整脊结合推拿治疗暂时性髋关节滑膜炎临床研究

陈小砖,杨 林,李知行,林宝城,侯小琴

(1.深圳市中医院,广东 深圳 518033；2.深圳市罗湖区人民医院,广东 深圳 518033)

整脊结合推拿治疗暂时性髋关节滑膜炎临床研究

陈小砖1,杨 林2,李知行1,林宝城1,侯小琴1

(1.深圳市中医院,广东 深圳 518033；2.深圳市罗湖区人民医院,广东 深圳 518033)

目的：比较整脊结合推拿与单纯推拿治疗暂时性髋关节滑膜炎的疗效差异。方法：将60例暂时性髋关节滑膜炎患儿随机分为观察组(30例)、对照组(30例)。观察组行整脊疗法并结合推拿手法；对照组单纯采用推拿治疗，均隔日治疗1次，14天为一疗程，共治疗1个疗程。通过对两组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分的比较，从而判断其疗效差异。结果：两组患者治疗后VAS评分较治疗前均明显降低(均P<0.01)，且治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)；观察组治愈20例，好转9例，未愈1例；对照组治愈14例，好转13例，未愈3例。观察组总体疗效优于对照组(P<0.05)。结论：整脊结合推拿治疗暂时性髋关节滑膜炎可有效缓解疼痛，改善关节活动度，疗效优于单纯推拿治疗。

暂时性髋关节滑膜炎；整脊手法；推拿手法

暂时性髋关节滑膜炎(Transient synovitis of the hip,TS)属于自限性儿童常见疾病[1]。在普通人群中的发病率可达到0.2%，男女比例大于2∶1，好发年龄在3～8岁。其主要特征为局部疼痛及髋关节活动受限[2]。临床治疗策略主要为制动与抗炎剂配合治疗[3]。然而抗炎药的过量使用会给儿童带来不必要的副作用，且容易复发。笔者采用整脊结合推拿手法治疗小儿暂时性髋关节滑膜炎30例，并与单纯推拿治疗进行随机对照试验，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患儿全部来自2013年11月至2015年4月深圳市中医院特色疗法科门诊患者，按就诊顺序，采用完全随机数字表法分为两组。观察组30例中男性21例，女性9例；年龄3～15岁，平均(6.2±1.2)岁；左髋15例，右髋12例，双髋3例；病程120天，平均(10.1±3.0)天。对照组30例中男性19例，女性11例；年龄3～16岁，平均(5.9±1.4)岁；左髋20例，右髋9例，双髋1例；病程218天，平均(8.9±2.0)天。两组患者在性别、年龄、病情、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中髋关节一过性滑膜炎的诊断标准。

1.3 纳入标准

①自愿参加本研究，并签署知情同意书；②符合本病诊断标准。

1.4 排除标准

①身体其他部位有炎症的患者；②既往有外伤史及外伤不宜接受整脊治疗者；③诊断为非暂时性髋关节滑膜炎的髋关节相关疾病病史。

1.5 剔除标准

①不配合治疗的暂时性髋关节滑膜炎患者；②治疗过程脱落，导致资料不全、无法判定其疗效的患者。

2 治疗方法

两组患儿隔日施行手法治疗1次，14天为一疗程，治疗1个疗程后评定疗效。治疗期间，嘱咐患儿患侧髋关节制动休息。

2.1 观察组

应用整脊手法结合推拿手法。方法：①放松理筋手法: 患儿取俯卧位，两手平置于肢体两侧，躯体放松，术者在腰背部和骶髂部从上至下进行软组织放松，主要采用掌揉、磙、推、拿等放松类理筋手法，时间约8～12 min;②触诊脊椎辨别错位类型：患儿取俯卧位，肢体自然平置放松，医者立于患者左侧自远而进沿脊椎棘突两侧进行触诊，而后触诊髂后上棘及对比两下肢长度，辨别骨盆错位类型;③骨盆整脊矫正手法: 如患儿两脚长度有差异，若短脚侧为左腿，先整复短脚侧，则可让患儿向右侧侧卧，左腿在上尽量屈髋屈膝，右腿在下尽量伸直，双手交叉置于胸前，右手抱住左手上臂，施术者面对患者，左手握住患者右手腕，压贴并固定于患者左上臂处，右手掌跟或者窦状骨压于患者左侧髂后上棘，令患者左膝部垂向床沿，术右腿由后外侧向内弯曲施以少许压力压于患者左膝后腘窝处，以右腿下压及左手稍向前推的相反方向，做成杠杆姿势，右手向前以寸劲稍用力切按，听到“咔嚓”声后，即告复位成功，假若未听到咔擦声，但术者或患者感觉关节有松动感，复位亦算成功;由此再做长脚侧，患者向左侧侧卧，方法同短脚侧，但作用点在坐骨结节，术者用力方向同样向前;④腰椎关节复位手法: 主要整复第2、3、4腰椎,以第3腰椎棘突左偏为例，患者向右侧侧卧，体位、方法同骨盆矫按，但右手掌豆状骨尺侧缘置于患者第3腰椎棘突左侧，向右侧稍前方(腹侧)以寸劲用力切按，然后，患者向左侧侧卧，方法同右侧卧位，医者以左手掌豆状骨掌侧缘为接触点，作用点在第3腰椎横突，用力方向向前(腹侧)；⑤结束手法:对复位小关节周围施以轻手法揉按放松，嘱咐患者平卧休息10 min。 注意：手法轻、柔、快、稳，患儿的体位与是否放松配合是关键。

