人工股骨头置换术联合空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折效果评价

2017-06-26吴祖领

中外医学研究 2017年11期

吴祖领

【摘要】目的：分析人工股骨头置换术联合空心钉内固定技术治疗老年股骨颈骨折患者的临床效果。方法：对2013年1月-2016年1月笔者所在医院骨科收治的90例老年股骨颈骨折患者资料进行分析，采取随机数字表法将患者分为试验组与对照组，对照组仅采用空心钉内固定技术对患者进行治疗，试验组采用空心钉内固定技术联合人工股骨头置换术对患者进行治疗，对比治疗效果与髋关节功能。结果：试验组治疗有效率93.3%，高于对照组的84.5%，试验组总满意率91.1%，明显优于对照组的62.2%，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组失血量和手术时间明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组髋关节活动度为（175.50±15.50）°，髋关节屈曲程度为（85.50±5.25）°，Harris评分为（85.55±5.25）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工股骨头置换术联合空心钉内固定法治疗老年股骨颈骨折效果理想，具有治疗有效率高、患者满意度高和髋关节功能恢复较好的优点，因而值得推广。

【关键词】人工股骨头置换术；空心钉内固定；老年股骨颈骨折；临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0143-02

股骨颈骨折在老年人群体中发病率比较高，是老年骨科疾病中比较常见的一种。股骨颈骨折的发病机理复杂，比较常见的诱因包括交通意外事故、摔倒碰伤等[1]。发病时会产生强烈疼痛感，令患者活动不便，饱受病痛折磨。采用常规疗法治疗该病仅能短期改善症状，长期治疗效果欠佳，且治疗后会对患者造成创伤，容易引发并发症[2]，因此，主动探索有效的临床治疗方法具有重要的现实意义。随着人工置换技术的广泛应用，相关研究在老年股骨颈骨折治疗中采用了人工股骨头置换术联合空心钉内固定技术的方式并取得了良好的效果[3]。本研究选取笔者所在医院骨科收治的90例老年股骨颈骨折患者，研究采用人工股骨头置换术联合空心钉内固定技术治疗该病的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年1月-2016年1月笔者所在医院骨科收治的90例老年股骨颈骨折患者资料进行分析，随机将其分成试验组与对照组。试验组患者45例，年龄61～87岁，平均（70.3±1.7）岁，其中男27例，女18例；对照组患者45例，年龄60～86岁，平均（71.7±0.9）岁，其中男31例，女14例。患者对治疗方案完全知情，治疗试验已通过笔者所在医院伦理委员会批准。两组患者年龄、病症等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取空心钉内固定法治疗，具体治疗步骤为：先依据患者情况，拍X线片后对患者进行复位手术，完成复位后采用人工牵引进行维持。医师借助C型臂X线机使用“品”字状装置进行定位，为螺钉设定置入点与置入角度后钻进3枚导针，将导针钻到指定部位后取下定位装置；再沿导针在大腿外侧切一个长度约为1 cm的切口且将其分离至骨质；拧入的空心加压螺钉长度要依据患者实际情况判定，确定后拧入螺钉进行固定[4]。

1.2.2 试验组联合人工股骨头置换术进行治疗，具体为：采取必要辅助手段对患者股骨颈骨折位置进行确认，对骨折断端部位进行分离后取下股骨头，选择与取下股骨头直径匹配的人工股骨头假体完成置换，其他同空心钉内固定法[5]。

1.3 疗效判定标准

（1）疗效。有效：症状、体征消失，生活基本恢复正常；好转：症状体征得到改善，生活需要家属协助；无效：治疗方案无效或需要调整治疗方案。总有效率=有效率+好转率。（2）满意度。采用医院自拟问卷调查表进行评分，总分100分，得分≥90分满意，得分70～90分一般，得<70分不满意。总满意率=满意率+一般率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率93.3%，高于对照组的84.5%，且试验组总满意率91.1%，明显优于对照组的62.2%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术相关指标比较

试验组失血量明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间试验组明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 髋关节功能比较

