综合护理干预用于呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎的临床分析

陈燕平+叶郑福+郑羡艳

【摘要】 目的：探讨综合护理干预用于呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎的临床效果。方法：选择2012年7月-2014年4月在笔者所在医院呼吸重症监护室（RICU）接受机械通气的患者共78例，将其按诊疗编号分为两组。对照组患者采用普通护理方案，观察组患者运用综合护理干预方案，对两组患者机械通气相关性肺炎发生率、肺炎病死率、肺炎炎症因子及呼吸重症监护室时间等进行比较。结果：观察组机械通气相关性肺炎发生率的7.69%，低于对照组的38.46%，肺炎病死率的2.56%，低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组白细胞计数、血清中C反应蛋白、血清降钙素原含量、平均RICU时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用综合护理干预方式护理呼吸重症监护室患者，护理效果明显，可以极大地降低机械通气相关性肺炎的发生率，降低患者肺炎病死率，缩短患者的呼吸重症监护室时间和住院时间。

【关键词】 机械通气相关性肺炎； 综合护理干预； 呼吸重症监护室； 临床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0102-02

为研究综合护理干预在呼吸重症监护室患者预防机械通气相关性肺炎中的效果，笔者于2012年7月-2014年4月在所在医院选择了78例呼吸重症监护室（RICU）患者作为研究对象。将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。对其进行分组区别护理，研究成果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象均为2012年7月-2014年4月在笔者所在医院呼吸重症监护室接受机械通气的患者，共78例。按诊疗编号将所有患者分为观察组和对照组，每组39例。所有的患者于研究前均签署了知情同意书。其中，观察组男23例，女16例；年龄38～76岁，平均（54.2±3.6）岁。对照组患者中，男24例，女15例；年龄37～77岁，平均（53.3±3.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。排除标准：排除本身患有肺炎的患者、机械通气时间小于48 h的患者和48 h內死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 39例患者采用普通护理方案，对呼吸重症监护室对照组患者采用普通护理方案，清除患者口腔内部的分泌物，并且给予化痰止咳护理及恢复患者体内电解质平衡等。

1.2.2 观察组 39例患者采用综合护理干预方案。具体如下，（1）成立综合护理干预小组。首先，由笔者所在医院具有丰富的呼吸重症监护室护理经验的医护人员组成综合护理干预小组，包括主管护师1人，护师2人，普通护士4人，一共7人，入选成员均至少在RICU中工作时间超过两年[1]。在进行综合护理干预之前，由护理小组首先制定具体的护理方案计划。（2）心理干预。呼吸重症监护室患者一般都由于病情较重，心情悲观而消极，因此需要医护人员首先重视心理干预。其中，对神志清醒的RICU患者，运用笔者所在医院自制的焦虑评分调查表（SAS）和抑郁评分调查表（SDS）对患者的精神状态进行评价[2-3]。对于SAS评分超过50分的患者或者SDS评分超过50分的患者，需要医护人员开展心理护理，例如护理工作人员首先需要减轻患者对于疾病的心理负担，可以强化护患联系，与患者多沟通，对患者介绍机械通气原理以及相关注意事项，同时还需要护理工作人员密切观察患者的病情发展，对患者的恐惧、焦虑心理进行排解，唤起患者与病魔抗争的信心，若有必要，可以采用镇静药物让患者精神平静。（3）呼吸道护理干预。首先，气囊的压力是造成患者呼吸道黏膜损伤的重点因素，因此需要少量充气，采用最小漏气充气方式，在患者机械通气吸气处于高峰值时有少量气体从气囊中散出，以此来降低气囊对患者呼吸道黏膜压迫程度，从而保护患者气道黏膜[4]。其次，护理工作人员需要及时做好患者呼吸道湿化和清痰工作，通常来说，保持机械通气全程湿化对患者有着极其重要的作用，因而需要护理工作人员依据患者痰液黏稠程度来确定湿化工作，当患者痰液黏稠度较高时，就需要采用沐舒坦与生理盐水雾化吸入，从而达到稀释患者痰液的目的。排痰处理中，首先需要雾化吸入稀释患者的痰液，其次帮助患者翻身拍背排痰，同时给予高浓度的供氧支持。

1.3 观察指标

观察两组RICU采用机械通气的患者发生机械通气相关性肺炎的发生率、肺炎病死率、炎症因子状态、呼吸重症监护室时间和住院时间。

1.4 统计学处理

所得数据采用统计软件SPSS 16.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气相关性肺炎发生率比较

对照组39例患者中发生机械通气相关性肺炎15例（38.46%），观察组39例患者中发生机械通气相关性肺炎3例（7.69%），观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（字2=10.4000，P<0.05）。

