位的影响。

有研究显示，牙体的剩余量是影响桩核修复后牙根抗力的关键因素[7-8]。本研究结果表明，牙根长度不同的各组间牙根抗力比较具有统计学差异，根尖封闭量相同时，牙根长度为15 mm的折裂值均显著大于牙根长度为13 mm的组，牙根抗力更强(P<0.05)；提示牙根根长15 mm组(A1，A2，A3)的疲劳强度显著高于根长13 mm组(B1，B2，B3)，在牙体预备时，为增加修复牙的抗力和固位，应尽可能保留健康牙体组织。由根尖封闭不完善导致的根尖为渗漏是根管治疗失败、桩冠修复不成功与否的重要因素之一，当根尖填充方法相同时，不同根尖封闭量对根尖封闭效果具有较大的影响[9]。本研究结果显示，在相同牙根长度的组中，不同根尖封闭量对牙根抗力也有影响，根尖封闭量越大，折裂值也越大，牙根抗力越强(P<0.05)。

此外，本研究结果还显示，牙根长度15 mm的组中多数为根尖及牙颈部断裂，均未出现脱位；而牙根长度13 mm的组中除根尖及牙颈部断裂外，还有1颗出现脱位。由于本研究选择样本量较小，关于不同牙体剩余量及根尖封闭量是否会对铸造桩修复后断裂部位产生影响仍需进行后续大样本研究探讨。

综上所述，牙根根长15 mm的疲劳强度显著高于根长13 mm，临床上尽可能的达到一定的长度，以消除临床失败几率；进行适量的根尖封闭可能有助于增强修复牙的抗力和固位，而不同牙体剩余量及根尖封闭量是否会对铸造桩修复后断裂部位产生影响仍需进一步研究探讨。此外，本研究主要在体外对口腔内情况进行模拟，与真实口腔状况存在差异，因此实验结果仅供参考，仍需通过进一步的研究和临床实践确认。

[1] 努力帕·阿布来.不同的牙体剩余量对纤维树脂桩核修复体力学性能的影响[D].新疆医科大学,2011.

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(收稿：2016-12-06)

*新疆维吾尔族自治区自然科学基金资助项目(2015245B347)

牙体剩余量 根尖封闭量 铸造桩修复 牙根抗力

R783.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.034

△通讯作者