试验组髋关节活动度为（175.50±15.50）°，髋关节屈曲程度为（85.50±5.25）°，Harris评分为（85.55±5.25）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨颈骨折具有发病机制复杂且致病因素多的特征，在老年群体中发病率比较高，是老年群体骨科疾病中比较常见的一种。随着人们生活方式的不断变化，这种疾病发病率呈现出逐年上升的趋势，病发时令患者活动不便，饱受病痛折磨[6]。常规疗法仅能短期缓解患者的痛苦，对长期治疗效果则表现欠佳。治疗后会对患者造成较大创伤，并且容易引发并发症，特别是在阴雨等天气下，已接受过治疗的患者遭受的影响很大。因此，对老年股骨颈骨折临床治疗方法的探索和研究意义重大。

本次研究中，人工股骨头置换术联合空心钉内固定的治疗方式取得了良好的效果。对老年股骨颈骨折而言，常规的治疗方法是采用空心钉内固定，这种内固定方式的主要原理是通过对患者骨折端的加压作用使骨折部位保持稳定，进而恢复骨折端的血液循环，空心钉内固定最大的优点是能够最大限度保留股骨头，并且切口较小，患者治疗后能够更快愈合，缩短了患者住院时间[7]。对比本次研究的手术指标，试验组失血量和手術时间明显多于对照组（P<0.05），试验组住院时间明显少于对照组（P<0.05），结果与文献[8]相近。但是，也不可忽视这种治疗方式的不足，对于一些老年骨质疏松患者采用这种方法治疗时效果不理想，并且患者治疗后容易出现骨不连、股骨头坏死等并发症[9]。因此，临床上需联合其他治疗方法一同治疗。

临床上也常用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，与其他手术相比，全髋关节置换的做法使手术的操作步骤变得更加简单，置换手术不仅成本低，而且对患者造成的创伤也比较小。相关试验结果显示，人工股骨头置换在老年股骨颈骨折患者中使用较多，并且效果理想，能够被更多的老年患者所接受。患者采用这种方法治疗后下床时间明显缩短，并且能够在较短的时间内保证患者能够正常生活，且患者手术后疼痛相对较强。但是，这种治疗方法也存在一些不足，由于人工骨头置换术后容易引起髋臼磨损，造成患者日常生活中疼痛，严重的将引起内陷而造成患者需要进行二次手术，增加治疗风险[10]。通过研究发现，两种方式联合治疗有效率高，患者髋关节功能的恢复也比较理想，联合的方式克服单一方式的缺陷，实现了优势互补。本次研究中，试验组髋关节活动度为（175.50±15.50）°，髋关节屈曲程度为（85.50±5.25）°、Harris评分为（85.55±5.25）分，高于对照组（P<0.05），这个结果和文献[11]结果类似。虽然，本次研究整体效果比较理想，但也有不足之处，如病例的骨折原因差别较大，相关数据的统计分析存在较大误差等，因此，需要进一步研究。

综上所述，人工股骨头置换术联合空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折效果理想，具有治疗有效率高和髋关节功能恢复好的优点，因而值得推广。

参考文献

[1]李永奖，蔡春元，杨国敬，等.后外侧微创小切口与传统全髓关节置换术的比较[J].临床骨科杂志，2010，13（2）：153-157.

[2]黄晓文，程力，何天达，等.前外侧小切口与常规后外侧切口全髓关节置换的疗效对比[J].中国组织工程研究，2012，16（9）：1538-1542.

[3]余敏，王万春，李雨佳.前外侧与后外侧小切口人路行初次全髓置换手术效果比较[J].临床骨科杂志，2012，12（4）：445-447.

[4]崔巍，曲建波，楊方军，等.人工全髓关节置换术后关节脱位与手术人路的临床分析[J].黑龙江医学，2012，33（7）：509-510.

[5]陈立科，徐秋香，徐海涛，等.人工髋关节置换术后并发症分析及处理[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，22（8）：663-664.

[6]姜俊，麻宏伟，戴晓梅，等.先天性髓关节脱位的遗传流行病学研究[J].中国医科大学学报，2011，35（5）：514.

[7]房伦光，马承宣.金属顶盖在学龄儿童先天性髋关节脱位中的应用[J].中华小儿外科杂志，2011，12（10）：198.

[8]唐成林，任晓阳.小儿先天性髋关节脱位术后再脱位原因分析与处理[J].中国矫形外科杂志，2011，5（4）：295-296.

[9]吴记祥.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中国当代医药，2011，12（18）：241-242.

[10]李洪年.两种手术方式治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].中外医学研究， 2014，12（26）：29-31.