洛索洛芬钠超前镇痛对子宫动脉栓塞术后疼痛的临床疗效分析

金昌 吴常生 穆永旭 闫瑞强

洛索洛芬钠超前镇痛对子宫动脉栓塞术后疼痛的临床疗效分析

金昌 吴常生 穆永旭 闫瑞强

目的： 探讨洛索洛芬钠对子宫动脉栓塞术(UAE)疼痛超前镇痛中的临床应用效果及可行性评价。方法: 便利抽样法选取2016年1月—8月在包头医学院第一附属医院介入治疗科实施UAE治疗子宫肌瘤的患者24例，分为观察组12例和对照组12例。观察组于术前3 d～术后3 d口服洛索洛芬钠60 mg/次，3次/d；对照组仅于术后3 d口服洛索洛芬钠60 mg/次，3次/d。比较两组术后不同时间（0、4、8、16、24、48 h）的视觉模拟评分（VAS）以评价疼痛程度，采用布氏舒适评分(BCS)评价舒适程度。结果: 观察组患者术后0、4、8、16、24、48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.01）；而观察组患者术后0、4、8、16、24、48 h的BCS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论: 洛索洛芬钠超前镇痛能安全有效地用于UAE，可降低术后疼痛的程度，提高患者的舒适程度和满意度。

洛索洛芬钠； 超前镇痛； 子宫动脉栓塞术； 疼痛

自1995年法国Revina等[1]首次报道应用子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)对子宫肌瘤进行治疗以来，UAE现已广泛用于治疗妇产科疾病[2-6]。但UAE术中和术后几乎所有的患者都会出现疼痛，且持续时间较长[7-8]。关于如何预防其发生并将其减轻至可接受程度的报道较少[9]。笔者在工作实践中体会到，在UAE患者围手术期给予洛索洛芬钠超前镇痛，对患者术中及术后的疼痛有着良好的缓解作用。本研究旨在研究洛索洛芬钠对UAE术后疼痛超前镇痛的临床应用中的可行性及临床相关问题的处理。

对象与方法

一、研究对象

便利抽样法选择2016年1月—8月在包头医学院第一附属医院介入治疗科实施UAE治疗的子宫肌瘤患者24例，分为观察组12例和对照组12例。观察组患者年龄32～42岁，平均（35.91±3.23）岁；对照组患者年龄34～42岁，平均（36.41±2.06）岁，两组年龄差异无统计学意义（t=-0.45，P=0.656）。所有患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.纳入标准：碘过敏试验阴性；肝肾功能、凝血功能、神经功能均正常；遵循自愿原则。

2.排除标准：止痛药物或麻醉品成瘾患者；有严重合并症患者，如心脏、肝、肾及血液系统疾病的患者；有认知功能障碍患者。

二、实施方法

观察组于术前3 d～术后3 d口服洛索洛芬钠60 mg/次，3次/d；对照组仅于术后3 d口服洛索洛芬钠60 mg/次，3次/d。

三、观察与评级

①记录患者一般资料：年龄、体质量、手术时间、用药前的视觉模拟评分（VAS）。②记录患者在UAE术后0、4、8、16、24、48 h共6个时点内的镇痛效果及舒适程度。③镇痛效果采用VAS进行评分：0为无痛；1～3为疼痛不影响睡眠；4～6为疼痛影响睡眠；7～9为疼痛很影响睡眠；10为剧痛。④舒适程度采用布氏舒适评分[10](Bruggrmann comfort scale，BCS)：0级为持续疼痛；1级为安静时不痛，深呼吸或咳嗽时严重疼痛；2级为平卧安静时不痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级为深呼吸时不痛；4级为翻身咳嗽时不痛。

四、统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料如年龄、体质量、手术时间及VAS评分采用±s形式表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比的形式表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、一般资料比较

两组间年龄、体质量、手术时间比较，差异均无统计学意义，两组术前VAS比较，差异亦无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁）体质量（kg）手术时间（min） 术前VAS观察组 12 35.91±3.23 60.50±5.51 93.66±2.99 1.00±0.85对照组 12 36.41±2.06 63.33±6.67 95.16±3.04 0.83±0.717 t值 -0.45 -1.13 -1.21 0.52 P值 0.656 0.269 0.236 0.610

