显微外科与常规手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效对比

刘志刚 李 华 张志银 张良君 张宪起 袁 兴 李红喜 李 泽



显微外科与常规手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效对比

刘志刚 李 华 张志银 张良君 张宪起 袁 兴 李红喜 李 泽

目的 比较显微外科与常规手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效。方法 80例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规手术)和观察组(显微外科手术)，每组各40例，比较两组手术情况、肿瘤切除情况以及手术治疗的临床疗效。结果 与对照组相比，观察组术中出血量明显减少，术区出血发生率显著降低，P<0.05；与对照组相比，观察组肿瘤全切率明显增高，P<0.05；与对照组相比，观察组手术治疗的有效率显著提高，P<0.05。结论 显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效显著、安全性高，值得临床广泛推广。

显微外科；常规手术；功能区；矢状窦镰旁脑膜瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:505～507)

功能区矢状窦镰旁脑膜瘤作为颅内最常见的脑膜瘤，有报道称，其发病率超过脑膜瘤的30%，不仅严重影响着患者的身心健康，还可能危及患者的生命[1]。矢状窦镰旁脑膜瘤底部附着在矢状窦、大脑镰，并占据整个矢状窦角，而且，多数矢状窦镰旁脑膜瘤较为巨大、生长较快，会对矢状窦及大脑镰产生占位性侵犯，该区域由于血供丰富、并与很多重要的功能区关系密切，瘤体巨大、位置较深，这些都大大增加了手术切除的难度[2-3]。近年来，随着微创手术的不断推广，微创手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤也被逐渐开展，其临床效果也取得了广泛认可[4]。本研究选取2013年2月至2016年2月期间，我院功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者接受显微外科手术，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月至2016年2月期间，我院80例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规手术)和观察组(显微外科手术)，每组各40例。所有患者经颅脑CT、MRI检查，均确诊为功能区矢状窦镰旁脑膜瘤。40例对照组中，男性22例、女性18例，年龄26～67岁，平均年龄(36.5±4.8)岁，病程6个月～2年，平均病程(13.5±3.3)个月，肿瘤直径5.4～8.5 cm，平均直径(7.2±1.4)cm；40例观察组中，男性24例、女性16例，年龄27～69岁，平均年龄(36.7±5.2)岁，病程6个月～2年，平均病程(13.3±3.6)个月，肿瘤直径5.3～8.2 cm，平均直径(7.1±1.3)cm。两组性别、年龄、病程、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

两组均在全麻状态下完成手术操作，对照组给予常规手术，直视状态下完成瘤体的切除，观察组给予显微外科手术，患者采取仰卧位，利用Mayfield头架，稳定固定患者头部，根据影像学检查结果，确定骨瓣位置及手术切口，并根据瘤体大小、位置、与上矢状窦毗邻关系，选择合适的手术入路方式，尽量避免皮层重要引流静脉，如果投影显示瘤体位于中线的中1/3或后1/3时，为了使骨瓣超过矢状窦、马蹄形皮瓣切口中央过中线，患者多采取侧俯卧位；如果投影显示瘤体位于中线前1/3，手术则以标准发际内的冠状切口。术前MRI出现硬脑膜强化的患者，皮瓣应至少超过强化硬脑膜2 cm，使肿瘤前后极矢状窦得到充分显露，剪开硬脑膜时须做好中央沟静脉及重要皮层静脉的保护。如果瘤体过大，可采用分块切除瘤体的方法，首先切除瘤体附着处，再切除塌陷包膜、剩余瘤体，并及时处理大脑镰和矢状窦。

1.3 观察指标

比较两组手术情况(术中出血量、术区出血率)、肿瘤切除情况，以及手术治疗的临床疗效。根据Simpson脑膜瘤切除分级标准[5]，将其分为Ⅰ级(肉眼切除瘤体包括累及的颅骨、硬脑膜及静脉窦等)、Ⅱ级(肉眼切除瘤体包括电凝累及的颅骨、硬脑膜及静脉窦等)、Ⅲ级(肉眼切除瘤体，不包括累及的颅骨、硬脑膜及静脉窦等)、Ⅳ级(部分切除瘤体)、Ⅴ级(瘤体活检)，瘤体全切率=(Ⅰ级+Ⅱ级例数)/总例数×100%，瘤体次全切除率=(Ⅲ级例数/总例数)×100%，瘤体部分切除率=(Ⅳ级例数/总例数)×100%。手术治疗的临床疗效分为症状改善、症状加重、死亡，其有效率=(症状改善例数/总例数)×100%[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

