甲泼尼龙片口服治疗老年间质性肺疾病临床疗效观察

通 晴,任 钦

武汉市中心医院老年综合科(武汉430014)

甲泼尼龙片口服治疗老年间质性肺疾病临床疗效观察

通 晴,任 钦

武汉市中心医院老年综合科(武汉430014)

目的：探讨甲泼尼龙片口服治疗老年间质性肺疾病的临床疗效。方法：老年间质性肺疾病患者80例，随机分为对照组与研究组，其中对照组给予常规抗感染、抗纤维化治疗，研究组在对照组基础上给予甲泼尼龙片治疗，比较两组患者临床疗效及肺功能改变。结果：对照组总有效率62.5%，研究组85.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗后肺功能指标均明显改善，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组患者出现空腹血糖、血压升高，对照组无明显不良反应，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：甲泼尼龙片口服治疗老年间质性肺疾病临床效果显著,可有效改善患者临床症状及肺功能，用药期间血压与血糖均在可控范围，停药后均恢复正常。

间质性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病,占呼吸系统疾病的13%,其病因尚不明确[1]。间质性肺疾病种类较多并且复杂,部分患者表现不典型,尤其老年患者,由于年龄、体质等原因,起病较为隐匿,随着病情进展,患者临床主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳血、乏力等[2-4]。若不及时治疗可导致患者呼吸衰竭,双肺纤维化,严重影响患者的生命。在临床治疗上主要采用抗感染以及抗纤维化等对症治疗，但是其临床疗效并不理想,而考虑老年人使用激素的多种并发症,给临床治疗带来了很大的困扰[5-7]。本组研究采用甲泼尼龙片口服治疗老年间质性肺疾病，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年8月至2016年8月收治的老年间质性肺疾病患者80例，随机分为对照组与研究组，其中对照组40例，男24例，女16例，年龄64～85岁，平均年龄(72.5±8.4)岁，病程5个月至8年，平均(3.8±1.1)年；研究组40例，男26例，女14例，年龄62～83岁，平均年龄(71.9±7.9)岁，病程4个月至9年，平均(4.1±1.2)年。患者均行X线检查出现弥漫性阴影或结节样间质性阴影；CT检查存在不规则线条网格并伴有囊性小气腔形成；肺功能检查存在限制性通气障碍，患者均行肺活检病理学检查确诊。所有患者无严重心、肝、肾以及其他全身性疾病，无合并糖尿病患者，无合并肺结核以及其他传染性疾病患者，入组前3个月未曾使用过激素类药物以及其他免疫制剂。两组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

2 治疗方法 对照组采用抗感染、抗纤维等对症治疗，采用罗红霉素150 mg/次,2 次/d口服，N-乙酰半胱氨酸600 mg, 3 次/d温水泡服，共治疗3个月。研究组在对照组基础上给予糖皮质激素甲泼尼龙片治疗，初始计量0.4 mg/kg，口服4周后，减量为0.2 mg/kg ,口服8周，根据患者情况可继续减量，共治疗3个月。观察两组患者的临床疗效、肺功能、血气分析情况。

3 疗效评价标准 显效：临床症状基本消失，双肺听诊无爆裂音与湿啰音，实验室检查肺功能基本恢复正常，X线检查基本恢复正常；有效：临床症状明显减轻，双肺听诊可闻及少量爆裂音与湿啰音，实验室检查肺功能明显改善，X线检查双肺影像减少；无效：治疗后病情无明显变化或是加重。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗3个月后研究组总有效率85.0%,明显高于对照组的62.5%(χ2=5.230，P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2 两组患者治疗后肺功能比较 见表2。两组治疗后肺功能情况明显改善，研究组明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后肺功能变化

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 两组不良反应 对照组未见明显不良反应，研究组所有患者均出现一定程度的血糖升高，对照组平均空腹血糖(5.4±1.3)mmol/L，研究组(7.8±2.3)mmol/L,对照组平均血压(138±23/90±16)mmHg，研究组(146±25/96±18)mmHg，两组之间比较有统计学意义(P<0.05)，但患者精神状态良好，均完成疗程，停药后血糖与血压均恢复正常。

讨 论

间质性肺疾病也称为弥漫性实质性肺疾病，其累及肺间质、肺泡和支气管，出现不同程度的纤维化以及炎症病变[8-9]。由于累及广泛，降低了肺部的顺应性，减少了肺容量，导致出现通气功能障碍[10-11]。通过影像学检查分析，可发现患者的肺部组织出现弥漫性、间质性浸润阴影[12]。病理检查出现两种表现，一种是肺间质纤维化，另一种是炎症病变。目前临床治疗主要以抗感染、抗纤维化为主，大环内酯类抗生素主要作用于需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌、支原体、衣原体等，大环内酯类抗生素具有减少中性粒细胞粘附作用，从而起到抑制炎症过程的作用，同时还能发挥类激素样的免疫调节作用[13]。N-乙酰半胱氨酸具有抗炎、抗纤维的作用，具有抗细胞聚集以及粘附作用，促进机体组织还原谷胱甘肽的合成，从而加强并稳定细胞内环境的作用。本研究对照组采用罗红霉素联合N-乙酰半胱氨酸联合治疗，总有效率为62.5%，而研究组在对照组基础上采用甲泼尼龙片进行治疗，总有效率为85.0%，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后肺功能指标均明显改善，研究组优于对照组(P<0.05)。甲泼尼龙片属于糖皮质激素类药物，具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成和代谢作用，还能够抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗变态反应，但是需要在患者无禁忌证情况下使用。本组研究中患者出现血糖升高、血压升高，但本组患者精神状态良好，血压与血糖均在可控范围，停药后均恢复正常。

甲泼尼龙片口服治疗老年间质性肺疾病临床效果显著，有效改善患者临床症状，改善肺功能， 但临床治疗应严格掌握药物禁忌证，控制用量，以提高药物的安全性。

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(收稿：2016-11-08)

肺疾病, 间质性/药物疗法 甲泼尼龙/治疗应用 老年人

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.044