2.2 对照组

对患者行常规推拿及复位法。患儿取仰卧位,首先用推拿手法中的掌跟揉法及滚法轻揉患部3～5 min,使紧张的患部肌肉松弛，以利于复位手法实施。然后令助手立于患者健侧向下按压两侧髂骨以固定骨盆,术者立于患者患侧,屈髋屈膝，一手握住患肢膝部,另一手握住患肢踝部,轻轻向上提以牵引患侧髋关节，并视患肢畸形情况,采取“反问号”或“问号”的髋关节复位方法。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用视觉模拟量表(VAS)作为观察患者髋部疼痛的量化标准，分别在两组患者(整脊加推拿组、单纯推拿组)治疗前后进行评分并记录。

3.2 疗效评定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[4]制定疗效标准。

3.3 统计学处理

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 见表1。两组患者治疗后VAS评分较治疗前均有明显降低(P<0.01)，且治疗后观察组评分低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后髋部疼痛VAS评分比较±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05；与治疗前比较，2)P<0.01

3.4.2 两组患者治疗后疗效比较 见表2。观察组总有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗后疗效比较 (例)

注：与对照组比较，1)P<0.05

4 讨论

小儿髋关节滑膜炎又称一过性髋关节滑膜炎，是一种可自愈的非特异性炎症。临床发病主要以单侧为主，特征为突发髋部疼痛、跛行、髋关节活动受限、患肢假性延长。反应性积液增多引起髋关节过曲及外旋是造成疼痛及关节活动受限的根本原因[5]。TS的确诊需要排除引起髋关节严重症状的其他潜在因素，如脓毒性关节炎、骨髓炎、青少年突发性关节炎、骨节、肿瘤等。此类病因均可通过影像学或实验室检查明确病因，对于TS的诊断目前主要依赖临床症状和体征[6]。对于髋关节积液及关节腔宽度的观察，超声诊断是目前最好的非侵入性检测技术。TS病因至今尚无定论。研究发现，上呼吸道感染可能是诱发因素之一，然而其发病机理尚未明确[7]。本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数需要针对性治疗。如未及时治疗，长期追踪研究显示可能发展为Legg-Perthes病[8]，严重影响髋关节运动功能。

此病属于中医“筋伤”范畴。小儿形气未充，肝肾不足，筋骨不坚，易受外邪侵袭。正如《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”说明人体的筋都附着于骨上，筋的主要功能为连属关节，络缀形体，主司关节运动。筋病多引起疼痛、瘀肿，影响肢体功能。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行，筋短者，脚尖着地，骨错者，臀努斜行”。正气受损，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，致使关节络脉不通,气血运行受阻。儿童时期，因其髋臼及股骨头发育尚未成熟，髋关节活动度大，关节囊松弛，髋关节间隙增宽，剧烈活动可引起下肢过度内收或外展，此时髋关节内间隙增宽致关节腔内负压突然增大，可将关节韧带、滑膜吸入或嵌入关节腔内导致炎症的发生，即可发展为此病。

整脊疗法是以分筋弹拨、按压疏理、脊柱定点旋转复位法等手法，作用于腰背及脊柱，以调整脊柱结构，强化督脉功能，增强气血运行，提高自身免疫，从而治疗脊柱相关疾病的一种方法[9]。督脉为阳脉之海，统一身之阳气，保持督脉经气畅通，有助于阳气的充沛，对于防治脊柱相关疾病具有重要意义。髋关节与脊柱紧密相连，因滑膜炎导致的髋关节错位必然会影响到脊柱的稳定结构，引起小关节错位。整脊手法通过对脊柱的调整，良性反馈作用于髋关节，有利于髋关节正常解剖结构的恢复。整脊治疗过程中融入推拿放松手法，主要利用其局部产热的生理效应，达到“温法”效果。髋关节属于内经提到的“八虚”之一，最易受风寒湿邪侵袭，“温法”作用柔和、持久而渗透，患儿易于接受。作用于腰背部可振奋督阳、散寒通络、温经正脊[10]。骨盆矫按及腰椎关节复位手法是治疗髋关节滑膜炎的最主要整脊手法，该手法具有滑利关节、松解粘连、整复骨错缝等作用。目前普遍认为骨盆矫按及腰椎关节复位手法主要通过纠正椎间及骶髂小关节错位，使椎体关节得以恢复正常解剖位置，解除关节滑膜的嵌顿，肌肉痉挛及关节炎症等不良刺激，从而达到缓解疼痛的目的。滑膜嵌顿、肌肉痉挛解除后，局部血运改善，可促进炎症及水肿吸收，肌肉关节得血之濡润则“荣则不痛”。整脊疗法因其恢复脊柱生物力学平衡，疗效持久，不易复发。

