中医外治法治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究进展*

2017-06-27吴雪芬岳增辉郑雪娜谢志强谢丽娜

针灸临床杂志 2017年6期

关键词：胃轻瘫外治法中脘

吴雪芬，岳增辉，郑雪娜，郭鑫，谢志强，谢丽娜

(湖南中医药大学，湖南长沙 410007)

中医外治法治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究进展*

吴雪芬，岳增辉△，郑雪娜，郭鑫，谢志强，谢丽娜

(湖南中医药大学，湖南长沙 410007)

本研究针对近年来治疗糖尿病胃轻瘫的中医外治方法，搜索相关文献，分析出中医外治法治疗该病的优势并指出不足，为今后的临床发展提供参考，并展望今后的发展方向。

糖尿病胃轻瘫；中医外治法；针灸；综述

糖尿病性胃轻瘫(Diabetic gastroparesis，DGP)是指以胃动力低下为特点的临床症候群，如食欲不振、早饱、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。有研究资料显示，近年来糖尿病患病率持续上升，超过50%的糖尿病患者存在胃排空率异常[1]。DGP的发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果，对于DGP的治疗，目前尚无良好的治疗方法和药物。近年来中医外治法治疗DGP取得了一定疗效和进展，显示出一定的优势和较大潜力，其主要临床研究概述如下。

1 针刺治疗糖尿病胃轻瘫

针灸疗法作为中医学中重要的传统治疗方法，具有疏通经络气血、扶正祛邪、协调人体阴阳的作用。不仅能治疗局部的病症，还可治疗本经循环所及的远隔部位的病症，甚至有影响全身的作用。近年来，针刺治疗DGP取得了良好的成效，具有较好的应用前景。其治疗遵循中医辨证论治，从整体出发，多取脾胃两经穴或与之相关的募穴、八脉交会穴等，标本兼治，健脾和胃、温阳散寒、养阴益气，从而达到使胃动力恢复、加速胃排空的治疗效果。

1.1 体针治疗DGP

体针治疗包括单纯针刺、电针、针药结合、温针灸等多种治疗方法，且疗效较好。杨丽霞等[2]将70例DGP患者随机分到治疗组、对照组，治疗组运用针刺治疗取引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、调脾气(天枢、大横)、腹四关(双侧滑肉门、外陵)、肓俞、气穴；对照组口服莫沙比利5 mg Tid。结果治疗组总有效率高于对照组。缪慧璇[3]对比针灸疗法与口服西药多番立酮两种方案治疗DGP的疗效，将60例DGP患者随机分为针灸组和药物组，每组各30例。针灸组取穴中脘、双侧足三里、双侧内关，针刺治疗结束后，于中脘及双侧足三里穴行灸法治疗；药物组采用口服多番立酮片治疗。观察1个疗程(约1个月)，结果发现针灸组与药物组均有效，且胃肠疾病中医症候评分数据显示针灸组的治疗效果优于药物组，两组患者皆有少数出现轻度不良反应，经休息或外用药物处理后均好转。试验结果表明针灸能有效的治疗糖尿病胃轻瘫。张必萌等[4]、葛佳伊等[5]将DGP患者随机分到针刺组、西药组，针刺组取穴足三里、内关、中脘，西药组予多潘立酮10 mg Tid，疗程分别为3周、4周。结果针刺组疗效均优于西药组。史庆卫等[6]将69例DGP患者随机分为治疗组34例和对照组35例。治疗组采用针刺胃俞募穴(胃俞、中脘)治疗，对照组采用针刺非经穴(双侧胃俞与胃仓穴的中点及中脘与梁门的中点取穴)治疗。治疗2个疗程后比较两组临床疗效及胃排空时间，治疗组明显优于对照组。葛佳伊等[7]采用温针灸治疗糖尿病，探讨该疗法对糖尿病胃轻瘫患者胃肠激素的影响。将100例患者随机分为治疗组、对照组，每组50例，治疗组予以温针灸治疗(1次/天，5次1个疗程)，对照组予以口服多番立酮(10 mg，tid，5次1个疗程)，分别观察两组临床疗效及治疗前后胃肠激素的变化。结果治疗组总有效率为98%，对照组总有效率为78%，两组间差异具有统计学意义。两组治疗总体症状积分、胃肠激素水平与同组治疗前比较，差异均有统计学意义。说明温针灸能改善胃动力，降低患者胃肠激素水平，是治疗糖尿病胃轻瘫的有效方法。李永方等[8]将DGP患者在糖尿病常规治疗的基础上，治疗组采用腹背交替电针法，腹部取上脘、中脘、梁门、天枢、远端取内关、足三里,背部取脾俞、胃俞和胸11、12 夹脊，远端取三阴交，两个体位隔日交替进行；对照组给予口服吗丁啉片治疗10 mg Tid，疗程均为4周。结果：治疗组的临床疗效及胃排空率均优于对照组。张丹丹等[9]将80例DGP患者均分到治疗组与对照组，两组患者均给予糖尿病常规治疗。对照组患者在此基础上给予奥美拉唑治疗，20 mg Qd；治疗组患者在对照组的基础上给予电针治疗，取中脘、天枢、足三里、梁门和上巨虚，疗程均为2周。结果：治疗组患者总有效率高于对照组，胃内残留小钡条数、MTL水平、G A S水平及空腹血糖水平均明显低于对照组，差异均具有显著性。金义羚[10]观察温针灸对DGP患者反胃、呕吐、腹胀等临床症状、血清瘦素水平的影响，探讨其疗效机制，将59例患者分为温针灸组、对照组，温针灸组在内分泌科接受常规治疗的基础上，寓意温针灸治疗，对照组只接受内分泌科常规治疗，治疗两周后，温针灸组血清瘦素明显降低，对照组血清瘦素明显升高。实验结果说明温针灸可能通过降低血清瘦素水平的方式来改善糖尿病胃轻瘫的症状。

