头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤再程放疗的效果分析

张正文 卢志娟 佟 玲 李 超 许昌韶



头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤再程放疗的效果分析

张正文 卢志娟 佟 玲 李 超 许昌韶

目的 研究再程放疗在头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤治疗中的临床效果。方法 选取头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤患者60例，根据治疗方法不同将患者分为对照组30例和观察组30例。对照组采用化疗方法治疗，观察组在对照组基础上联合再程放疗，比较2组治疗效果及不良反应发生率。结果 观察组治疗有效率为60.0%、临床获益率为70.0%，显著高于对照组的有效率33.3%、获益率43.3%(P<0.05)；观察组治疗后并发症发生率为43.3%，显著低于对照组的73.3%(P<0.05)。观察组SF-36量表中躯体健康、心理健康、社会得分以及疾病症状评分，显著高于对照组(P<0.05)。结论 头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤患者在化疗治疗基础上联合再程放疗治疗效果理想，不良反应发生率较低，值得推广应用。

再程放疗；头颈部复发癌；第二原发恶性肿瘤；治疗效果

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:508～510)

头颈部癌发病早期临床症状不显著，多数患者一旦确诊，已经是中晚期，错过了最佳治疗时机。放疗是头颈部癌的主要治疗方法之一，放疗后局部复发或形成第二原发恶性肿瘤是治疗失败的主要原因[1-2]。多数头颈部复发癌在根治性放疗后1～2年内出现复发，同时伴有放疗纤维化。根治性放疗后复发及第二原发恶性肿瘤手术治疗难度相对较大，术后死亡率、并发症发生率均比较高。近年来，再程放疗在头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤患者中得到应用，且效果理想[3]。本研究探讨再程放疗在头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤患者中的临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2015年12月苏州九龙医院诊治的头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤患者60例，根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组。对照组30例，男性18例，女性12例，年龄50～85岁，平均(62.5±2.5)岁；12例鼻咽癌，7例颈部转移癌，6例颈部恶性淋巴瘤，3例软腭癌，2例牙龈癌。观察组30例，男性19例，女性11例，年龄51～86岁，平均(63.1±2.8)岁；10例鼻咽癌，8例颈部转移癌，7例颈部恶性淋巴瘤，4例软腭癌，1例牙龈癌。入选患者均符合头颈部复发癌及第二原发性恶性肿瘤临床诊断标准，且患者均得到确诊。本试验均在患者及家属知情同意下进行，且试验通过本院伦理委员会批准同意，2组患者临床资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组患者采用紫杉醇联合顺铂方案进行治疗，在治疗第1、8天静脉滴注50 mg/m2紫杉醇；在第1～3 天静脉滴注20 mg/m2顺铂，每3～4周为1个疗程，患者治疗时密切观察期生命体征，并全程给予心电监护[4-5]。

观察组在对照组基础上联合再程放疗。方法：面膜固定，行CT模拟定位后三维治疗计划系统设计放疗计划。根据CT图像勾画GTV及危及器官。PTV为GTV外放5 mm。计划均采用共面4野照射，参考剂量点位于GTV中心，总剂量46～56 Gy/5～7周，参考剂量的95%等剂量曲线覆盖90%以上的PTV。放疗结束后根据肿瘤消退及身体状况追加1～2个周[6]。

1.3 评价标准及判断标准

参考实体瘤临床疗效标准进行评价[7-8]。完全缓解(CR)：患者症状消失，病灶部位缩小80%以上；部分缓解(PR)：患者临床症状得到改善，病灶部位缩小60%以上；稳定(SD)：患者临床症状有所缓解，病灶部位大小变化不明显。无效(PD)：患者病情变化不明显或病情加重。其中，有效率=CR+PR；获益率=CR+PR+SD。

1.4 观察指标

①观察2组患者治疗有效率及获益率；②观察2组患者治疗后并发症发生率。③SF-36量表。该量表包括8个维度：躯体功能、心理、社会与疾病症状，共36个条目，得分越高，患者生活质量越好[9]。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率及获益率比较

观察组治疗有效率为60.0%，临床获益率为50.0%，显著高于对照组的有效率为50.0%，获益率为43.3%(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗有效率及获益率比较/例

