自体和异体肌腱重建外踝韧带的临床效果观察

周小钢，袁 锟

(南通市第一人民医院骨科足踝外科，江苏 南通 226001)

急性踝关节扭伤是骨科门急诊的常见疾病，在治疗上经过保守疗法即能取得满意的治疗效果，但是有部分患者会因遗留的踝关节疼痛、不稳等诱发继发性严重踝关节不稳，需接受手术治疗[1-2]。由于病变区域没有可以利用的软组织进行韧带的修复，往往需要在自体远处肌腱或是踝关节周围正常肌腱或是选择异体肌腱进行外踝韧带的重建[3]。为探索自体肌腱重建外踝韧带和异体肌腱重建外踝韧带的临床价值，特开展本次对照研究，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015-04—2016-05在南通市第一人民医院接受外踝韧带重建术治疗的30例患者的临床资料，全部患者均为陈旧性外踝不稳定患者。根据治疗方法的不同进行分组，A组患者15例，男11例，女4例，年龄在27～59岁，平均年龄(41.4±5.4)岁，其中左踝8例，右踝7例；初次扭伤到手术的时间为1～3.2年，平均时间(2.30±0.33)年。B组患者15例，男9例，女6例，年龄在25～57岁，平均年龄(41.8±5.5)岁，其中左踝10例，右踝5例；初次扭伤到手术的时间为1～3.5年，平均(2.35±0.34)年。两组患者的基础资料差异不明显，有可比性。

1.2 方法

A组患者采用自体肌腱重建外踝韧带，B组患者采用异体肌腱重建外踝韧带，两组患者的手术方法一致，仅采用的材料不同，具体手术方法：给患者行全麻后取仰卧位，将患肢屈膝后外旋，在大腿近端使用止血带，其中A组患者在同侧患肢内侧行微创双切口取半腱肌腱，方法为：在内侧膝上半腱肌腱旁2 cm处做一个近端切口，在胫骨结节内侧做一个远端切口，将半腱肌腱暴露出来后，应用肌腱分离器游离肌腱，远端止点切断后从近端切口将半腱肌腱抽出，进行相应的缝合处理后浸泡在生理盐水中备用；B组患者则直接应用同种异体韧带，将韧带修整成长约14 cm，宽约8 cm长，厚约1 mm的规格，然后对两头进行肌腱缝合处理后备用。在受区，在患者的腓骨尖前、后侧、距骨颈部、跟骨体部5 mm处分别做切口，先在腓骨尖前、后侧的小切口内进行组织的分离，直达腓骨远端，以空心钻在腓骨远端钻孔后形成骨性隧道；接着在距骨颈、跟骨体中部跟腓韧带止点处形成骨性隧道，将备用的韧带穿过腓骨尖骨性隧道，两端则自皮下、骨膜上引导到距骨颈部、跟骨体部骨性隧道内，快速收紧移植肌腱，轻微的外翻踝关节，将可吸收界面挤压螺钉固定移植肌腱的两端，在X线的透视下观察距骨无前移现象，螺钉良好后缝合，结束手术。术后两组患者使用U型石膏外固定，给予抗感染治疗，并于术后第3 d开始康复锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、伤口愈合时间、住院时间、踝-足功能指标(术前、术后1年评估患者的AOFAS踝-足功能评分、距骨倾斜角、距骨前移距离)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

A组患者的手术时间明显比B组长，且A组患者伤口愈合时间、住院时间比B组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标情况±s)

2.2 两组患者踝-足功能情况

术前两组患者的AOFAS踝-足功能评分、距骨倾斜角、距骨前移距离之间的差异无统计学意义(P>0.05)；在术后1年，两组患者的腓骨肌反应时间、距骨倾斜角以及距骨前移距离差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者AOFAS踝-足功能情况±s)

3 讨论

急性踝关节扭伤是运动损伤中最为常见的类型之一，一般会累及外侧韧带，部分患者会累及距腓前韧带，内翻严重的会累及跟腓韧带，经过保守治疗能痊愈，但是有部分患者会遗留下踝关节不稳定等问题，容易出现反复的踝关节扭伤，最终导致关节肿胀、疼痛、跛行等问题，不及时治疗可能引发骨关节炎[4-5]。因此，对于踝关节不稳定的患者需及时行韧带重建手术治疗。目前，在外踝韧带重建术上，移植物主要有自体肌腱和异体肌腱，不少学者指出自体肌腱重建术的伤口恢复快，且关节功能恢复良好，且对肌腱供区的功能不会造成严重影响[6]。异体肌腱重建术则能在达到满意效果的同时避免自体移植带来的供区功能受损，尤其适用于年龄较大、韧带多处断裂的患者。

随着异体移植物研究的不断深入，不少学者的研究都证实异体材料重建术的可行性，在手术早期的随访显示出理想的踝关节功能恢复，甚至在一定程度上优于自体移植重建[7]。而且，异体移植具有手术时间短、供体来源充分、手术创伤小、对伸屈膝装置损伤小等优点。虽然异体移植存在排斥反应，但异体肌腱、韧带组织的相容性复合物一般分布在细胞表面，在出现排斥反应后通过低温冷冻处理使得蛋白变性，减少抗原性，能有效减轻排斥反应和炎症反应[8]。本研究结果显示：A组患者的手术时间长，伤口愈合时间、住院时间则比对照组短，差异有统计学意义；而在术后1年的AOFAS踝-足功能评分、距骨倾斜角、距骨前移距离指标值上差异不大，无统计学意义；指出自体移植和异体移植都能达到满意的治疗效果，远期随访疗效无差异，移植的韧带经过术后治疗和康复都能转化成正常的韧带，完成踝关节韧带功能的修复。但是自体移

植的近期愈合更快一些，而异体移植手术对患者的创伤更小，手术操作更为简单。

综上所述，自体和异体肌腱重建外踝韧带都是可行的，都能促进外踝关节韧带正常结构和功能的重建，但是自体肌腱重建术的近期康复较快，而异体肌腱重建术的损伤更小，手术操作更为简单，临床医师应结合患者韧带损伤情况、经济状况等合理选择手术方式。

[1] 胡牧，徐向阳，刘津浩，等.自体与异体肌腱微创重建踝关节外侧韧带的临床对比研究[J].中华骨科杂志，2014，34(4)：448-453.

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[4] 茅宇仑，周强，张平超，等.自体与异体肌腱微创移植重建踝关节外侧韧带的对比研究[J].实用临床医药杂志，2014，18(17)：59-62.

[5] 胡牧，徐向阳，葛文涛，等.自体半腱肌肌腱微创重建踝关节外侧韧带的中期随访研究[J].中华关节外科杂志(电子版)，2014，34(4)：419-424.

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[8] 杨雷，陆伟，吴冰，等.半腱肌腱与同种异体肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(5)：489-492.