某院0～14岁儿童维生素D水平调查

周绍真

维生素D有广泛的生理作用，在人体内，维生素D及代谢物分为维生素D3和维生素D2。体内维生素D3的来源包括食物和皮肤在阳光下暴露后由7脱氢胆固醇转化而来两种途径，维生素D2是由发酵物产生的麦角固醇经光照产生的。维生素D可在肝内经25羟化酶代谢成为25（OH）维生素D，它是人体内维生素D的主要循环形式，缺乏与许多种疾病有密切联系。儿童维生素D缺乏和不足的现象在世界各国均常见。25（OH）维生素D在血浆中浓度较稳定，半衰期可达2～3周，是用来判断维生素D在体内营养状况的最佳指标。目前鲜有宁海地区维生素D营养状况的相关文献报道，本次调查拟通过测定血清25（OH）维生素D水平，分析宁海地区0～14岁儿童维生素D水平的现状，为防治宁海地区儿童维生素D缺乏提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年1—12月在宁海县妇幼保健院就诊的3 732名0～14岁儿童进行25（OH）维生素D检测，其中男童1 720人，女童2 012人。将其按年龄分为婴儿组（<1岁，145例）；幼儿组（1～3岁，2 198例）；学龄前组（4～6岁，620例）；学龄组（7～14岁，769例）。

1.2 血标本采集

采集儿童早晨空腹静脉血2 mL置于美国BD公司生产的真空采血管，在室温下放置0.5 h后分离血清，当天下午检测完毕。

1.3 检测方法

使用罗氏Cobase601型电化学发光免疫分析仪及原装配套试剂和质控物，按照标准操作规程检测血清25（OH）维生素D水平，同时记录检测结果。

1.4 维生素D营养状况判断标准

参照国内国际文献标准，以血清25（OH）维生素D水平作为参考[1]：≤20 ng/mL为维生素D缺乏；21～29 ng/mL为维生素D不足；≥30 ng/mL为维生素D充足；≥150 ng/mL为维生素D中毒。

1.5 统计学分析

用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验进行两组间比较，三组以上比较采用方差分析。计数资料采用率表示，采用χ2检验进行多组间比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血清25（OH）维生素D水平

3 732名0～14岁儿童血清25（OH）维生素D均值为（32.52±11.56） ng/mL，最大值为70 ng/mL，最小值为5.14 ng/mL，缺乏检出率为13.85%，相对不足检出率为31.00%，但无一例儿童达到中毒水平。男女儿童血清25（OH）维生素D平均水平差异有统计学意义（t=11.305，P<0.01），见表1。

2.2 不同年龄段组儿童血清25（OH）维生素D水平

婴儿组血清25（OH）维生素D均值最高，为（49.67±12.51） ng/mL，25（OH）维生素D水平随年龄的增长而逐步下降，在不同年龄组间25（OH）维生素D平均水平比较差异有统计学意义（F=569.604，P<0.01），用LSD方法进行两两比较，婴儿组、幼儿组、学龄前组、学龄组各组之间差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 不同季节儿童血清25（OH）维生素D水平

第三季度血清25（OH）维生素D均值为（33.83±10.53） ng/mL，高于其他季度，不同季度间差异有统计学意义（F=12.596，P<0.01）。用LSD方法进行两两比较，第三季度分别与各个季度差异有统计学意义（P<0.01），第一季度和第二季度及第四季度25（OH）维生素D水平差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 维生素D缺乏检出率与年龄、季节的关系

3 732名0～14岁儿童维生素D缺乏检出率为13.85%，不同年龄段组差异有统计学意义（χ2=1 032.357，P<0.01），幼儿组维生素D缺乏检出率最低，为3.69%。第三季度维生素D缺乏检出率为8.12%，低于其他季度，差异有统计学意义（χ2=75.550，P<0.01），见表1、表2和表3。

3 讨论

维生素D缺乏是目前我国乃至全世界面临解决的重要营养问题，也是维生素D缺乏性佝偻病的主要原因，维生素D缺乏已成为世界性问题，且问题日益严重[2]。血清25（OH）维生素D水平调查显示，全世界大约有10亿人存在维生素D缺乏或不足[3]，这与不同年龄、不同肤色、不同种族、不同生活习俗等因素有关。我国维生素D缺乏严重，不同地区之间不均衡，北方地区儿童维生素D缺乏占30%～70%，南方地区儿童维生素D缺乏占10%～40%[4]。儿童维生素D缺乏原因是多方面的，既有先天因素也有后天因素。婴幼儿由于先天体内贮备不足，包括早产、多胎、孕期营养不良等，后天维生素D摄入不足，包括紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D、慢性消化道疾病造成维生素D吸收不良等，是儿童期影响儿童健康的危险因素，维生素D缺乏会影响到儿童的生长发育、智力发育和身心健康，儿童患维生素D缺乏性佝偻病可引起骨骼发生病变，肌肉无力和手足抽搐等，并可能导致儿童成年后患骨质疏松及老年髋部骨折的风险。为此，判断维生素D是否缺乏很重要。现已明确，测量血清25（OH）维生素D水平可以作为维生素D营养状况的客观指标，且可应用于临床。