2.2 2组患者治疗后并发症发生率比较

观察组治疗后并发症发生率为43.3%，显著低于对照组的73.3%(χ2=6.93，P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后并发症发生率比较(例，%)

2.3 2组患者SF-36量表得分情况比较

观察组SF-36量表中躯体健康、心理健康、社会得分以及疾病症状评分，显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者SF-36量表得分情况比较

3 讨论

头颈部癌放疗后失败的主要原因是局部复发或第二原发恶性肿瘤，造成局部残存复发的主要原因是由于靶区漏照、剂量不足或在放疗刺激下形成新的的肿瘤。该类患者往往由于长期慢性病消耗，导致治疗难度进一步加大，患者治疗预后较差[10]。首程放疗后，对于常规放疗患者，病灶部位相邻的组织也同样接受了相同剂量的照射，患者再进行常规放疗时，正常组织受量较高，容易引起放射区域损伤加重，从而影响治疗效果[11]。

近年来，三维适形放射治疗在头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗疗效率为60.0%，临床获益率为50.0%，显著高于对照组的疗效率为50.0%，获益率为43.3%(P<0.05)。三维适形放射治疗和常规放疗相比优势较多，使放射治疗的准确性得到大大的提高，照射视野与肿瘤形状完全一致，能最大限度的保护正常组织。患者治疗时通过DVH图及剂量曲线评估正常组织、危及器官及靶器官的剂量与体积，优化放疗计划，减少正常组织的受量，从而减少不良反应发生率，延长患者寿命[12]。本研究中，观察组治疗后并发症发生率为43.3%，显著低于对照组的73.3%(P<0.05)。

临床上，头颈部癌放疗后复发及第二原发恶性肿瘤再程放疗剂量的确定相对比较困难，患者治疗时既需要考虑肿瘤控制又需要充分考虑并发症的发生。高剂量再程放疗能获得局部肿瘤的控制率和生存率。相关研究显示[13]：再程放疗剂量与疗效关系密切，照射剂量>58 Gy患者中位生存期和2年生存率分别能达到11.3%和35.0%，对于照射剂量<58 Gy患者分别为6.5个月及8%。相关学者[14]进行了一次实验，实验中对41例局部复发鼻咽癌再程放疗患者进行治疗，再程照射中位剂量为50 Gy，单因素和多因素结果显示：头颈部复发及第二原发恶性肿瘤患者治疗效果与放疗剂量关系密切。但是，临床上对于单一采用再程放疗效果不理想，则可以联合化疗方法进行治疗，发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，提高临床治愈率，促进患者早期恢复，提高患者生活质量。本研究中，观察组SF-36量表中躯体健康、心理健康、社会得分以及疾病症状评分，显著高于对照组(P<0.05)。由此看出：化疗联合再程放疗在头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤患者中的临床治疗效果。

综上所述，对头颈部复发癌及第二原发恶性肿瘤患者在化疗基础上联合再程放疗，效果理想，不良反应发生率较低，值得推广应用。

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(编辑：甘 艳)

Recurrent Head and Neck Cancer,Second Primary Malignant Tumors Re-irradiation Effect and Analysis

ZHANG Zhengwen，LU Zhijuan，TONG Ling，et al.

Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Suzhou,215120

Objective To study the re-irradiation of recurrent head and neck cancer and second primary cancer treatment in the clinical effect.Methods 60 cases of second primary malignancies and recurrent head and neck cancer,according to the different methods of treatment,were divided into the control group and the observation group,each with 30 cases,chemotherapy treatment,re-irradiation combined with the observation group in the control group,based on the 2 groups were compared treatment and incidence of adverse reactions.Results The response rate was 60.0%,clinical benefit rate was 50.0%,which were significantly higher than the effective rate of 50.0% benefit rate was 43.3%(P<0.05);complications of the observation group after treatment was 43.3%,which was significantly lower than 73.3% in the control group(P<0.05).SF-36 in physical health,mental health,social disease symptom score and score of the observation group were significantly higher(P<0.05).Conclusion Head and neck cancer recurrence and second primary malignancies in patients with joint re-irradiation treatment over chemotherapy treatment based on the low incidence of adverse reactions,should be widely applied.

Re-irradiation;Recurrent head and neck cancer;Second primary malignancies;Treatment effect

215120 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.047

R739.91

A

1001-5930(2017)03-0508-03

2016-04-19

2016-09-26)