体针结合毛刺法治疗冲任失调型痤疮的效果观察

2017-06-27孙丹孙强孙巍巍于丽娟

中医药学报 2017年3期

关键词：毛刺痤疮证候

孙丹,孙强,孙巍巍,于丽娟

(1.黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江佳木斯 154007；2.佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯 154002；3.广东药科大学第三附属医院，广东广州 510000)

针灸经络

体针结合毛刺法治疗冲任失调型痤疮的效果观察

孙丹1,孙强1,孙巍巍2,于丽娟3

(1.黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江佳木斯 154007；2.佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯 154002；3.广东药科大学第三附属医院，广东广州 510000)

目的:探讨对女性冲任失调型痤疮患者采用体针结合毛刺法治疗的效果。方法:选择80例女性冲任失调型痤疮患者随机分为治疗组40例，对照组40例。治疗组体针结合毛刺法治疗，对照组口服维胺脂治疗。连续治疗3个疗程(30天)。结果:治疗后，两组中医临床证候积分比较差异显著，P<0.05，治疗组低于对照组；两组总有效率比较差异显著，P<0.05，治疗组优于对照组。结论:采用体针结合毛刺法治疗冲任失调型痤疮治愈率高。

冲任失调;痤疮;体针;毛刺法

痤疮，属于中医“肺风粉刺”范畴，又称为面疮、酒刺，易反复发作，若治疗不及时或不得当还可遗留继发性瘢痕或色素沉着[1-2]。损容往往给患者造成心理压力，甚至引发心理疾病，对个人和社会产生不利影响[3]。临床就诊的痤疮患者中，以女性青年多见[4]，其症状多与月经周期有关,也常伴月经不调，中医辨证属于冲任失调[5]。据报道，针刺治疗痤疮[6]，疗效确切，不良反应少。近年来，我院采用了体针结合毛刺的治疗方法，进一步提高了冲任失调型痤疮的疗效，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2015年12月针灸门诊80名女性痤疮患者，年龄18～34岁，平均26岁；病程1个月～34个月，平均8个月。随机分为两组，治疗组40例，对照组40例，两组一般资料比较见表1。治疗组与对照组治疗前年龄、病程和婚姻状况经统计学分析无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合西医诊断标准[7](参照2002年中华人民共和国卫生部规定实施的《中药新药临床指导研究》中寻常痤疮的诊断标准)和中医证候诊断标准[8](参照《中药新药临床研究指导原则(试行》中寻常痤疮冲任失调证的诊断标准：主要症状：女性患者，无论何种皮肤损害，经前加重。次要症状：丘疹多发于口周或下颌部，或伴有月经不调，小腹账痛和脉弦。具有以上主要症状以及2项以上次要症状者，可诊断为该证候)。治疗前30日内均未用抗痤疮药物或抗生素治疗，15日内面部未使用任何外用药，所有患者签署知情同意书，并愿意按计划配合完成治疗与调查问卷。

1.3 排除标准

排除过敏性皮肤病、妊娠或哺乳期妇女、合并有严重原发性疾病(如心、脑血管疾病、肝、肾衰竭和造血系统疾病等)、自觉不能接受针刺治疗及晕针患者[9]。

表1 两组一般资料比较

2 方法

2.1 治疗组

采用体针结合毛刺法治疗，每日针刺治疗1次, 针刺10次为1个疗程。疗程间休息3～5 d,连续治疗3个疗程。方法如下。

2.1.1 体针

根据本病例冲任失调的证候特点，参照文献[10]，选取以下腧穴：大椎、曲池、合谷、中脘、下脘、关元、三阴交、足三里。方法：腧穴皮肤常规消毒,用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针采用直刺进针法，得气后，留针20 min，最后出针。

2.1.2 局部毛刺法

痤疮局部病灶和周围常规消毒,用华佗牌32号1.0寸不锈钢毫针，插刺进针法浅刺皮部，针刺深度为2～3分,以针尖刚刺入表皮、针体悬垂于体表而不脱落为度。同此法，多针浅刺，两针间隔0.5寸，有位无穴，以面代点。均采用平补平泻手法，每次留针20 min。较小丘疹直接刺其中心，较大脓疱处则进行多针围刺, 沿其周边,浅进快出,只针到皮, 使针尖达到脓疱根底部，出血更佳。

2.1.3 护理

每日以洗面奶和温水清洁面部皮肤，去除其表面的油污。面部禁用任何护肤品或化妆品，外出时可戴口罩避免日晒或强风的刺激。不要搔抓皮损部位，皮肤瘙痒时用蒸馏水棉签轻轻擦拭。注意起居有常，保持大便通利；饮食宜食清淡泻火之物,禁食辛辣、肥甘腥腻等物，经期还应避免寒凉之品；与患者有效沟通，评估患者心理状态，针对性进行心理疏导，告知自卑、抑郁、急躁等消极的精神因素对病情的不利影响，介绍针刺疗法的优势，鼓励其树立信心，保持情志舒畅，避免忧思恼怒。