本临床对照试验研究结果显示，经治疗后整脊加推拿的观察组的VAS疼痛评分降低及疗效评定均优于单纯推拿的对照组(P<0.05)，提示整脊加推拿手法对于髋关节滑膜炎儿童疼痛症状的缓解以及髋关节功能的恢复具有更加明显的治疗优势，其总体疗效优于单纯推拿治疗，临床上值得推广。在日后的临床研究中为了更客观的评价整脊疗法对髋关节滑膜炎的疗效，可进一步加大样本量，开展多中心临床对照研究，并探讨实施盲法的可能性，获取更可靠的循证医学证据。

[1] Sylvana S Asche,Rogier Mvan Rijn,Johannes HJM Bessems,et al.What is the clinical course of transient synovitis in children:a systematic review of the literature[J].Chiropr Man Therap,2013,21:39

[2] Landin LA,Danielsson LG,Wattsgard C.Transient synovitis of the hip.Its incidence,epidemiology and relation to Perthes’ disease[J].J Bone Joint Surg Br,1987,69(2):238-42

[3] Do TT.Transient synovitis as a cause of painful limps in children[J].Curr Opin Pediatr,2000,12(1):48-51

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:189-190

[5] Gopakumar TS,Vaishya R,Klenerman L,et al.The role of ultrasound and isotope scanning in the management of irritable hips[J].Eur J Radiol,1992,15(2):113-7

[6] Skinner J,Glancy S,Beattie TF,et al.Transient synovitis:is there a need to aspirate hip joint effusions?[J].Eur J Emerg Med,2002,9(1):15-8

[7] Fischer SU,Beattie TF.The limping child:epidemiology,assessment and outcome[J].J Bone Joint Surg Br,1999,81(6):1029-34

[8] Mumme T,Berkemeier E,Maus U,et al.Coxitis fugaxthe beginning of Perthes’disease[J].Z Orthop Ihre Grenzgrb,2005,143(5):529-533

[9] 闫素敏，石震，戈超，等.整脊疗法治疗脊柱相关性疾病进展[J].河南中医,2013,33(12):2253-2255

[10] 李里，叶勇，李霞，等.“重阳气理论”与整脊治疗[J].中国中医药信息杂志,2012,19(8):92-93

Clinical Study on Chiropractic Manipulation and Tuina for Transient Synovitis

CHEN Xiao-zhuan1, YANG Lin2, LI Zhi-xing1, LIN Bao-cheng1, HOU Xiao-qin1

(1.ShenzhenTraditionalChineseMedicineHospital,Shenzhen518033,China; 2.ShenzhenLuohuPeople’sHospital,Shenzhen518033,China)

Objective：To compare the clinical efficacy of transient synovitis(TS) between by single Tuina treatment and the combined treatment of chiropractic manipulation and Tuina.Methods：60 cases were randomized into the observation group(30 cases) and the control group(30 cases). In the observation group, the combination of chiropractic manipulation and Tuina was applied. In the control group, only Tuina was adopted. The treatment was given once every other day in both groups for 14 days. The clinical efficacies were compared between the two groups by evaluating the scores of visual analog scale(VAS) before and after treatment. Results：The scores of VAS after treatment were reduced significantly compared to those before treatment in both groups(P<0.01), and it was even lower in the observation group than in the control group(P<0.05). There were 20 healed cases, 9 improved cases, and 1 failed case in the observation group; whereas there were 14 healed cases, 13 improved cases, and 3 failed cases in the control group. The overall efficacy in the observation group was superior to that in the control group(P<0.05). Conclusion：The combination of chiropractic manipulation and Tuina may effectively relieve the pain of TS and improve the activities of the hip joints, which is superior to the treatment of single Tuina.

Transient synovitis; Chiropractic manipulation; Tuina manipulation

陈小砖(1966-)，男，主任医师，主要从事中医特色疗法的临床及研究工作。

R244.1

A

1005-0779(2017)06-0039-03

2016-07-08