二、 两组患者术后疼痛程度比较

观察组患者术后0、4、8、16、24、48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

三、两组患者舒适程度比较

观察组患者术后0、4、8、16、24、48 h的BCS评分均高于对照组，差异均有统计学意义，见表3。

表2 两组患者VAS评分比较（分，±s）

表2 两组患者VAS评分比较（分，±s）

组别 例数 术后0 h 术后4 h 术后8 h 术后16 h 术后24 h 术后48 h观察组 12 1.75±0.86 2.41±1.08 2.75±0.75 2.25±0.75 1.91±0.79 1.41±0.51对照组 12 3.08±1.16 3.41±0.99 4.00±0.85 3.41±0.79 3.00±0.73 2.25±0.45 t值 -3.18 -2.35 -3.80 -3.69 -3.46 -4.21 P值 0.004 0.028 0.001 0.001 0.002 ＜0.001

表3 两组患者BCS评分比较（分，±s）

表3 两组患者BCS评分比较（分，±s）

组别 例数 术后0 h 术后4 h 术后8 h 术后16 h 术后24 h 术后48 h观察组 12 1.41±0.79 2.33±0.65 3.16±0.71 3.58±0.51 3.66±0.49 3.91±0.28对照组 12 0.75±0.75 1.66±0.88 2.41±0.66 2.91±0.66 3.08±0.79 3.50±0.52 t值 2.11 2.09 2.64 2.73 2.16 2.41 P值 0.046 0.048 0.015 0.012 0.042 0.024

讨 论

UAE术中和术后几乎所有的患者都会出现疼痛，且持续时间较长。关于如何预防其发生并将其减轻至可接受程度的报道较少。基础研究表明，手术、创伤等伤害性刺激及伤害后炎症反应可导致炎性介质和致痛物质如前列腺素、缓激肽、5-羟色胺、组胺的释放，它们除了直接致痛之外，还可使血管扩张、组织水肿，它们所造成的恶性循环使效应感受器敏感度增加，疼痛阈值降低，从而导致周围性痛觉过敏[11]。如在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗能减轻伤害后疼痛。超前镇痛是一种防止疼痛的治疗，它可阻止中枢敏感的建立，中枢敏感可增加术后疼痛。在20世纪初，Crile初次提出了超前镇痛（preemptive analgesia）的概念，狭义的超前镇痛是指于手术患者切皮之前应用镇痛手段，用以减轻术后的疼痛[12]。洛索洛芬钠作为第一个丙酸类前体型非甾体抗炎药，口服后在体内代谢成trans-OH型药物，抑制前列腺素的生物合成。它具有强效、均衡的镇痛、抗炎、解热作用，而且起效迅速、不良反应小，临床应用范围较广。

本项研究在国内首次将超前镇痛应用于UAE术后疼痛的治疗中，初步达到了较满意的效果。本研究结果表明，UAE术前给予洛索洛芬钠超前镇痛的观察组患者术后0、4、8、16、24、48 h的VAS评分明显低于对照组，且观察组术后0、4、8、16、24、48 h的BCS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义。说明在伤害性刺激产生之前应用洛索洛芬钠比之后应用更能有效抑制应激反应。

洛索洛芬钠超前镇痛应用于UAE可明显减轻伤害刺激导致的疼痛反应，从而降低术后VAS评分，增加BCS评分，具有良好的超前镇痛作用。

综上，洛索洛芬钠超前镇痛能安全有效地用于UAE，可降低术后疼痛的程度，降低神经系统的敏感性。让患者在术后处于一个无痛、微痛的状态，使患者及早下床活动，可以有效预防静脉血栓的形成，同时减少术后其他麻醉性镇痛药的需求，提高患者的满意度。但由于本次研究样本量较少，可能无法充分说明洛索洛芬钠超前镇痛在UAE中的镇痛作用，尚需加大样本量进一步论证。且如何确定术前给药的时机及剂量以达到最佳超前镇痛效果，仍尚需做进一步研究。

1 Ravina JH，Herbreteau D，Ciraru Vigneron N，et al．Arterial embolization to treat uterine myomata［J］．Lancet，1995，346 (8976):671-672．

2 穆永旭,瞿红英,刘海艳,等.无痛性子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤48例临床观察[J/CD].中华介入放射学电子杂志,2016,4(1):24-26. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.007.

