抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型初治继发性肺结核疗效观察

陈五海，巴清云

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213000）

抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型初治继发性肺结核疗效观察

陈五海，巴清云*

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213000）

目的 探讨抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型继发性肺结核的临床疗效。方法 选取我院2015年3月～2016年4月呼吸科收治的阴虚火旺型继发性肺结核患者142例进行研究，采取随机信封法分为对照组和联合组各71例，对照组采取单纯化疗，联合组采取抗痨方联合化疗，持续治疗6个月后对两组患者疗效进行观察。结果 联合组痰涂片阴性率和病灶吸收率明显高于对照组；联合组CD3+、CD4+、CD3+/CD8+明显高于对照组，CD8+、不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型继发性肺结核可有效促进病灶吸收，改善患者免疫力，且安全性较高，值得临床应用。

抗痨方；化疗；阴虚火旺型；继发性肺结核；疗效

继发性肺结核是指已经感染过肺结核的人群治愈后再次复发，临床表现主要以肺部感染、咯血、自发性脓气胸为主。流行病学调查指出[1]，我国肺结核病发率在全球占比将近16.4%，对公众健康和公共卫生工作造成严重影响。目前治疗继发性肺结核以化疗为主，但长期化疗方案容易导致肝脏损害、产生耐药菌株等问题，不利于肺结核的防治。因此，探求一种有效的治疗方案是目前临床所要解决的主要问题。本次研究基于上述背景，对抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型继发性肺结核的效果进行了观察，希望能为临床提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年4月呼吸科收治的阴虚火旺型继发性肺结核患者142例进行研究，采取随机信封法分为对照组和联合组各71例，对照组男37例，女34例，年龄20～68岁，平均42.18岁（s=2.02），病程1～10个月，平均4.86个月（s=1.12）；联合组男36例，女35例，年龄22～70岁，平均43.26岁（s=1.79），病程1～11个月，平均4.90个月（s=1.29）。两组病人组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取单纯化疗方案2HRZE/4HR，具体用药为：异烟肼（苏州新宝制药有限公司，国药准字H32021997），Qd，顿服，0.3 g/次；利福平（河南同源制药有限公司，国药准字H41024419），Bid，空腹顿服，0.3 g/次；吡嗪酰胺（沈阳天灵制药有限公司，国药准字H21022902），Qd，顿服，1.5 g/次；乙胺丁醇（广东南国药业有限公司，国药准字H44021884），Qd，顿服，0.75 g/次。

联合组采取抗痨方联合化疗，化疗方法同对照组。抗痨方药方如下：麦冬20 g，鳖甲、黄蓖各15 g，沙参、细生地黄各12 g，银柴胡、丹皮各9 g，人参、青蒿、知母、百部、川贝、仙鹤草、乌梅、金樱子各6 g，诸药煎汁，150 mL/剂，Tid。

1.3 观察指标

持续治疗6个月后对两组病人痰涂片阴性率、病灶吸收率（X线片检查）、不良反应发生率和T淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD8+，流式细胞检测仪检测）进行观察对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 痰涂片阴性率、病灶吸收率、不良反应比较

联合组痰涂片阴性率和病灶吸收率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 T淋巴细胞亚群水平比较

T淋巴细胞亚群水平中CD3+、CD4+、CD3+/CD8+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，见表2。

表1 两组患者痰涂片阴性率、病灶吸收率、不良反应比较 [n（%）]

3 讨 论

中医理论中将继发性肺结核归纳到“肺痨”范畴，以肺阴亏损、继而气阴两虚或阴虚火旺，甚至阴损及阳，阴阳两亏或肺阴虚为主要病理机制[2]；临床医学中继发性肺结核则指存在肺结核既往史的患者再次犯病，以青壮年或中老年为高危病发人群。继发性肺结核传染性高，对患者肺功能会造成不良影响，同时会波及机体氧分子涵养和正常代谢机制，甚至导致器官衰竭。

表2 两组患者T淋巴细胞亚群比较（±s）

表2 两组患者T淋巴细胞亚群比较（±s）

组别CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD3+/CD8+对照组53.21±5.6432.49±5.3722.97±6.031.75±0.19联合组63.52±5.3939.04±5.2018.95±5.711.30±0.20 t11.1367.3834.07913.745 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

本次研究结果表明：联合组痰涂片阴性率和病灶吸收率明显高于对照组，T淋巴细胞亚群水平中CD3+、CD4+、CD3+/CD8+明显高于对照组，CD8+、不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。原因分析为：①化疗虽然是治疗继发性肺结核的常用措施，但长期化疗会产生耐药性菌株，且复发率高，对病人免疫系统和肝功能会造成损害，不利于患者预后康复。②杨红莉[3]等人在研究中指出，继发性肺结核的中医治疗理论在于清肺、抗痨、扶正祛邪，这一学说也符合了现代医学提倡的“提高免疫力，病症自消”的原则。本次研究中所采用的清肺抗痨汤组方中，细生地黄、沙参、人参、知母滋补肺肾，并为君药；百部下气止咳、杀虫灭菌，麦冬、鳖甲、银柴胡、丹皮可养肺阴、清肺热，青蒿与川贝可助细生地黄发挥降虚火、益肾阴的功效，共为臣药；仙鹤草、黄蓖、乌梅、金樱子则可起到燥湿止咳、化痰健脾的效果，作为佐药使用，全方配伍可在滋养肺肾、清热养阴的基础上发挥杀虫化痰的功效。此外，现代药理学研究表明[4]，抗痨方中的仙鹤草、麦冬等药物可有效提高机体免疫力，增加血小板数量和T淋巴细胞数目，对病情转归可起到积极作用。③抗痨方与化疗联合治疗阴虚火旺型继发性肺结核，既能通过化疗加速病灶吸收率，促进痰菌转阴，改善患者临床指征，又能通过中药治本的途径提高机体免疫力，改善咯血、咳痰等症候[5]，且中药能降低化疗带来的不良反应，比单纯化疗方案更有安全性优势。

综上，抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型继发性肺结核可有效促进病灶吸收，改善患者免疫力，且安全性较高，值得临床应用。

[1] 程 曦,李亚斐,饶 英,等.2271例结核病患者耐药情况的流行病学特征分析[J].重庆医学,2015,44(12):1635-1637.

[2] 吴向前,鲁改丽,袁 婧,等.抗结核方治疗继发性肺结核疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(5):65.

[3] 杨红莉,房岳亭,弓显凤,等.百合固金汤加减联合抗痨治疗阴虚火旺型肺结核60例[J].河南中医,2016,36(6):1094-1096.

[4] 魏玉娥,魏荣兴,刘苑欢,等.继发性肺结核患者外周血中CD4+CD25+FoxP3+Tregs细胞亚群分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(24):2440-2442.

[5] 郭世钊,张 琦,张明勇.抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型初治继发性肺结核疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(29): 3249-3251.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.21.4028.02

巴清云，男，副主任医师，E-mail：baqingyun2006@163.com