循证护理在支气管肺炎雾化吸入辅助治疗患儿中的应用*

张春花，贺军民，陈 歆，赵 娜，肖珂丽，周晓东，曾冬红，谢鑑辉

(1.湖南省娄底市娄星区人民医院，湖南 娄底，417000； 2.湖南省中医药高等专科学校，湖南 株洲，412000； 3.湖南省儿童医院，湖南 长沙，410007)

雾化吸入是治疗小儿呼吸系统疾病包括支气管肺炎的常用辅助治疗方法，即用雾化装置使小药液雾滴悬浮在空气中，经患者口鼻吸入，局部有效药物浓度高，到达病灶部位，起到湿化、祛痰、解痉、抗炎等作用，而且不良反

应少，在缓解小儿支气管肺炎临床症状中发挥着重要作用[1]。雾化吸入具有用药量少、作用迅速、定位准确、使用方便等优点，已经广泛用于儿科患者。但由于儿科患者年龄小，缺乏协助护理的能力，而且配合度也较差，降低了雾化吸入治疗的效果和依从性。如果操作不当,还有可能出现各种并发症。因此，对于儿科患者的特殊性，如何更好地发挥雾化吸入的依从性和功效值得关注。循证护理(evidence based nursing，EBN)，是近十余年涌现的一种新型工作理念，指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者的愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。其核心内容是寻找最佳科学证据为病患提供护理方案[2]。本研究对呼吸系统疾病患儿进行循证护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-03—2016-08间在娄底市娄星区人民医院儿科支气管肺炎需行雾化吸入辅助治疗的患儿80例，按照入院先后顺序编号，随机分为两组，单数入干预组，双数入对照组，每组40例。所有患者均诊断明确为轻中度支气管肺炎患儿，均需雾化吸入治疗。无先天性、遗传性疾病。有心、肝、肾疾病或功能不全者，住院期间不足三天者，合并结核病、免疫缺陷病，对吸入药物有过敏史或不耐受者等不纳入其中。家长签署知情同意书。干预组患儿男22例，女18例，平均年龄(4.8±2.2)岁；对照组患儿男24例，女性16例，平均年龄(4.6±2.8)岁。两组患者性别、年龄、疾病情况等资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在住院期间均行常规健康教育和雾化吸入治疗护理，干预组在此基础上实施循证护理。

1.2.1 实施循证护理步骤 (1)明确问题：通过与支气管肺炎需行雾化吸入治疗患儿家属、陪人深入交流沟通、进行问卷调查、回顾病史等方法对两组患儿及家属的身心状况及遇到的问题进行了解。患儿对治疗普遍存在排斥感和恐惧感。患儿家属遇到的主要问题较多：担心疾病的预后、担心医护人员水平不足、害怕孩子哭闹、害怕治疗方法对患儿造成伤害、不知如何进行雾化吸入的配合、强烈希望有专业人员指导等。引起他们担心的影响因素有：患儿哭闹、患儿及家属对医护人员信任不足、沟通不到位、担心护理人员技术不过关、感觉受到忽视、因护理工作繁忙没法做到全程人性化关怀等。影响患儿雾化吸入治疗效果的因素：雾化液温度、 雾化体位和雾化时间等直接影响患儿治疗依从性。(2)证据检索：明确每位支气管肺炎患儿的主要护理问题，确定相应关键词,在Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健数据库、美国国立医学图书馆数据库(Medline)、护理学及医疗相关文献累计索引(CINAHL)、中国生物医学文献数据库等检索出相关文献,对文献质量进行严格评价，并咨询临床资深专家意见,结合患儿及家属的自我需求，对证据进行综合分析,拟定最佳的护理方案。

1.2.2 实施循证护理措施 (1)保持病房干净整洁、空气新鲜、温度适宜、安全舒适。考虑到患儿神经系统发育特点，病房布置充满童趣，合理放置适宜各个年龄阶段的孩童玩具，播放舒缓愉快的音乐舒适心情，让患儿感觉到在家中一样，减少陌生和恐惧感。(2)热情接待患儿及家属，注意语气和蔼、态度关切、以患者利益为先，语言充满童趣，向家属详细介绍病房环境和医护人员，促进护患沟通与信任。(3)通过每天查看患儿和检查报告反馈,动态评估患儿及家属的生理、心理状况。了解患儿既往雾化吸入的情况、具体用药及用药有无过敏史、配合情况。(4)在雾化吸入之前，预先向患儿及其家属介绍雾化治疗原理、注意事项、配合技巧等相关知识，运用模型、实物、动作、视频演示如何掌握雾化吸入原理、装置、过程、注意事项以及要领，鼓励家属陪同患儿亲自操作，进行示教与反示教，增强患儿家属的信心。(5)根据患儿不同年龄特点安抚鼓励患儿。对于年龄较小的易哭的患儿，鼓励与家属一起对其进行安慰，如安置在单独的安静的房间，放动画片，由家属陪同，帮助其减轻心中的紧张与陌生感。对于年龄较大的患儿，鼓励其主动配合治疗，对做的正确的患儿给予语言及小礼物等鼓励，加强其积极性和依从性。同时鼓励家长掌握正确的方法，对孩子进行反复训练。取得家长对实施循证护理工作的配合，提高患儿的配合准确性。(6)雾化吸入前主张再次耐心反复交流与沟通，可采用语言和非语言等沟通技巧，例如摸摸孩子的头给予肯定，朝孩子树大拇指、鼓掌，配合正性语言，如“小朋友，你真棒”、“加油啊”、“让我们看看你有多勇敢”，增加掌握雾化吸入使用方法的信心。(7)护理要点：①取合适体位:患儿取平坐位或坐位，指导患儿背靠枕头，将前臂放在桌板上，进行慢而深的有效呼吸，利于膈肌下移， 肺部充分扩张，促使药物气雾沉积于肺部[3]。②环境管理:保持室内温度22～26 ℃，湿度45%～55%，促进患儿的舒适度。③调整雾化吸入装置:对于小婴孩尝试调整雾化吸入装置，将婴儿奶嘴前端剪成圆形(1.0 cm× 1.0 cm)，接在雾化吸入器上，置于患儿口中，再将氧气面罩罩住患儿口鼻，因此患儿在吸吮的同时做雾化吸入，提高患儿的安全感和配合度。④注意观察患儿在治疗过程中有无呼吸急促、心率加快、口唇发绀等不适症状出现。⑤心理护理:在雾化治疗过程中鼓励患儿说出治疗过程中的感受，观察其配合度和配合时间。对于较小的患儿，鼓励家长陪同，喂奶或拿玩具逗引，减轻紧张感，对于较大的孩童，多表扬多鼓励，采用亲切耐心的启发式语言，促进患儿的配合度。(8)雾化治疗后对患儿的表现和配合一定要给予表扬和肯定，以减少恐惧心理，促进下次治疗的配合。(9)治疗后指导：遵医嘱根据患儿具体情况调整雾化吸入的用药、时间及次数，预约下次雾化吸入辅助治疗时间，鼓励患儿家属学习观察患儿的病情如咳嗽、咳痰、胸痛、发热等，鼓励患儿自己描述不适，如有病情加重及时就诊。