3 刘海艳,闫瑞强,李启民,等.子宫肌瘤介入治疗的临床效果观察[J].中华介入放射学电子杂志,2015,3(4):195-198. doi:10.3877/cma. j.issn.2095-5782.2015.04.006.

4 张磊,穆永旭,闫瑞强,等.经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠35例观察[J/CD].中华介入放射学电子杂志,2015,3(4):199-200. doi:10.3877/ cma.j.issn.2095-5782.2015.04.007.

5 穆永旭,李选,王月东.不同栓塞剂栓塞子宫肌瘤的疗效对比[J].中国微创外科杂志,2004,4(5):409-411. doi:10.3969/ j.issn.1009-6604.2004.05.025.

6 张磊,穆永旭,闫瑞强,等.经血管介入法联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果观察[J].中华介入放射学电子杂志,2016,4(1):21-23. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.006.

7 Pietura R, Kotarski J, Janczarek M,et al. Uterine arteries embolization as a treatment of uterine leiomyoma[J].Ginekol Pol,2003,74(1):79-84. 8 Andersen PE, Lund N, Justesen P, et al. Uterine artery embolization of symptomatic uterine fi broida. Initial success and short-term results[J]. Acta Radiol, 2001,42(2):234-238.

9 Siskin GP, Bonn J, Worthington-Kirsch RL, et al. III. Uterine fibroid embolization: pain management[J].Tech Vasc Interv Radiol,2002,5(1):35-43.

10 罗爱伦.患者自控镇痛[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999:251-252.

11 Suzuki H.Recent topics in the management of pain: development of the preemptive analgesia[J].Cell Transplant, 1995, 4 (suppl1): S3-S6.

12 Wall PD. The prevention of postoperative pain[J]. Pain,1988,33(3):289-290.

An analysis of clinical effect of loxopr ofen sodium on alleviating the pain after uterine artery embolization

Jin Chang, Wu Changsheng, Mu Yongxu, Yan Riqiang.
The First Aff i liated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou 014010, China.

Yan Riqiang, Email: btyrq@qq.com

Objective:To evaluate the clinical effect and feasibility of loxoprofen sodium in eff i ciently alleviating the pain after uterine artery embolization (UAE) pain.Methods:Twenty-four patients with uterine fi -broids treated with UAE in our hospital between January and August in 2016 were selected for this study. They were randomly divided into observation group (n=12) and control group (n=12). The observation group were treated with loxoprofen sodium 60 mg/time and 3 times/day while control group

an oral administration of loxoprofen sodium 60 mg / ?. The visual analogue scale (VAS) of the two groups at different time (0,4,8,16,24,48 h) was compared to evaluate the degree of the pain. The comfort degree was evaluated by Brinell comfort score (BCS).Results:The VAS scores of the observation group were signif i cantly lower than those of the control group at 0, 4, 8, 16, 24 and 48 h after operation (P ＜0.01). The BCS scores of 0,4,8,16,24,48 h of the observation group were signif i cantly higher than those of the control group (P ＜0.05).Conclusions:The loxoprofen sodium can greatly reduce the degree of postoperative pain of UAE and improve the comfort and satisfaction of patients, thus, it is worth of clinical application.

Loxoprofen sodium; Preemptive analgesia; Uterine artery embolization; Pain

2017-01-03）

（本文编辑：闫娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.01.005

014010 内蒙古包头市，内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院介入治疗科

闫瑞强，Email：btyrq@qq.com

金昌,吴常生,穆永旭,等. 洛索洛芬钠超前镇痛对子宫动脉栓塞术后疼痛的临床疗效分析[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2017,5（1）：17-19.