与对照组相比，观察组术中出血量明显减少，术区出血率显著降低，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组肿瘤切除情况比较

与对照组相比，观察组肿瘤全切率明显增高，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组肿瘤切除情况比较(例，%)

2.3 两组疗效比较

与对照组相比，观察组手术治疗的有效率显著提高，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组手术治疗的临床疗效比较/例

3 讨论

有研究称[7]，大脑矢状窦脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤的发病率约占所有脑膜瘤的14.7%、8.7%。矢状窦镰旁脑膜瘤与硬脑膜粘贴，并通过肿瘤蒂接受颈外动脉血供，由于矢状窦镰旁脑膜瘤脑膜瘤的血供较丰富，因此，矢状窦镰旁脑膜瘤极易侵蚀邻近颅骨[8]。

多数矢状窦镰旁脑膜瘤生长较大，随着瘤体的增大会慢慢压迫矢状窦等重要脑部组织，导致患者逐渐出现头痛、癫痫大发作，甚至肢体无力、偏瘫等运动障碍症状、感觉障碍症状及精神症状，当瘤体出现明显占位时，患者由于静脉回流受阻，就会出现颅内压增高症状，当瘤体侵蚀邻近颅骨时，患者还会出现颅骨增生、头皮静脉曲张，甚至颅骨破坏、颅骨缺损症状[9]。

手术治疗仍然是目前治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的主要方法，而矢状窦镰旁脑膜瘤的瘤体大小、位置及与皮质静脉的毗邻关系，是决定手术方式及手术效果的关键因素[10]。功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的皮质中央区有中央前后回，发挥支配躯体感觉、躯体运动功能，另外也存在多支粗大的分支静脉，用于供应矢状窦及大脑镰的血液需求，所以，功能区矢状窦镰旁脑膜瘤具有瘤体大、血供丰富、极易侵犯毗邻皮质静脉、多累及颅内大血管或静脉窦等特点，这给手术治疗带来较大难度，而且瘤体位置特殊，手术风险较大、手术操作要求也较高[11]。术中不仅需要妥善处理毗邻的矢状窦及大脑镰，还要做好对中央区脑组织及中央沟静脉的保护，最大限度地切除肿瘤，降低术后并发症的发生。

近年来，随着显微外科的飞速发展，显微外科也为治疗矢状窦镰旁脑膜瘤，提供了重要的技术支持。显微手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤时，首先处理瘤体附着处，不仅能够减少切除术中出血量，而且分块切除静脉前后的瘤体能够避免损伤中央沟静脉及重要皮层回流静脉[12]；另外，对于引流静脉分离困难者，可先阻断窦旁供血，利用囊内、分块切除方法逐步缩小瘤体，再将肿瘤包膜游离，确保在肿瘤包膜与蛛网膜间分离瘤体；术中烧灼肿瘤包膜，待其皱缩后，再牵拉肿瘤、形成狭小间隙，待电凝切断瘤体供血动脉及瘤体周围毛细血管后，游离、切除瘤体。

本研究中，与对照组相比，观察组术中出血量明显减少，术区出血率显著降低，肿瘤全切率明显增高，手术治疗的有效率显著提高，P<0.05，结果表明显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效显著、安全性高，值得临床广泛推广。

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(编辑：吴小红)

Comparison of Efficacy between Microsurgery and Conventional Surgery on Parasagittal and Parafalcine Meningioma in Functional Area

LIU Zhigang,LI Hua,ZHANG Zhiyin,et al.

Fourth People's Hospital of Shaanxi,Xi'an,710043

Objective To compare the efficacy between microsurgery and conventional surgery on parasagittal and parafalcine meningioma in functional area.Methods 80 patients with parasagittal and parafalcine meningioma in functional area were randomized into the control group (conventional surgery) and the observation group (microsurgery),40 patients per group.The surgery condition,tumor resection,and the clinical efficacy in the 2 groups were compared.Results Compared with the control group,the intraoperative blood loss was significantly decreased and bleeding rate in operative area was obviously reduced in the observation group (P<0.05);compared with the control group,the total tumor removal rate was significantly increased in the observation group (P<0.05);compared with the control group,the effective rate of surgery was significantly increased in the observation group (P<0.05).Conclusion The microsurgery is worthy of clinical promotion with significant efficacy and high safety for patients with parasagittal and parafalcine meningioma in functional area.

Microsurgery;Conventional surgery;Functional area;Parasagittal and parafalcine meningioma

710043 陕西省第四人民医院

李 泽

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.046

R739.45

A

1001-5930(2017)03-0505-03

2016-06-07

2017-01-12)