1.3 评价方法

(1)采用自制的护理工作满意度调查表，对两组支气管肺炎患儿家属进行问卷调查，其条目包括六个项目的满意度。见表1。(2)临床症状和体征消失的时间，包括咳嗽、气促、啰音以及喘憋。见表2。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿家属对循证护理实施的满意程度比较

干预组患儿家属在病房环境、护理技术、服务态度、护患沟通、房间设计、健康指导等方面满意度较高，各条目满意情况均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿家属对护理工作满意情况

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较

干预组的各项临床症状和体征消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，见表 2。

表2 两组患儿临床症状消失时间±s) h

3 讨论

支气管肺炎是常见的儿科呼吸系统疾病，发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部啰音为其主要症状，严重威胁小儿的健康和发育，给患儿及家属带来忧虑烦恼。小儿支气管狭窄，纤毛运动差，容易被黏液阻塞；在小儿免疫力低下时呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒感染引发炎症，使肺泡膜增厚，引发换气功能障碍，从而导致患儿出现支气管痉挛、呼吸道分泌物增加[4]。雾化吸入是目前临床上小儿支气管肺炎常用的一种辅助治疗手段，通过雾化装置将含有药液雾化成气溶胶，吸入患儿呼吸系统粘膜，达到缓解支气管痉挛、稀释痰液、利于引流、控制感染等效果。由于患儿年龄较小，缺乏认知能力和主动配合能力，且患儿胸廓活动范围小，不会做深呼吸，对刺激的耐受性低，实际操作过程中患儿容易出现哭泣、吵闹、烦躁等状况，甚至出现治疗中断的情况，严重影响治疗的依从性和健康恢复，从而家属对护理的满意度大为下降。因此如何对支气管肺炎患儿及家属提供一种科学有效的护理工作模式，值得我们护理人员深刻地思考。

循证护理追求真实、可靠、科学的证据结合病人的主观意愿，具体实践过程包括循证问题、循证支持、循证观察、应用实证、循证评价五个实践步骤[5-6]。循证护理应用于护理临床实践成为研究热点，在实施过程中需考虑到病人的主观意愿、教育程度、人格心理、病情变化、经济情况、社会支持等诸多因素，渗透了真、善、美德“人文护理”工作理念。在实施循证护理过程中,我们严格按照循证实践步骤，对每例支气管肺炎患儿进行身心状况综合分析，利用数据资源结合儿科医护专家的建议查找最佳证据，尽力对患儿实施“最佳”的护理服务，在实施过程中充分评估患儿在雾化吸入中可能出现的问题及配合程度，通过和蔼亲切的话语取得患儿及家属的信任、减缓其恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，降低其哭闹、烦躁不安、中断治疗的可能性，提高患儿的配合度。另外，我们根据不同年龄阶段孩子的生理心理特点，考虑到患儿这一特殊群体，在雾化吸入实施前、过程中、实施后特别细化我们的工作。研究结果显示，干预组患者对循证护理工作条目的满意情况明显高于对照组，说明考虑到患儿的身心特点，为患儿提供全方位循证干预，可以有效地提高患儿及家属对护理工作的满意度。患儿能保持良好的身心状态，配合雾化吸入辅助治疗，有利于疾病的预后。本研究结果显示，干预组患者各项临床症状消失时间较对照组短，提示循证护理干预可以取得患儿的信任和积极配合，有效地提升雾化吸入的治疗效果。

强调以证据为导向的临床实践已经是医疗照护的趋势，顺应趋势发展，提供优质护理服务是我们医务工作者的努力方向。护士作为循证护理实践主体，需努力学习循证护理，加强循证实践素质，将循证与护理实践有机结合起来。

[1] 姜安丽.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007:347-348．

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[3] 罗美宜，叶秋平，邓永琴.两种不同体位对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入效果影响的研究[J].护理实践与研究，2016，6(18):11-13.

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[5] Shingler-Nace A,Gonzalez JZ.EBM:A pathway to evidence-based nursing management [J]．Nursing.2017 Feb;47(2):43-46.

[6] 肖昌慧，刘玉环，何平平，等.循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J].中南医学科学杂志，2013，41(2)：213-216.