1.2 其他针刺方法治疗DGP

针刺方法中除了上述体针刺激方法外，还有穴位注射、耳针、耳穴压豆、穴位埋线、低频脉冲电等多种治疗方法。张英泽等[11]将120例DGP患者随机分到对照组和治疗组，对照组予口服潘立酮片治疗10 mg Tid，治疗组在对照组的基础上予双侧胃俞注射甲钴胺注射液。结果：治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。王秉隆等[12]配合针灸、耳穴疗法，治疗2型糖尿病胃轻瘫，治疗组与对照组各30例患者，治疗组在口服消渴胃安汤的基础上配合针灸、耳穴疗法，对照组予以常规西药疗法，1个月后对比疗效，治疗组治疗效果优于对照组。王猛[13]通过观察低频脉冲电治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效，发现治疗组胃肠功能、胃排空时间的改善程度与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果表明低频脉冲电治疗糖尿病胃轻瘫的临床效果得到了肯定。刘嵘[14]通过穴位埋线的方法治疗糖尿病胃轻瘫，将60例DGP患者随机分为对照组和治疗组，发现患者总有效率对照组为73.3%，治疗组为93.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明穴位埋线是治疗DGP的一种有效方法。

2 艾灸治疗DGP

艾灸是中医外治法中不可缺少的一部分，DGP患者通过灸疗相关腧穴，可以振奋胃肠道的机能，从而改善DGP患者的临床症状，并且容易被广大患者所接受，值得在临床上推广使用。陈继玲[15]采用中药联合艾灸治疗糖尿病胃轻瘫，将40例患者随机分为两组，每组各20例，治疗组在常规治疗的基础上加用健脾理气消食中药，并配合艾灸中脘及双侧足三里；对照组仅常规治疗，结果中药联合艾灸治疗能够明显改善DGP患者临床症状，疗效优于对照组。如唐菊玲等[16]还采用隔姜灸治疗DGP，疗效显著，值得推广。

3 推拿治疗DGP

推拿是中医外治法的一种，近年来，医家通过对胃部的相关经络腧穴施以不同的推拿手法，使DGP患者的临床症状得到了较大的缓解，值得临床借鉴。刘鹏等[17]通过推拿按摩的治疗方法，治疗糖尿病胃轻瘫，治疗组与对照组各54例患者。治疗组的具体治疗方法为患者仰卧位，医者位于患者右侧，分别拿右侧肢体的手阳明大肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、足太阴脾经各3～5遍；继而位于患者左侧同法拿左侧肢体，然后掌摩全腹1 min，双掌叠加团揉全腹1 min。对照组口服枸橼酸莫沙必利片。结果显示治疗组改善腹胀、食欲不振、嗳气、腹痛、恶心等症状的疗效优于对照组，说明推拿治疗糖尿病胃轻瘫的疗效明确，适合广泛运用于临床。王志萍等[18]采用推拿联合干涉波治疗糖尿病胃轻瘫，实验证明干涉波配合推拿疗法具有镇痛、促进血液循环、提高运动神经和骨骼肌运动功能，对胃肠平滑肌有显著加强收缩的功能，疗效显著。

4 选穴研究

对近5年相关文献中的腧穴进行分析[19-20]，使用最多的前3位经脉依次是胃经、任脉、膀胱经，使用频次最高的前3位腧穴依次是足三里、中脘、内关。可见循经选穴及选用特定穴是针灸治疗糖尿病胃轻瘫的主要选穴规律，但是各位研究者主要组方各有不同。