2.2 对照组

口服维胺酯25～50 mg/次，2次/日，连续治疗30天。护理方法同上。

2.3 观察指标

2.3.1 病情分级标准

如表2。每1级评为1分(若治疗后仍为原级，但有所减轻，则可计算小分，每好转10%可减去0.1分)。非活动性病变(包括色素沉着、坑点状瘢疤、碎冰锥样瘢疤)不作评分指数。

表2 病情分级标准

2.3.2 中医临床证候

包括小腹胀痛、月经周期、月经经量、月经经色、痛经、经前痤疮情况、舌象、脉象等项目。计分方法：按照临床症状的轻重，分别为0分、1分、2分，舌、脉象不计入评分。把各项积分相加计算中医临床证候积分。

2.4 疗效标准

参照1997年10月中华医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》制定。3个疗程后判定疗效：临床治愈：疗效指数达95%以上；显效：疗效指数60～95%以上；有效：疗效指数20～59%以上；无效：疗效指数小于20%以上。疗效指数=(疗前分数-疗后分数)÷疗前分数×100。

3 结果

3.1 中医临床证候积分比较

表3 中医临床证候积分比较

表3显示：治疗组针刺治疗前后中医临床证候积分比较差异显著，P<0.05；对照组药物治疗前后中医临床证候积分比较差异显著，P<0.05；治疗前，两组中医临床证候积分相比较差异不显著，P>0.05；治疗后，两组中医临床证候积分比较差异显著，P<0.05。

3.2 临床疗效比较

表4 临床疗效比较(例)

表4显示：两组总有效率比较差异显著，P<0.05。结果提示：两组对于改善月经不调等症状均有效，但治疗组优于对照组；治疗皮损总有效率，治疗组优于对照组。可见，两组治疗3个疗程结束后综合疗效比较，治疗组优于对照组。

4 讨论

冲任失调型痤疮，常伴有月经不调，焦虑不寐、神疲肢倦等肾阴不足之象，并且病情轻重与月经来潮相关。素体肾阴不足，加之饮食不节(过食煎炸损阴之品)，或起居不慎(勤读废寝)耗心血损肾阴，或因情志不遂，肝气郁滞，久郁化火，致肝血不旺，肾阴受损。故致 “血海”冲脉失蓄藏，“阴脉之海”任脉失通盛。冲任失调，水少不能封藏相火，则火外泄上逆，迫“精”外溢肌肤皮毛则生痤疮。可见，冲任失调，相火不降是本证的根本原因。相火之下降，全赖金气收敛之力，阴金能将相火收入肾水之内，水能藏火，火入水中乃生元气。再者，“虚则补其母”，金为水之母，为补肾水亏损也要从调理肺金入手。故治则以助肺金收敛为主，调理冲任使相火下降。

本研究显示，采用体针结合毛刺法治疗冲任失调型痤疮，不仅降低了痤疮皮损程度，还改善了月经不调诸证，收到标本兼治的功效。针刺选取腧穴：大椎、曲池、合谷、中脘、下脘、关元、三阴交和足三里。大椎、曲池、合谷都是治疗寻常痤疮的主穴，从肺经的表里经阳明论治，清大肠以应肺金；中脘、下脘都位于胃脘部，两穴都有调理中焦、调节升降的作用，且中焦为手太阴肺经起点，所以两穴兼有主肺气肃降的功能；关元属任脉穴，当足三阴、任脉之会，属调理冲任的要穴，三阴交为足三阴经之交会穴，可调理肝、脾、肾，益气养血，足三里为胃经的要穴，能补脾益气。关元、三阴交、足三里三穴合用可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。

毛刺法属《灵枢·官针》“十二刺法”之一,“毛刺者,刺浮痹于皮肤也”,《灵枢·官针》曰:“半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也。”此刺法是用浅而快速进针,似拔去毫毛一样，因浅刺在皮毛,故称毛刺。由于肺主皮毛，肺宣卫气，“卫气先行皮肤,先充络脉”,故以“刺卫出气”“浅刺之,使精气无泻出，以养其脉”。可见，此法不仅能开发腠理，迫邪外出，还能养肺金之脉，内收相火。现代医学也认为：局部多针毛刺时，由于局部的充血潮红，可改善皮损局部的血液循环，促进新陈代谢，加强网状内皮系统的清除吞噬作用，从而有利于炎症的消散。

[1] 张建.面部激素依赖性皮炎的中医治疗进展[J].中医药学报,2014,42(6):93-95.

[2] 苗婷婷,黄煌.黄煌教授经方验案三则[J].中医药学报,2016,44(1):111-112.

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2016-08-06

2016-10-19