宁海妇幼保健院0～14岁儿童血清25（OH）维生素D均值为（32.52±11.56） ng/mL，低于广州番禺地区肖钘等[5]报道，高于绵阳地区刘运双等[6]报道，达到充足水平。宁海县位于北纬29°06′～29°32′，位于长江三角洲南翼，年日照1 900 h左右，而广州番禺地区在北纬22°26′～23°05′，年均日照時数2 000 h，四川绵阳位于北纬30°42′～33°03，年日照时数仅1 100 h左右，年日照时数的长短是影响获取维生素D的重要因素之一，这在连星烨等[4]研究报道中得到证实。

第三季度血清25（OH）维生素D水平最高，为（33.83±10.53） ng/mL，维生素D缺乏检出率最低，为8.12%，而第四季度维生素D缺乏检出率最高，为19.73%，由于第四季度天气原因日照相对不足，儿童在户外的时间相对较短，皮肤经紫外线照射产生维生素D比其他季节少。人体所需维生素D的93%～95%是由日光照射合成[8]，维生素D获取的主要来源是日光照射，预防维生素D缺乏及儿童佝偻病的最简便、有效措施是多晒太阳，应不断加强宣传力度，使家家户户都知晓。6个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。专家建议，为改善缺乏维生素D的症状，人们可每周晒3次太阳，每次10～15 min，就能获取所需要的维生素D量。但这项数据是针对成人而言。婴儿肌肤娇嫩，又不能抹防晒霜，在什么时间段的太阳下晒多久最合适，现在并没有一个明确的说法。

本调查发现，0～14岁儿童维生素D缺乏率随着年龄的增加也逐渐升高，与国内报道结果大致相同[911]。学龄组儿童缺乏率最高，幼儿组缺乏率最低，学龄前组儿童和学龄组儿童维生素D营养状况不如婴儿组和幼儿组。究其原因可能为：① 3岁以下儿童体检间隔时间较短，一般至少半年一次，每次体检时儿保医师都会亲自指导家长如何补充维生素D，使家长对维生素D补充特别重视，同时3岁以下儿童仍保持饮用配方奶习惯，奶粉里添加了一定量的维生素D。② 3岁以上儿童绝大部分已进入幼儿园或学校的集体生活，每年体检一般由医院派人到幼儿园或学校体检，体检项目比较单一，一般只检查血常规、身高、体质量、五官、内科等，不会检测25（OH）维生素D水平。有部分学生对幼儿园、学校和家里的饭菜存在偏食现象；部分家长忽视对维生素D的补充，以为学校每年对儿童已进行体检，不用再带孩子去医院全面检查，且城区的儿童大都住在高楼林立的空间，平时缺乏一定的户外活动和日光照射。③ 3岁以上学龄前组儿童和学龄组儿童处于骨骼快速生长期，身体对维生素D需求量大增，使机体对维生素D供不应求，是缺乏维生素D的高危人群。因此，我们要做好3～14岁儿童及家长的健康教育，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期，应进行广泛宣传教育，做到“因时、因地、因人而异”[12]，使家长和学生都能学到相关的知识。

要开展多种形式维生素D缺乏及儿童佝偻病防治的保健宣传，医务人员要做好带头作用，可以到幼儿园、学校和社区进行宣传教育。新版《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，预防应从围生期开始，孕后期妇女维生素D补充剂量为800～1 000 U/d，婴儿出生后即开始补充维生素D，每日补充剂量为400～800 U/d，不同地区，不同季节可以适当调整剂量，早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应立即补充维生素D 800～1 000 U/d，连用3个月后改为400～800 U/d。建议本地区0～14岁儿童，特别是学龄前组和学龄组儿童，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳；养成“均衡膳食、自然食物、终生服奶”的良好营养习惯[13]。在阳光不充足的季节，当人体合成维生素D和饮食中维生素D缺乏的情况下，应当定期进行维生素D营养状况的检查，及时补充维生素D制剂，使体内的维生素D水平维持在理想范围。

参考文献

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[4]吴光驰.维生素D缺乏离我们有多远[J].中国妇幼卫生杂志，2014，5（3）：7275.

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[12]全国佝偻病防治科研协作组，中国优生科学协会小儿营养专业委员会.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志，2015，23（7）：781782.

[13]吴希如，宁寿葆，何晓琥，等.临床诊疗指南小儿内科分册[M].北京：人民卫生出版社，2014：35.

（收稿日期：20160810）