新辅助化疗联合手术治疗宫颈癌的效果及对患者生存质量的影响

任红英



新辅助化疗联合手术治疗宫颈癌的效果及对患者生存质量的影响

任红英

目的 探讨新辅助化疗联合手术治疗宫颈癌的效果及对患者生存质量的影响。方法 对照组行经腹腹腔镜宫颈癌手术，术后进行放化疗。观察在对照组基础上于术前采取新辅助化疗。比较2组患者的手术效果和生存质量。结果 观察组患者的手术质量和近期疗效均优于对照组，观察组患者的生存质量优于对照组。结论 新辅助化疗与手术联合应用，在提高宫颈癌患者的手术效果、术后的生存质量和预后方面均有确切疗效，值得在临床进行推广。

宫颈癌；新辅助化疗；手术；生存质量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:458～460)

宫颈癌是我国最常见的妇科肿瘤，近20年来，宫颈癌的治疗策略有许多进展，其中手术治疗方面包括腹腔镜下宫颈癌切除术，年轻患者保留生育功能的各种术式等，化疗方面包括同步放化疗新方案应用和新辅助化疗等[1]。基于循证医学证据，化疗在宫颈癌治疗中的作用发生了变化，已成为宫颈癌重要的辅助治疗手段[2]。本研究通过对进行新辅助化疗的患者进行观察，探讨新辅助化疗的效果及手术对患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年4月至2014年12月期间我院收治的宫颈癌患者25例作为观察组，根据患者的疾病状况并征求患者同意后，对25例患者采取新辅助化疗，并与同时期采取传统方法治疗的25例对照组患者进行比较。所有患者的病理结果均证实为宫颈癌，FIGO临床分期为Ⅰb2～Ⅱb期。对照组行经腹腹腔镜宫颈癌手术，术后进行放化疗。观察组术前采用TP方案化疗，经腹腹腔镜下宫颈癌手术，术后放化疗(术后放化疗患者12例，疗程1～3个；单纯化疗患者13例，疗程3～6个)。2组患者在年龄、肿瘤分期、病理分化及肿块直径等方面无统计学差异。

1.2 方法

新辅助化疗方法为术前静脉滴注化疗药物(TP方案)：紫杉醇135～175 mg/m2溶于500 ml生理盐水中静脉滴注，1 h后给予顺铂75 mg/m2。化疗结束后2周行妇科和B超检查，以观察肿瘤的变化情况，并判断是否可以进行手术。

1.3 观察指标

手术质量指标包括手术时间、出血量、不良反应，近期疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)、近期有效为(CR+PR)。

生存质量的短期指标包括2组患者术后病率(即手术结束24～48 h体温在38 ℃以上的患者)、排气时间、镇痛药使用情况、下床活动时间、尿管保留时间、盆腔引流时间；生存质量的远期指标为术后1年使用屮文版生存质量核心量表(QLQ-C30)对患者生存质量进行的评估结果。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术质量的比较

所有病例均经腹行广泛的子宫切除术及盆腔淋巴结清扫，对于卵巢正常的年轻患者予以卵巢保留并移位。新辅助化疗组患者术中发现，大部分患者的癌灶明显缩小，且阴道和盆腔充血情况明显减轻。观察组患者的手术时间短于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，术中出血量明显减少(P<0.05)，在淋巴结转移方面也显著降低(P<0.05)，但同时不良反应有显著提高(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者手术质量的比较(例，%)

2.2 2组患者近期疗效比较

在患者手术后2周，应用临床和影响学检查观察患者肿瘤的转归情况，结果发现，观察组患者的近期有效率(96.0%)显著优于对照组(56.0%)(χ2=8.020，P<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组患者近期疗效比较(例，%)

2.3 患者生存质量调查结果

对2组患者的近期生存质量指标的比较发现，观察组在术后病率、排气时间、镇痛药使用情况、下床活动时间方面均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而在尿管保留时间和盆腔引流时间方面无统计学差异(P>0.05)，见表3。

QLQ-C30生存质量调查结果显示，观察组患者的总体生存质量评分91.03，对照组患者的总体生存质量评分86.47，其中功能领域的得分情况高于对照组，症状领域的评分低于对照组，组间差异具统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者生存质量近期指标的比较

表4 QLQ-C30生存质量调查结果/分

3 讨论

宫颈癌患者通常采用手术治疗或放疗，虽然可以提高治愈率，但是对于中晚期和巨块型的宫颈癌治疗效果较差[3]。新辅助化疗主要指宫颈癌手术或放疗前先进行几个疗程的化疗，再行手术或者放疗。术前新辅助化疗可通过增加子宫和盆腔部位的药物浓度，更大程度的杀伤癌细胞，从而降低癌细胞的增殖能力，提高宫颈癌手术的成功率，降低复发和死亡率[4]。

在对2组患者的手术质量的研究中发现，手术前行新辅助化疗可使患者的癌灶明显减小，因此可以为部分不具备手术条件的患者争取手术的机会。观察组患者术中的出血量和术后的淋巴结转移相比于对照组患者来说也显著降低。此外，对于年轻的患者，术前进行新辅助化疗可以避免术后放疗损伤卵巢和阴道，为患者争取保留生育功能的机会，提高患者术后的生活质量[5]。

本研究显示，观察组有效率与对照组相比有显著差异。此外，新辅助化疗过程中的骨髓抑制和胃肠道反应多于对照组患者，但经相应的对症处理后均可缓解，未影响患者的手术或下一次化疗，与其它学者的研究结果一致[6]，Shen等的研究结果也可看到高达78.9%的缓解率和可以耐受的药物副反应[7]。