2.2 两组患者肺炎病死率比较

对照组患者机械通气相关性肺炎病死6例（15.38%），观察组患者机械通气相关性肺炎病死1例（2.56%），观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=3.9235，P<0.05）。

2.3 两组患者炎症因子指标比较

对照组白细胞计数为（15.3±4.8）×109/L，观察组为（10.2±2.1）×109/L，两组比较差异有统计学意义（t=5.7588，P<0.05）；对照组血清中C反应蛋白含量为（91.3±24.8）mg/L，观察组为（75.1±14.5）mg/L，两组比较差异有统计学意义（t=3.3361，P<0.05）；对照组血清降钙素原含量为（15.3±4.5）ng/L，观察组为（8.4±1.5）ng/L，两组比较差异有统计学意义（t=8.6058，P<0.05）。

2.4 两组患者住院时间与呼吸重症监护室时间比较

对照组患者平均住院时间为（23.1±2.3）d，观察组患者平均住院时间为（18.3±1.2）d，两组比较差异有统计学意义（t=10.9463，P<0.05）；对照组患者平均ICU时间为（17.1±2.5）d，观察组患者平均ICU时间为（12.1±1.8）d，两组比较差异有统计学意义（t=9.6022，P<0.05）。

3 讨论

机械通气相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）又名呼吸机相关性肺炎，指的是患者在医院呼吸重症监护室采用机械通气48 h及拔管之后48 h内产生的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种，可以依据发生时间在4 d之内还是在4 d之外而分为早发性机械通气相关性肺炎与晚发性机械通气相关性肺炎[5]。机械通气相关性肺炎对患者的生命健康有着严重威胁，一旦发生，患者就极难脱机，导致呼吸重症监护室时间大幅度延长，而VAP有着较高的病死率，根据文献[6]报道，我国国内VAP病死率达51.6%，因而对于VAP的研究受到了广泛重视。患者自身体质差、肺功能受到一定影响，抵抗外来菌的能力减弱，是造成患者机械通气相关性肺炎发生的重要原因。也有调查显示：重症监护室护理人员对机械通气相关性肺炎的护理知识了解较少，护理人员缺乏正规地知识培训，因而机械通气相关性肺炎的发生率较高[7]。研究表明，综合护理干预能够有效预防机械通气相关性肺炎的发生[8]。因此，本研究采用综合护理措施对呼吸重症监护室患者进行干预。护理干预前，成立护理干预小组，实施机械通气相关性肺炎相关护理知识的强化教育，同时结合护理经验指导护理人员了解机械通气相关性肺炎的发生原因。具体的护理过程中，要求护理人员严格执行无菌操作和隔离措施；护理经验亦表明，呼吸道护理对机械通气相关性肺炎的预防和控制具有重要意义。此次进行呼吸道护理干预，实施口腔护理，在插管时要求操作轻柔，有效避免了气道损伤的发生。此外，呼吸机的使用引起的不适易影响患者的情绪，积极给予针对性心理干预，可有效提升患者的舒适度和满意度。在机械通气相关性肺炎的危险因素中，湿化不足、黏膜损伤等不良反应也十分常见，此次干预采用最小漏气充气，避免了黏膜损伤的发生。积极进行排痰，有效解决了气道湿化不足、痰液黏稠的问题。本结果显示：观察组在机械通气相关性肺炎发生率、肺炎病死率、白细胞计数、血清中C反应蛋白、血清降钙素原含量、平均RICU时间等方面均优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。说明综合护理干预对呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎患者具有显著效果。

综上所述，采用综合护理干预方式护理呼吸重症监护室患者，护理效果明显，可以极大地降低机械通气相关性肺炎的发生率，降低患者肺炎病死率，缩短患者的呼吸重症监护室时间和住院时间，可将其广泛地推广至临床治疗中。

参考文献

[1]陈天玲.综合护理干预预防呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2015，30（8）：754-756.

[2]孟俊娜.探讨综合护理干预预防呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（85）：232-234.

[3]覃萍.綜合护理干预预防呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎的临床分析[J].医药前沿，2016，6（17）：280-281.

[4]薛香香.分析综合性护理干预在预防呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎中的临床观察[J].心理医生，2015，21（22）：157-158.

[5]房素芹.综合护理干预对呼吸重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果探讨[J].中外医学研究，2015，13（6）：66-67.

[6]侯晓华.综合护理干预防治呼吸重症监护室呼吸机相关性肺炎效果观察[J].医药前沿，2015，5（24）：208-209.

[7]周海艳.综合护理干预预防呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎的效果观察[J].医药前沿，2016，6（25）：340-341.

[8]朱碧华.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用探讨[J].中国医药指南，2014，12（21）：363-364.

（收稿日期：2016-12-30）