5 结语

近年来中医外治法治疗DGP在临床实践中得到广泛应用，并取得了较好的疗效，且更容易被患者所接受，特别是传统中医的外治法。中医外治方法与其他疗法相比，具有方法多样、取穴灵活、疗效确切、副作用小、操作简单、费用低等优点。但是从近几年的临床研究文献中发现，相关临床研究试验存在不少问题。首先，关于推拿、耳穴等疗法治疗糖尿病胃轻瘫的临床报道较少，临床数据不够充分，属于小样本的研究。现有的临床研究中部分没有对照组或对照组设计不科学，及随机方法描述不明确，缺乏高治疗、多中心、大样本的随机对照研究。其次，目前多数研究都是以西药(潘立酮片、莫沙必利片等)为对照组，偏重于中西医的临床疗效比较，而对于不同腧穴特异性、不同腧穴配伍、不同针刺时间、刺激量、电针波形等影响针刺疗效的因素研究甚少。再者，目前主要是通过患者的主观感受来评价临床疗效，而缺乏客观指标，例如关于胃排空率、胃肠激素等客观指标的研究较少；对于疗效评定缺乏长期的随访研究，患者的疗效是否随时间延长逐渐减弱，需进一步的远期随访研究。

[1] 姜道新，邓利平，包克义.糖尿病性胃轻瘫病因病机和针灸治疗进展[J].按摩与康复医学，2014，5(3)：13-15

[2] 杨丽霞，王曙辉，彭志华，等.腹针治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32(7):561-562

[3] 缪慧璇.针灸与多番立酮治疗糖尿病胃轻瘫的对比研究[D].南京:南京中医药大学，2016:17-21

[4] 张必萌，胡智海，寿崟，等.针刺治疗糖尿病性胃轻瘫多中心随机对照研究[J].上海中医药杂志，2013，47(3)：31-34

[5] 葛佳伊，郑士立，宋丰军.针刺治疗糖尿病胃轻瘫30例[J].江西中医药，2010，41(2):55-56

[6] 史庆卫，张林，李瑛，等.针刺胃俞募穴治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33(5):402-403

[7] 葛佳伊，姜跃炜，王东煜.温针灸对糖尿病胃轻瘫患者胃肠激素的影响[J].中华全科医学，2016，14(2)：298-299

[8] 李永方，刘佳，郝淑芹.腹背交替电针法治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[J].河北中医药学报，2013，28(3):33-34

[9] 张丹丹，房辉，张雅中，等.电针联合奥美拉唑治疗糖尿病胃轻瘫胃动力障碍的临床疗效[J].世界华人消化杂志，2014，22(8):1188-1192

[10] 金义羚.温针灸对轻、中度糖尿病胃轻瘫患者临床疗效观察及其对血清瘦素的影响[D].南京:南京中医药大学，2016:1-8

[11] 张英泽，边刚，王文平.胃俞注射甲钴胺治疗糖尿病胃轻瘫60例[J].环球中医药，2011，4(2):141-142

[12] 王秉隆，李娟，马志刚，等.消渴胃安汤配合针灸、耳压疗法治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察[J].糖尿病新世界，2016，21(11)：80-81

[13] 王猛.低频脉冲的治疗糖尿病胃轻瘫38例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30(4)：57-58

[14] 刘嵘.学位埋线治疗糖尿病性胃轻瘫30例的体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34(1)：104-105

[15] 陈继玲.中药联合艾灸治疗糖尿病性胃轻瘫疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31(8)：743

[16] 唐菊玲，鲁慧霞，詹秋芳.隔姜灸治疗糖尿病胃轻瘫36例[J].中国中医药科技,2011，18(1):79-80

[17] 刘鹏，张燕.腹部推拿治疗糖尿病性胃轻瘫[J].吉林中医药,2013，33(11):1168-1169

[18] 王志苹，朱文霞.推拿联合干涉波治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33(6)：694-696

[19] 李萍，岳增辉，文琪琦，等.针灸治疗糖尿病胃轻瘫临床对照文献选穴规律分析[J].针灸临床杂志，2015，31(6):37-39

[20] 曹方，李铁，哈利娟，等.针刺治疗糖尿病胃轻瘫的临床选穴配伍规律分析[J].中国中西医结合杂志，2016，36(5)：549-552

Clinical Research Progress of External Chinese Medication on Diabetic Gastroparesis

WU Xue-fen, YUE Zeng-hui△, ZHENG Xue-na, GUO Xin, XIE Zhi-qiang, XIE Li-na

(HunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410007,China)

The clinical research progress of external treatment for diabetic gastroparesis(DGP) with traditional Chinese medicine was elaborated in this research. The advantages and disadvantages of external Chinese medication were discussed to point out the future medication development for DGP.

Diabetic gastroparesis; External Chinese medication; Acupuncture and moxibustion; Review