宫颈癌患者手术后可能由于躯体、精神、经济方面的原因影响患者的生活质量，在目前的生物-心理-社会医学模式下，对患者的治疗除了关于手术本身的效果外，还需同时关注与患者健康相关的生存质量的提高，因此我们使用近期生存质量指标和QLQ-C30调查量表对患者的生存质量进行了调查。研究结果显示，新辅助化疗与手术结合使得宫颈癌术后的患者在术后病率、排气时间、镇痛药使用情况、下床活动时间方面均显著优于对照组，有统计学意义。在使用QLQ-C30调查量表评定结果表明，宫颈癌术后的患者总体生活质量较高，术后患者的各项功能均较好，但在疲劳、睡眠障碍、食欲不振方面稍有不适。Barrangera等[8]也对宫颈癌术后患者的生存质量进行了调查，在随访的25个月内，患者总体状况良好，但在疲劳和失眠方面的评分较低，对患者的生活造成了影响，此结果与本研究的结果相似。

由此可见，新辅助化疗在改善患者预后的同时，也可提高了患者的生存质量。HL等[9]的研究表明新辅助化疗与手术结合可使宫颈癌Ⅰb1～Ⅱb1患者的无瘤生存率达到88.5%。Sardi等[10]回顾了多项研究及进行Meta分析后认为新辅助化疗可以在不增加患者不良反应的同时提高宫颈癌的存活率。因此，使用新辅助化疗可能是宫颈癌治疗方案改变的趋势。

目前，新辅助化疗的方案较多，以顺铂为基础的多药联合应用的最多，给药途径也有不同，但有关新辅助化疗的作用报道相对一致，可以缩小肿瘤体积、减少术后的转移和复发、提高手术的成功率等。另外将新辅助化疗与手术联合应用，在提高宫颈癌患者的手术效果、术后的生存质量和预后方面均有确切疗效，值得在临床进行推广。在本研究中，我们仅在患者手术后1年进行了远期生存质量的评定，这可能是造成我们结果中的某些指标，如症状指标与其它学者有一定差别的原因，在今后的研究中有待我们进一步增加随访时间，设立更加有说服力的观察指标，使研究结果更客观，结论更明确。

[1] Lu Q,Zhang YH,Wang SZ,et al.Neoadjuvant intra-arterial chemotherapy followed by total laparoscopic radical trachelectomy in stage ⅠB1 cervical cancer〔J〕.Fertil Steril,2014,101(3):812-817.

[2] Hu Ting,Shuang Li,Yile Chen,et al.Matched-case comparison of neoadjuvant chemotherapy in patients with FIGO stage ⅠB1-ⅡB cervical cancer to establish selection criteria〔J〕.Eur J Cancer,2012,48(15):2353-2360.

[3] 杜炜杰,刘金炜,陈利友,等.腹腔镜两孔操作法在宫颈癌手术中的应用〔J〕.中国内镜杂志，2010,16(7):739.

[4] 占艳飞.宫颈癌新辅助化疗的临床疗效观察〔J〕.实用癌症杂志，2012,27(3):304.

[5] Lanowska M,Mangler M,Speiser D,et al.Radical vaginal trachelectomy after laparoscopic staging and neoadjuvant chemotherapy in women with early-stage cervical cancer over 2 cm:oncologic,fertility,and neonatal outcome in a series of 20 patients〔J〕.Int J Gynecol Cancer,2014,24(3):586-593.

[6] 李春芳.腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效及其影响因素分析〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(5):530-532.

[7] Shen Y,Yang L,Wang Z.Treatment of early bulky cevrieal cancer with neoadjuvant paclitaxel,cabroplatin and cisplatin prior to laparoscopical radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy〔J〕.Oncol Lett,2012,3(3):641-645.

[8] Barrangera E,Isnard F,Bricou A,et al.Quality of life after laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer:study of 22 cases〔J〕.Gynecol Obstet Fertil,2012,40(10):572-577.

[9] Lu Q,Zhang YH,Wang SZ,et al.Total laparoscopic radical trachelectomy in the treatment of early squamous cell cervical cancer:a retrospective study with 8-year follow-up〔J〕.Gynecol Oncol,2013,130(2):275-279.

[10] Sardi JE,Boixadera MA,Sardi JJ.Neoadjuvant chemotherapy in cervical cancer:a new trend〔J〕.Curr Opin Obstet Gynecol,2005,17(1):43-47.

(编辑：甘 艳)

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy and Surgery for Cervical Cancer and ItsEffect on Quality of Life

REN Hongying.

Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Xiangyang,441000

Objective To analyze the efficacy of neoadjuvant chemotherapy and surgery for cervical cancer and its effect on quality of life.Methods The control group received transabdominal laparoscopic surgery for cervical cancer,and the observation group received neoadjuvant chemotherapy on the basis of the control group before surgery.Surgical outcome and survival quality of the 2 groups were compared.Results The operation quality and short-term curative effect in the observation group were better than those of the control group.Quality of life score was higher in the observation group.Conclusion Neoadjuvant chemotherapy combined with surgery has exact curative effect on improve the surgical effect,postoperative survival quality and prognosis of cervical cancer,and it is worthy of clinical promotion.

Cervical cancer;Chemotherapy regimen;Neoadjuvant chemotherapy;Quality of life

441000 湖北医药学院附属襄阳医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.032

R737.33

A

1001-5930(2017)03-0458-03

2016-06-07

2016-11-14)